郭 靜，楊慶玲

（山東省交通醫(yī)院，山東濟(jì)南 250031）

·康復(fù)護(hù)理·

運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

郭 靜，楊慶玲

（山東省交通醫(yī)院，山東濟(jì)南 250031）

目的 觀察運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法按入院順序單雙號(hào)將100例患者分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組均給予藥物治療、常規(guī)康復(fù)治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組再給予為期6周的運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)。結(jié)果兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組效果較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)有明顯的輔助作用。

腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)想象療法；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，多發(fā)于50歲以上高血壓動(dòng)脈硬化患者，病死率、致殘率均較高，其中70%以上的患者均留有不同程度的后遺癥，偏癱是最嚴(yán)重的后遺癥[1]。在康復(fù)過(guò)程中，偏癱患者被動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程枯燥，較易對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏興趣和信心，產(chǎn)生疲勞，康復(fù)訓(xùn)練效率較低[2]。運(yùn)動(dòng)想象療法是指內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練運(yùn)動(dòng)功能活動(dòng)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[3]。由于運(yùn)動(dòng)想象療法具有治療成本低，不需要特殊設(shè)備及場(chǎng)地，能積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性等特點(diǎn)，逐漸受到患者青睞，成為目前腦卒中康復(fù)研究的新熱點(diǎn)[4]。2012年10月至2014年4月，本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)50例腦卒中偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法，同時(shí)與常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科住院患者，首次腦卒中發(fā)病者，符合1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦CT或MRI顯示有腦出血或腦缺血，存在偏癱；病程＜3個(gè)月，意識(shí)清楚，可執(zhí)行一般指令；排除語(yǔ)言表達(dá)障礙、意識(shí)不清楚、認(rèn)知障礙者；預(yù)計(jì)住院時(shí)間大于6周；知情同意，自愿參加本研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程不能按要求進(jìn)行訓(xùn)練，病情出現(xiàn)變化等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按入院順序進(jìn)行分組，單號(hào)為觀察組、雙號(hào)為對(duì)照組，每組50例。所有患者均按入組時(shí)設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行治療，無(wú)脫落病例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡（57.28±13.27）歲；病程（16.25± 7.91）d；腦梗死31例，腦出血19例；病灶部位位于左側(cè)28例、右側(cè)22例。觀察組：男27例，女23例；年齡（60.07±14.39）歲；病程（15.38±7.09）d；腦梗死30例，腦出血20例；病灶部位位于左側(cè)26例、右側(cè)24例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)干預(yù)方法 兩組均按醫(yī)囑給予藥物治療、常規(guī)康復(fù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。內(nèi)容：良肢位擺放、排痰護(hù)理、吞咽訓(xùn)練、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等。在患者所在病房進(jìn)行，持續(xù)到出院為止。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)想象療法。由2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士將患者安排到心理治療室，給予運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)，2次/d，30 min/次，6周為1療程。方法：患者在安靜的房間閉目仰臥于床上，全身放松2～3 min，指導(dǎo)患者想象在溫暖、舒適、放松的地方，先讓雙腳肌肉交替緊張、放松，接著是雙腿、雙上肢和手；然后讓患者用5～7 min進(jìn)行間斷的運(yùn)動(dòng)想像，如想象自己拿起杯子喝水、在海邊撿貝殼、在海灘上散步、抬腿上樓梯等；再用10～15 min想像康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，如踝背屈、屈膝、伸髖、抬腿、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘屈伸、肩內(nèi)收、肩外展、肩外旋、邁步行走等；最后用2 min讓患者把注意力集中在自己的身體和周?chē)h(huán)境，告訴患者回到了房間，讓其體會(huì)身體的感覺(jué)，注意周?chē)穆曇簦詈笞o(hù)士從10倒數(shù)到1，囑患者睜開(kāi)眼睛，休息片刻回病房。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 干預(yù)前及干預(yù)6周后由2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士采用運(yùn)動(dòng)想象問(wèn)卷[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)想象問(wèn)卷包括簡(jiǎn)化fuglmeyer運(yùn)動(dòng)量表（Fugl-meyer Assessment，F(xiàn)MA）[6]和改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）[7]。FMA評(píng)定患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢總積分（滿(mǎn)分）66分、下肢總積分（滿(mǎn)分）34分，分值越高代表運(yùn)動(dòng)能力越好，運(yùn)動(dòng)功能分（滿(mǎn)分100分）為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅱ級(jí)50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅲ級(jí)85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，Ⅳ級(jí)96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。MBI評(píng)定日常生活能力，評(píng)定內(nèi)容包括大便控制、小便控制、修飾、上廁所、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿衣、步行、上樓梯、洗澡10項(xiàng)，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，部分項(xiàng)目為2個(gè)或3個(gè)等級(jí)，總分100分。60分以上者為輕度殘疾，生活基本自理；40～60分為中度殘疾，生活需要幫助；20～<40分為重度殘疾，生活需要很大幫助;20分以下完全殘疾，生活完全依賴(lài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6周后FMA及MBI評(píng)分的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA及MBI評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA及MBI評(píng)分比較（±s） 分

注：1）組內(nèi)干預(yù)前后比較，P＜0.01

項(xiàng) 目 干 預(yù) 前 干 預(yù) 后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50） t值 P值 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=50） t值 P值FMA 上肢 13.3± 3.16 14.1± 5.54 0.887 0.377 23.16± 5.751） 28.31± 6.001） 4.518 ＜0.01下肢 11.5± 3.67 10.9± 4.67 0.714 0.477 23.14± 5.321） 27.42± 6.541） 3.700 ＜0.01 MBI 46.5±12.60 45.9±12.40 0.320 0.749 68.20±13.981） 80.10±16.111） 4.011 ＜0.01

3 討 論

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者生活自理和回歸社會(huì)。近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)想象療法可促進(jìn)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能改善[8]，最有力的解釋是心理神經(jīng)肌肉理論。心理神經(jīng)肌肉理論是基于個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲(chǔ)存了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或“流程圖”這一概念，若實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”與運(yùn)動(dòng)想象時(shí)所涉及的“流程圖”相同，那么，在運(yùn)動(dòng)想象過(guò)程中即有可能使該“流程圖”被強(qiáng)化和完善[9]。有研究顯示，腦卒中患者可以應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象部分活化損傷的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)想象，能夠改善運(yùn)動(dòng)技巧形成過(guò)程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會(huì)，從而有助于學(xué)會(huì)或完成活動(dòng)[10]，最終改變相應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。這是基于腦卒中偏癱形成的不完全性癱瘓，若要產(chǎn)生隨意動(dòng)作，也必須先有運(yùn)動(dòng)意念，然后才有肌肉收縮和肢體運(yùn)動(dòng)，康復(fù)的作用之一是反復(fù)強(qiáng)化這一從腦至肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式。運(yùn)動(dòng)意念更有助于促進(jìn)這一正常運(yùn)動(dòng)反射弧的形成。本研究采用了對(duì)照研究，兩組患者均為意識(shí)清楚的腦卒中偏癱患者，均進(jìn)行藥物和康復(fù)治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組增加了6周運(yùn)動(dòng)想象療法干預(yù)后FMA、MBI評(píng)分均明顯好于對(duì)照組。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者不僅能提高運(yùn)動(dòng)功能還能提高日常生活自理能力。

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R493

A

1671-9875（2017）01-0053-02

郭靜（1971-），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-08-16

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.017