張小玲，韋日春，謝群輝，劉秋燕，張青雯

（廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523000）

·調(diào)查與分析·

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中社區(qū)護(hù)士工作參與度調(diào)查與分析

張小玲，韋日春，謝群輝，劉秋燕，張青雯

（廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523000）

目的 了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中社區(qū)護(hù)士的工作參與度現(xiàn)狀，為社區(qū)護(hù)理管理提供依據(jù)。方法采用整群抽樣法對(duì)東莞市南城區(qū)69名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作參與度的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)護(hù)士工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，在各維度上的得分有所不同，其中社區(qū)護(hù)士醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分（3.6±0.2）分、公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分（3.0±0.3）分，護(hù)士學(xué)歷、職稱、社區(qū)工作年限、職務(wù)等對(duì)社區(qū)護(hù)士工作參與度有一定影響。結(jié)論社區(qū)護(hù)士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注社區(qū)護(hù)士工作參與度，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知，完善績(jī)效考核制度，以提高社區(qū)護(hù)士工作積極性。

社區(qū)護(hù)士；工作參與度；家庭醫(yī)生；簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)自愿簽約的形式，為社區(qū)居民家庭及其成員提供契約化、連續(xù)、安全、有效、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和穩(wěn)定的健康管理的一種責(zé)任制服務(wù)模式。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年1月實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái)，簽約覆蓋率、首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率、服務(wù)滿意度等得到了提升，家庭醫(yī)生式服務(wù)逐步得到社區(qū)居民及家庭醫(yī)生的認(rèn)可，但仍存在相關(guān)配套制度跟不上、分工不明確等問(wèn)題。工作參與（工作投入）是組織行為學(xué)上的概念，工作參與測(cè)量的是一個(gè)人在心理上對(duì)他工作的認(rèn)同程度，認(rèn)為他的績(jī)效水平對(duì)自我價(jià)值的重要程度，工作參與程度高的員工對(duì)他們所做的工作有強(qiáng)烈的認(rèn)同感。本次調(diào)查旨在了解本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士在家庭醫(yī)生模式下的的工作參與度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以便進(jìn)一步明確社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容，完善績(jī)效考核制度，提高社區(qū)護(hù)理工作效率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：取得廣東省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證的注冊(cè)護(hù)士，在所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事社區(qū)護(hù)理工作1年以上，自愿參加本研究者。2015年4月至6月，采用整群抽樣法，抽取東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的12個(gè)站點(diǎn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士69人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)士工作參與度調(diào)查問(wèn)卷。以東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及彭歆等[1]研究的城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為依據(jù)，結(jié)合東莞市社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，應(yīng)用德?tīng)柗品ǎ―elpi）構(gòu)建調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果經(jīng)過(guò)兩輪專家討論、反復(fù)修改、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)而成。問(wèn)卷分一般資料、社區(qū)護(hù)士工作參與度兩部分。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。社區(qū)護(hù)士工作參與度包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)2維度共83條目，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)28條目（門診服務(wù)護(hù)理服務(wù)15條目、家庭護(hù)理12條目、雙向轉(zhuǎn)診1條目）、公共衛(wèi)生服務(wù)57條目（家庭簽約服務(wù)3條目、個(gè)人健康檔案2條目、健康教育1條目、生活行為習(xí)慣2條目、兒童保健9條目、婦女保健10條目、老年人服務(wù)3條目、健康體檢3條目、慢病服務(wù)12條目、康復(fù)服務(wù)10條目、重癥精神病隨訪1條目、傳染病管理1條目）。每條目評(píng)分：應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和資料整理得4分、只須參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)得3分、只須參與資料整理得2分，兩者均不須參與得1分?？偡?32～83分，得分越高，參與程度越高。每條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.78～0.94，平均0.86。問(wèn)卷整體Cronbach’s α為0.83，各維度Cronbach’s α為0.71～0.89。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與回收，確保每份問(wèn)卷獨(dú)立作答，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷69份，收回有效問(wèn)卷69份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、單樣本t檢驗(yàn)等描述。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士的一般資料 本組69人，均為女性；年齡20～30歲21人，31～40歲46人，41～50歲2人；社區(qū)工作年限：<3年6人，3～5年12人，＞5年51人；學(xué)歷：本科29人，大專38人，中專2人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師12人，護(hù)師51人，護(hù)士5人；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)12人，護(hù)士57人。

2.2 社區(qū)護(hù)士工作參與度 69名護(hù)士工作參與度得分見(jiàn)表1。不同資料社區(qū)護(hù)士工作參與度比較見(jiàn)表2。

表1 69名護(hù)士工作參與度得分

表2 不同資料社區(qū)護(hù)士工作參與度比較

3 討 論

3.1 社區(qū)護(hù)士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士總體工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，根據(jù)自行設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1～4分），該條目得分介于3分（只須參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)）與4分（應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和資料整理）之間，處于尚可水平，醫(yī)療服務(wù)工作參與度較高（3.6±0.2）分，公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度偏低（3.0±0.3）分，排名前5位的因子分別為：門診護(hù)理服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、個(gè)人健康檔案、慢病服務(wù)。這可能是因?yàn)?，大部分社區(qū)護(hù)士是從各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，雖然有多年、多專業(yè)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病有豐富的知識(shí)積累，有較強(qiáng)的溝通能力，個(gè)別護(hù)士甚至具有多方面綜合技能，是臨床護(hù)理和個(gè)案護(hù)理專家，但由于未經(jīng)過(guò)社區(qū)的規(guī)范培訓(xùn)或服務(wù)觀念未改變，仍習(xí)慣醫(yī)院的護(hù)理工作模式所致。社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容包括治療性護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育等，面向的人群包括健康人、亞健康人、患者等，需要具備內(nèi)、外、婦、兒等?？谱o(hù)理專業(yè)知識(shí)及全科醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，同時(shí)要有較強(qiáng)的溝通交流能力及健康管理意識(shí)。不同資料社區(qū)護(hù)士工作參與度比較顯示，學(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長(zhǎng)、職稱較高者的工作參與度明顯高于學(xué)歷較低、社區(qū)工作年限較短、職稱較低者，這可能是因?yàn)?，學(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長(zhǎng)、職稱較高者護(hù)理專業(yè)理論基礎(chǔ)較為扎實(shí)，從事社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)社區(qū)護(hù)理有較高的價(jià)值感和認(rèn)同感，溝通及管理能力也相對(duì)較強(qiáng)，因此，這些護(hù)士的工作參與度也相對(duì)較高。另外，護(hù)士長(zhǎng)的工作參與度較普通護(hù)士高，這是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)作為一線管理人員，除了管理能力相對(duì)較強(qiáng)外，在業(yè)務(wù)上也必須具有指導(dǎo)、帶教下屬護(hù)士的能力，所以護(hù)士長(zhǎng)所涉及到業(yè)務(wù)也就相對(duì)普通護(hù)士要更為廣泛。

3.2 提高社區(qū)護(hù)士工作參與度的策略

3.2.1 建立健全社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系 提高護(hù)士的工作參與度有賴于科學(xué)的績(jī)效管理體系，而建立健全、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是開(kāi)展績(jī)效管理的前提與基礎(chǔ)，同時(shí)指標(biāo)的科學(xué)性也是績(jī)效管理成功的關(guān)鍵因素[2]。目前，我國(guó)護(hù)士績(jī)效考核仍存在績(jī)效考核目標(biāo)不明確、考核主體較局限、績(jī)效評(píng)價(jià)未體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)的差異等問(wèn)題[3]，因此建立較為健全的社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系迫在眉梢。社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系是指各級(jí)護(hù)理管理者和護(hù)士為了達(dá)到社區(qū)護(hù)理目標(biāo)共同參與績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程，是以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最終目標(biāo)為驅(qū)動(dòng)力，以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和工作目標(biāo)設(shè)定為載體，通過(guò)績(jī)效管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)所有護(hù)理人員工作績(jī)效的客觀衡量、及時(shí)監(jiān)督、有效指導(dǎo)、科學(xué)獎(jiǎng)懲，從而調(diào)動(dòng)全員積極性并發(fā)揮各崗位優(yōu)勢(shì)以提高整體績(jī)效，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理總體目標(biāo)的管理體系。彭歆等[1]從生產(chǎn)效率的視角建立了城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系，重在評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理的產(chǎn)出效率，不同于對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的一般評(píng)價(jià)，為社區(qū)護(hù)理績(jī)效管理提供較新的研究思路，有一定的借鑒作用。何淑貞等[4]研究表明，護(hù)士工作參與度和職業(yè)認(rèn)知密切相關(guān)，護(hù)士職業(yè)認(rèn)知較充分者較職業(yè)認(rèn)知匱乏者工作參與度高；工作參與程度低的護(hù)士對(duì)目前工作不夠認(rèn)同，對(duì)職業(yè)活動(dòng)不夠投入。陸敏敏等[5]研究結(jié)果顯示，護(hù)士感知醫(yī)院事務(wù)參與度與其工作疲潰密切相關(guān)，感知醫(yī)院事務(wù)參與度好的護(hù)士，其發(fā)生情緒耗竭、個(gè)人成就感低和工作冷漠感的比例較其他護(hù)士低。因此，社區(qū)護(hù)理管理者必須制定明確的護(hù)理工作制度、護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)理工作流程、各班護(hù)士工作內(nèi)容、護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理績(jī)效管理，這對(duì)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知、提高社區(qū)護(hù)士工作參與度有重要意義。

3.2.2 協(xié)助社區(qū)護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃 職業(yè)生涯規(guī)劃簡(jiǎn)稱生涯規(guī)劃，又叫生涯設(shè)計(jì)，是指組織或個(gè)人把個(gè)人發(fā)展與組織發(fā)展相結(jié)合，在對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測(cè)定、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，將自己的興趣、愛(ài)好、能力、特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效安排的發(fā)展過(guò)程[6]。目前，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，但由于我國(guó)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)等原因，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)中護(hù)士在預(yù)防、保健、康復(fù)、教育等方面的角色和功能未能得到很好的體現(xiàn)和發(fā)揮，這在一定程度上阻礙了中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[7]，另一方面，大部分社區(qū)護(hù)士仍受“醫(yī)主護(hù)從”工作理念的影響，很多工作處于被動(dòng)狀態(tài)，不愿意承擔(dān)責(zé)任，分辨不清專業(yè)發(fā)展方向，甚至對(duì)本職工作感到迷惘。社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)助不同年齡段護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，給護(hù)士指明取得社區(qū)護(hù)理工作成就感的職業(yè)生涯途徑，以達(dá)到個(gè)人發(fā)展與組織目標(biāo)的有效結(jié)合。

3.2.3 建立社區(qū)護(hù)士家庭健康管理體系 護(hù)理管理者要充分評(píng)估轄區(qū)服務(wù)人群的特點(diǎn)及社區(qū)護(hù)士的工作能力，找出重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，找準(zhǔn)工作突破口，合理開(kāi)發(fā)、利用護(hù)理資源，建立社區(qū)護(hù)士家庭健康管理體系。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)建立社區(qū)護(hù)士健康管理工作室、培養(yǎng)社區(qū)慢性病專科護(hù)士、制定社區(qū)護(hù)士健康管理工作手冊(cè)、引導(dǎo)社區(qū)患者接受社區(qū)護(hù)士健康管理門診掛號(hào)等方法為服務(wù)對(duì)象提供了較為系統(tǒng)的健康管理體系，并取得了初步成效[8]，其成功經(jīng)驗(yàn)值得各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

參考與文獻(xiàn)：

[1]彭歆，安力彬，李文濤，等.城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1A）：18-21.

[2]周蓮清，諶永毅，沈波涌，等.臨床護(hù)士績(jī)效考核滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：3350-3352.

[3]方蘭芳，黃麗華.護(hù)士工作績(jī)效考核研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：128-130.

[4]何淑貞，張寶玲，白麗霞，等.工作參與和職業(yè)認(rèn)知對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，22（11）：2861-2862.

[5]陸敏敏，阮卉，刑唯杰，等.護(hù)士感知的醫(yī)院事務(wù)參與度及其與工作疲潰的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（10）：13-15.

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[7]劉可儀，周穎清.社區(qū)護(hù)士角色功能的初步研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：90.

[8]陳淑紅，李薇，田永峰.北京市宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源配置及利用中的問(wèn)題與思考[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2155-2156.

Survey and analysis on community nurses’job participation in family doctor contracted services//

Zhang Xiaoling，Wei Richun，Xie Qunhui，Liu Qiuyan，Zhang Qingwen//
Nancheng Community Health Service Center of Dongguan，Dongguan Guangdong 523000，China

ObjectiveTo study the present situation of nurses’job participation in family doctor contracted services to provide evidence for community nursing management.MethodInvestigate 69 nurses from Nancheng District of Dongguan on job participation by cluster sampling.ResultScore on item of community nurses’job participation is（3.2±0.5），which varies on scores of each dimension.Score on item of community nurses’medical service participation is（3.6±0.2），public health service participation is（3.0±0.3）.Nurses’education background，professional title，work seniority in community and duty have influence on job participation.ConclusionNurses’general job participation is well.Nurses have higher medical service participation than public health service participation.Community medical institutions should pay more attention on community nurses’job participation，enhance occupational cognition and improve performance evaluation system to improve nurses’working enthusiasm.

community nurse;job participation;family doctor;contracted service

R473.2

A

1671-9875（2017）01-0017-04

張小玲（1976-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-09-16

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015105101160

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.005