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        品管圈活動在肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉依從性中的應用

        2017-03-02 09:00:31陳小麗張培璐
        護理與康復 2017年1期
        關鍵詞:康復功能活動

        陳小麗,張培璐

        (1.浙江省中醫(yī)院,浙江杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學,浙江杭州 310053)

        ·護理管理·

        品管圈活動在肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉依從性中的應用

        陳小麗1,張培璐2

        (1.浙江省中醫(yī)院,浙江杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學,浙江杭州 310053)

        探討開展品管圈活動對提高肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉依從性的效果。成立品管圈小組,以提高肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉依從性為活動主題,對活動前導致依從性不高的原因進行分析,制定相應的措施并組織實施,比較開展品管圈活動前后的效果。開展品管圈活動后,肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉的依從性由品管圈活動前的62.01%提高至92.30%,達到預期目標。

        品管圈;肩關節(jié)鏡;功能鍛煉;護理

        肩關節(jié)疾病為骨科常見病,隨著關節(jié)鏡技術的不斷提高,利用關節(jié)鏡治療肩關節(jié)疾病被廣泛應用[1-3]。肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉是手術取得成功的關鍵[4]。但是手術創(chuàng)傷所導致的疼痛使患者拒絕進行功能鍛煉,在關節(jié)康復運動時尤為明顯[5],這會導致患者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮,嚴重者可使關節(jié)失用,影響患者生存質量。品管圈(quality control circle,QCC)是指由相同、相近工作場所的人自動自發(fā)組成數(shù)人的小圈團體,全體集思廣益,按照一定程序解決工作、管理等方面所發(fā)生的問題,形成自發(fā)、自下而上的質量持續(xù)改善機制[6]。2015年6月至12月,本院骨傷科病房開展以提高肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉依從性為目標的QCC活動,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 方 法

        1.1 QCC小組的組建 根據(jù)自愿參加、實事求是的原則組建QCC小組,圈員11人,其中醫(yī)生1人、技師1人、護士9人,確定圈名為“骨力圈”,投票選出業(yè)務能力且管理能力較強的為圈長,由護士擔任,負責策劃推進QCC活動,護士長擔任輔導員,負責聯(lián)絡及監(jiān)控QCC活動,醫(yī)生、技師負責護士的培訓和患者的指導。

        1.2 主題選定 全體圈員根據(jù)骨科臨床護理中常出現(xiàn)的問題進行討論,從可行性、迫切性及圈能力角度出發(fā)考慮,最后選取“提高肩關節(jié)鏡手術患者術后功能鍛煉依從性”為本次QCC活動的主題。

        1.3 現(xiàn)狀調查 參考相關文獻[7-9]的研究,設計患者功能鍛煉依從性單日和綜合評價標準,內容包括單日評價標準和分值:根據(jù)患者每天功能鍛煉次數(shù)和時間進行評價,完全依從(≥3次/d且≥30 min/次)分值為5分;部分依從(2次/d且≥30 min/次)分值為3分;不依從(≤1次/d或<30 min/次)分值為0分。單例患者依從性為累計功能鍛煉單日評價所得的實際分值/總分值×100%,其中總分值為總天數(shù)×5,依從性為所調查患者依從性分數(shù)總和/所調查患者總例數(shù)×100%。由責任護士對2015年6月至7月科室行肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉的患者49例進行依從性評價,依從性為62.01%(現(xiàn)況值)。

        1.4 原因分析及目標測定 圈員集思廣益,分析影響肩關節(jié)鏡手術患者術后功能鍛煉依從性的原因,進行數(shù)據(jù)收集及原因分析,繪制“魚骨圖”(見圖1),分析主要原因包括疼痛、無功能鍛煉參考標準、理論知識不足、督促不及時、鍛煉工具缺乏、肩部缺乏新型固定工具、對護士不信任、患肢腫脹、鍛煉不到位等,并設計表格進行了真因驗證,在7月30日至8月10日對科內肩關節(jié)鏡術后康復鍛煉的10例患者進行查檢,并對科內16名護士進行對肩關節(jié)鏡術后康復鍛煉知識查檢,找出真因(見表1)。根據(jù)工作年資、學歷改善能力、主題圈能力、品管圈經(jīng)驗值按比例計算出圈能力為60.72%,根據(jù)前期調查繪制柏拉圖(見圖2),根據(jù)80/20原則,從柏拉圖得出改善重點為79.19%,最后依從性目標值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=91.83%。

        圖1 影響肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉依從性的原因魚骨圖

        表1 影響肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉依從性的真因

        圖2 影響肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉依從性的前期調查柏拉圖

        1.5 制定對策及實施

        1.5.1 借助外力工具握力球進行握拳鍛煉 科室統(tǒng)一采購一批握力球,術后當天即發(fā)給患者家屬,等患者清醒后對其進行功能鍛煉的宣教,告知借助握力球進行鍛煉的優(yōu)勢[10],指導患者正確使用握力球,3次/d,30 min/次,同時觀察患者姿勢是否正確。

        1.5.2 普及肩關節(jié)功能鍛煉的參考標準知識 組織全科護士進行肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉知識培訓,制定功能鍛煉標準,護士長對科室護士進行不定期提問,對低年資護士加強培訓及抽查力度,進行不定期考核,考核不合格者需重新進行業(yè)務學習及考核;同時加強患者及家屬的健康宣教,告知患者及家屬配合術后肩關節(jié)功能鍛煉的重要性,使患者積極主動的配合功能鍛煉,提高術后肩關節(jié)功能的恢復。

        1.5.3 通過肩關節(jié)支具提高患者的舒適度 手術后患者要保持中立外展位,由于沒有有效的支具進行支撐保護,患者往往采取抱枕的方式,造成不舒適的感覺而且非常不方便,為解決此問題,向采購中心提出協(xié)助購買肩關節(jié)外展支具,在醫(yī)生的指導下協(xié)助患者正確佩戴,同時告知佩戴支具的重要性,時間為3個月,責任護士對患者佩戴支具的舒適度進行評價。

        1.5.4 康復師的參與以提高患者對術后功能鍛煉的重視程度 QCC活動前肩關節(jié)鏡手術患者術后的功能鍛煉沒有專業(yè)的康復治療師參與,患者沒有一對一的專業(yè)指導,改善措施提出包括經(jīng)過主管醫(yī)生的同意,康復治療師參與患者的功能鍛煉,根據(jù)患者的情況制定康復計劃,每天到床邊協(xié)助患者進行功能鍛煉,責任護士根據(jù)患者每天的鍛煉情況進行評價、記錄。

        1.5.5 術后患肢疼痛及腫脹的護理 研究表明中醫(yī)耳穴壓豆具有緩解疼痛的作用,取神門、交感、皮質下、內分泌、肩等,用王不留行籽對準相關穴位進行貼壓,貼壓后運耳10~15次,并告知患者可貼壓72 h,72 h后取下進行更換對側耳朵,期間可不定時進行按摩貼壓部位;針對患肢腫脹的問題,科室采用自行設計的多口袋冰袋套冰袋進行冰敷,以保證冰袋與患肢充分接觸,而且能增加患者的舒適度。

        1.5.6 建立床邊功能鍛煉督促卡 手術當日將肩關節(jié)鏡功能鍛煉督促卡放置床尾,術后1 d告知患者功能鍛煉的方法,責任護士記錄功能鍛煉的次數(shù)、時間。

        2 效果評價

        2.1 評價方法 目標達成率=(改善后依從性—改善前依從性)/(目標值依從性—改善前依從性)×100%。

        2.2 結果 2015年6月至2015年7月,實施QCC活動前行肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉患者49例,依從性為62.01%;2015年10月至2015年11月,實施QCC活動后行肩關節(jié)鏡術后功能鍛煉患者50例,依從性為92.30%,目標達成率=(92.30%—62.01%)/(91.83%—62.01%)×100%=101.58%。

        3 體 會

        QCC活動的原則為自愿參加,圈員有更高的自主權、參與權,大家集思廣益,充分討論并解決在臨床護理實踐中出現(xiàn)的問題,持續(xù)改進護理質量,充分發(fā)揮護理人員的自身價值,不斷自我完善,為提高護理質量管理提供有效的手段[11]。肩關節(jié)鏡手術患者術后功能鍛煉對于肩關節(jié)功能恢復具有重要的作用[12-13],但是患者往往由于各種原因,如疼痛、對功能鍛煉的知識不了解等忽視了功能鍛煉的重要性,這就要求護理人員加強對這一方面知識的學習,掌握功能鍛煉的方法,教會并督促患者加強功能鍛煉。通過QCC活動,改變了患者主訴病情、護士向醫(yī)生報告單純執(zhí)行醫(yī)囑的模式,變?yōu)樽o士主動采取措施征求醫(yī)生意見的模式,從而充分調動了護士工作的積極性,強調了護士主人翁的精神,變被動工作為主動工作,發(fā)現(xiàn)并解決臨床中出現(xiàn)的問題。開展以“提高肩關節(jié)鏡手術患者術后功能鍛煉依從性”為主題的QCC活動,患者的依從性由活動前的62.01%提高至92.30%,QCC活動目標值達標。由此提示,QCC活動可有效提高肩關節(jié)鏡術后患者功能鍛煉的依從性,促進患者肩功能恢復。

        [1]潘麗英,潘軍,孫晨,等.系統(tǒng)早期活動方案用于肩袖損傷術后患者功能鍛煉效果探討[J].護理學雜志,2013,28(10):84-86.

        [2]張鳳軍.臨床路徑在肩袖撕裂修補手術治療護理中的應用效果與觀察[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):38.

        [3]錢躍飛,葉亞芳.肩關節(jié)鏡治療凍結肩的手術護理配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014(5):479-480.

        [4]杜奮飛.肩袖損傷關節(jié)鏡修復術后綜合康復臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2015(4):378-380.

        [5]李倫蘭,汪亞兵,倪秀梅.規(guī)范化疼痛管理在肩關節(jié)鏡手術患者應用中效果觀察[J].臨床護理雜志,2014,13(4):9-12.

        [6]王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):封3.

        [7]張軍,柴維霞,余優(yōu)琴.磁珠耳穴貼壓對骨折患者術后功能鍛煉依從性的影響[J].護理與康復,2013,12(9):892-894.

        [8]真啟云,王輝,費文勇.提高肩關節(jié)鏡術后患者康復功能鍛煉達標率的實踐[J].中國護理管理,2015,15(6):757-761.

        [9]莊曉珊,俞霞,周輝.階段式康復鍛煉對關節(jié)鏡下肩袖修補術后肩關節(jié)功能恢復的影響 [J].浙江醫(yī)務,2015,37(23):1951-1952.

        [10]蘇文東,胡培植.外固定支架結合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折 [J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(2):308-309.

        [11]譚瑛.品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價[J].中外醫(yī)學研究,2014(13):111.

        [12]徐善強,陳星,張興平,等.功能鍛煉對橈骨遠端骨折拆除石膏外固定后腕關節(jié)康復的影響[J].中醫(yī)正骨,2015(10):58-59,62.

        [13]沈翀,唐志宏,胡軍祖,等.關節(jié)鏡肩袖修補后早期功能鍛煉的Meta分析[J].中國組織工程研究,2014,18(17):2777-2782.

        R473.6

        C

        1671-9875(2017)01-0060-03

        陳小麗(1979-),女,本科,副主任護師,護士長.

        2016-09-14

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.020

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