亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小劑量阿司匹林在不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)中的應(yīng)用

        2017-03-01 19:32:54傅秀華劉林麗林舟葉健文林培紅
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年28期
        關(guān)鍵詞:阿司匹林

        傅秀華+劉林麗+林舟+葉健文+林培紅+吳鈴

        [摘要] 目的 探討口服小劑量阿司匹林(Low-dose aspirin,LDA)在不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)中的治療效果。 方法 選擇2012年3月~2015年8月我院婦產(chǎn)科門診及住院部患者537例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組(309例)和對(duì)照組(228例),治療組予LDA抗凝治療,對(duì)照組予口服安慰劑。比較兩組孕婦的并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 治療組臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組(68.2% vs 47.8%,P<0.05),子癇前期發(fā)生率低于對(duì)照組(8.5% vs 20.2%, P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組妊娠出血性疾病及新生兒結(jié)局情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 LDA能有效改善不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床妊娠率,不增加妊娠期并發(fā)癥及新生兒出血性疾病的發(fā)生率,但不影響妊娠結(jié)局。

        [關(guān)鍵詞] 阿司匹林;習(xí)慣性流產(chǎn);臨床妊娠率;圍產(chǎn)兒結(jié)局

        [中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)28-0063-03

        我國(guó)將連續(xù)發(fā)生3 次或者3次以上,妊娠28周之前的胎兒丟失稱為習(xí)慣性流產(chǎn)(recuerrntspontnaeousabortion,RSA),但是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎兒丟失[1]。臨床工作中,不是所有的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)均能查出原因,約40%患者是不明原因的流產(chǎn)[2],針對(duì)這部分患者的治療目前處于摸索階段,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究的目的就是探索小劑量阿司匹林在治療不明原因性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的臨床效果,為不明原因性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床治療提供的依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年3月~2015年8月在我院診治并隨訪至分娩的537例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,年齡20~38歲,平均(28.4±6.78)歲;既往流產(chǎn)2~5次,平均(3.9±1.2)次;流產(chǎn)時(shí)孕周5.3~10.6周,平均(7.06±8.9)周;體重指數(shù)20.3~24.6 kg/m2,平均(21.5±1.6)kg/m2。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。所有入選患者中均無(wú)下列情況:抗磷脂抗體綜合征、狼瘡抗體和抗心磷脂抗等免疫異常;內(nèi)分泌疾病及黃體功能不足或多囊卵巢綜合征;各種感染;解剖畸形等。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組(309例)和對(duì)照組(228例),采用雙盲的方法隨機(jī)給予LDA和等劑量的安慰劑。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        1.2 方法

        兩組患者均在被確診為宮內(nèi)妊娠以后開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù)治療,直至流產(chǎn)、早產(chǎn)或者至臨產(chǎn)停藥。治療組每晚臨睡前給予LDA(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司;口服75 mg/d;國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078;進(jìn)出口許可證號(hào)H20080331),對(duì)照組每晚臨睡前給予等劑量淀粉制作的類似阿司匹林的安慰劑(白色糖衣淀粉藥片,由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn),劑型和服用方法均同阿司匹林)。所有患者均給予葉酸0.8 mg/d(愛(ài)樂(lè)維,阿根廷Bayer S.A.;30片/盒;藥品準(zhǔn)字號(hào):H20090560)口服來(lái)預(yù)防神經(jīng)管畸形。

        1.3觀察指標(biāo)

        納入孕婦正規(guī)產(chǎn)檢,根據(jù)病情變化增加產(chǎn)檢次數(shù)和相關(guān)的檢查。記錄孕婦妊娠情況:流產(chǎn)、早產(chǎn)足月產(chǎn)等;妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、胎盤(pán)早剝;妊娠結(jié)局及分娩方式等;以及新生兒出生情況及相關(guān)并發(fā)癥。彩超提示宮內(nèi)早孕,可及心管搏動(dòng)判斷為臨床妊娠。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

        治療組臨床妊娠率(68.2%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(47.8%),其流產(chǎn)率(31.7%)顯著低于對(duì)照組(51.2%),治療有效,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組的新生兒活產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        2.2 兩組患者妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局比較

        本研究中的流產(chǎn)病例未做進(jìn)一步隨訪,故予以剔除,治療組流產(chǎn)病例98例,對(duì)照組流產(chǎn)119例。治療組的子癇前期發(fā)生率(8.5%)低于對(duì)照組(20.2%),而妊娠期血小板減少、GDM、胎盤(pán)早剝、低出生體重兒、新生兒出血性疾病、新生兒死亡及產(chǎn)后出血方面,兩組間無(wú)顯著差異,說(shuō)明口服LDA并不增加妊娠期出血性疾病的發(fā)病率,也不影響新生兒的結(jié)局,不會(huì)增加新生兒出血性疾病的發(fā)生,見(jiàn)表3。

        3 討論

        RSA是目前臨床上治療難度大、機(jī)制復(fù)雜的常見(jiàn)病,夫妻雙方及胚胎染色體、解剖異常、內(nèi)分泌失調(diào)及自身免疫、免疫失調(diào)以及各種感染均與RSA有一定關(guān)系[3],但大部分患者是原因不明的。大量國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示,多采用主動(dòng)免疫、靜脈注射免疫球蛋白被動(dòng)免疫及糖皮質(zhì)激素免疫治療不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)(unexplained recuerrntspontnaeousabortion,URSA),但其效果并不突出[4]。而最新研究證實(shí)凝血功能的改變可能與URSA發(fā)病有關(guān),這部分人群血流通常處于異常的高凝狀態(tài),有血栓形成傾向,容易造成纖維蛋白沉積在子宮局部組織,導(dǎo)致微血栓的形成,從而胎盤(pán)血灌注量降低,胎盤(pán)組織獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣受阻,最終引起流產(chǎn)[5]。而阿司匹林具有抑制血小板聚集、預(yù)防微血栓形成、改善微循環(huán)等藥理作用,同時(shí)具有抗炎、影響滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育等功能[6,7]。近年來(lái)阿司匹林在婦產(chǎn)科應(yīng)用十分普遍且取得一定療效,如羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限及重度子癇前期等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,阿司匹林能改善URSA臨床妊娠[8]。同時(shí)國(guó)內(nèi)外研究資料提出,育齡期婦女應(yīng)用小劑量阿司匹林可有效預(yù)防子癇前期、改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生[9-11]?;谝陨匣A(chǔ),LDA逐漸應(yīng)用于臨床治療URSA,效果理想。Tzafettas等[12]研究發(fā)現(xiàn),小劑量阿司匹林可明顯提高 URSA患者的臨床妊娠率,且未升高產(chǎn)后出血發(fā)生率,是安全有效的。梁蓉等[13]研究結(jié)果顯示,小劑量阿司匹林治療血栓前狀態(tài)早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效顯著,能緩解孕婦的血栓前狀態(tài),提高活產(chǎn)率,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示治療組臨床妊娠率(68.2%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(47.8%),其流產(chǎn)率(31.7%)顯著低于對(duì)照組(51.2%),治療有效,顯著降低子癇前期的發(fā)生率,起到預(yù)防作用,其余妊娠期出血性疾病的發(fā)生率與新生兒結(jié)局不受影響,與以上文獻(xiàn)研究結(jié)果一致,說(shuō)明LDA能有效改善不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床妊娠率,并不升高妊娠期、產(chǎn)后及新生兒出血的發(fā)生率。

        阿司匹林在發(fā)揮其抗凝作用的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)出血傾向,孕期大劑量或長(zhǎng)期服用阿司匹林可引起孕婦貧血、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、孕齡延長(zhǎng)、增加子代先天性心臟病的發(fā)病率、增加胎盤(pán)早剝發(fā)生率,且對(duì)羊水具有不良影響[6]。但大量研究結(jié)果顯示,妊娠期小劑量阿司匹林的使用并不會(huì)導(dǎo)致孕期異常出血,關(guān)鍵點(diǎn)在于小劑量阿司匹林的控制才能發(fā)揮有效的作用[14-16]。本文認(rèn)為患者每天服用阿司匹林50~75 mg較為適宜,大于100 mg的話就會(huì)產(chǎn)生一定的副作用,本研究選擇75 mg阿司匹林臨睡前口服,并未增加患者妊娠期出血性疾病及新生兒出血性疾病的發(fā)生率,說(shuō)明URSA口服LDA是安全的。

        綜上所述,我們認(rèn)為小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素能有效改善不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床妊娠率,同時(shí)可預(yù)防子癇前期,不增加妊娠期并發(fā)癥及新生兒出血性疾病的發(fā)生率。考慮本研究樣本量少,仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步前瞻性研究。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 肖世金,趙愛(ài)民. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因?qū)W研究進(jìn)展,2014,1(30):41-45.

        [2] Kuon RJ,Wallwiener LM,Germeyer A,et al. Establishment of a standardize immunological diagnositc procedure in RM patients[J]. I Reprod Immunol,2012,94(1):55-59.

        [3] Rai R,Ragan L. Recurrent miscarriage[J]. Lancet,2006,368(9535):601-611.

        [4] Constantinescu D,Cozmei C,DumitraSuc I,et al. The management of unexplained recuerrnt abortion.Is immunotherapy an option?[J]. Rev Med Nat Iasi,2008,112(2):371-378.

        [5] 彭鳳梅,李冬蘭,陳惠. 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):55-56.

        [6] 李才正,苗佳. 阿司匹林的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. West China Medical Journal,2012,27(7):988-990.

        [7] 楊哲. 低劑量阿司匹林用于妊娠婦女[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào),1988,12(2):206.

        [8] 趙敏,常才. 阿司匹林在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2007,34(7):391-394.

        [9] Caitis S,Sibai B, Hauth J,et al. Low-dose aspirin to prevent preeclampsia in women at high risk[J]. N Engl J Med,1998,338(11):701-705.

        [10] Kalinka J,Gottwald L,Nowakowski M,et al. The impact of low-dose aspirin therapy on umbilical and middle cerebral artery blood flow in pregnancy complicated by idiopathic intrauterine growth restriction[J]. Ginekol Pol,2004,75(4):254-260.

        [11] Panagiota Pietri,Charalambos Vlachopoulos,et al. Beneficial effects of low-dose aspirin on aortic stiffness in hypertensive patients[J]. Vascular Medicine,2014,19(6 452-457.

        [12] Tzafettas J,Peteopoulos P,Psarra A,et al. Early antiplatelet and anithrombotic theray in patients with a history of recurrent miscarrages of known and unknown aetiology[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):22-26.

        [13] 梁蓉,石通和,劉淑芳,等. 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):63-65.

        [14] Maged AM,Abdelhafiz A,Mostafa WA,et al. The role of prophylactic use of low dose aspirin and calheparin in patients with unexplained recurrent abortion[J]. Gynecol Endocrinol,2016,7(16):1-3.

        [15] Nazari Z,Ghaffari J,Ebadi A,et al. Comparison of the effect of aspirin and heparin with or without intravenous immunoglobulin in treatment of recurrent abortion with unknown etiology: A clinical study[J]. Nat Sci Biol Med,2015,8(6):17-21.

        [16] Radin RG,Mumford SL,Silver RM,et al. Sex ratio following preconception low-dose aspirin in women with prior pregnancy loss[J]. Clin Invest,2015,125(9):3619-3626.

        (收稿日期:2016-07-05)

        猜你喜歡
        阿司匹林
        阿司匹林,天天在吃,但你可能從一開(kāi)始就沒(méi)吃對(duì)
        祝您健康(2023年9期)2023-09-05 02:06:28
        Me & Miss Bee
        餐前還是飯后?阿司匹林到底怎么吃
        餐前還是餐后阿司匹林到底怎么服用
        如何權(quán)衡阿司匹林預(yù)防心血管病的獲益與風(fēng)險(xiǎn)
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:26
        餐前還是飯后?阿司匹林到底怎么吃
        能治病的“阿司匹林樹(shù)”
        阿司匹林該怎么服用?
        阿司匹林不是人人都能服
        長(zhǎng)壽(2018年7期)2018-01-28 12:07:53
        三聚磷酸二氫鋁/載硫硅藻土催化合成阿司匹林
        色欲人妻综合网| 亚洲av老熟女一区二区三区 | 国产一区白浆在线观看| 天天碰免费上传视频| 高潮毛片无遮挡高清免费| 久99久精品免费视频热77| 亚洲国产91高清在线| 久久精品国产亚洲av久| 精品福利视频一区二区三区 | 天天躁日日躁狠狠躁av中文| 国产在线h视频| 综合久久精品亚洲天堂| 日韩少妇内射免费播放18禁裸乳| 一本大道东京热无码| 人妻少妇看A偷人无码电影| 日韩国产精品一区二区三区| 亚洲av综合av成人小说| 久久久国产精品ⅤA麻豆| 新久久久高清黄色国产| 色熟妇人妻久久中文字幕| 亚洲 另类 日韩 制服 无码| 国产亚洲欧美日韩综合综合二区| 国产av一区仑乱久久精品| 国产女人精品视频国产灰线| 国产精品亚韩精品无码a在线| 欧美日韩中文字幕日韩欧美| 最新天堂一区二区三区| 少妇人妻综合久久中文字幕| 思思99热精品免费观看| 日韩一二三四区免费观看| 国产精品国产三级国产av品爱| 中文无码乱人伦中文视频在线v| 日本视频一区二区这里只有精品| 深夜放纵内射少妇| 丰满女人又爽又紧又丰满| 无码三级国产三级在线电影| 日韩美女亚洲性一区二区| 一边吃奶一边摸做爽视频| 亚洲欧洲日产国码久在线观看| 成人av资源在线观看| 真实人与人性恔配视频|