陳臘云

摘 要 目的：分析針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及機制。方法：選取2014年1月—2016年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機分為對照組43例，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊治療；試驗組43例，在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。治療3個月后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗組總有效率為93.02%（40/43），顯著優(yōu)于對照組的79.06%（34/43，P<0.05）。試驗組患者疼痛、腫脹以及功能障礙評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對膝骨關(guān)節(jié)炎采取針灸治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；針灸；機制

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0025-02

The effect of acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis

CHEN Layun

（ Taopu Town Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect and mechanism of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： A total of 86 patients with knee osteoarthritis were selected from January 2014 to January 2016 and randomly divided into a control group with 43 cases that were treated with glucosamine sulfate capsules， and an experimental group with 43 cases that were treated with acupuncture and moxibustion on the basis of the method of the control group. The efficacy were compared between two groups after treatment for 3 months. Results： The total effective rate of the experimental group was 93.02%（40/43）， which was significantly better than that of the control group 79.06%（34/43， P<0.05）. The scores of pain， swelling and dysfunction of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis can make the related symptoms improved significantly and play a good role in promoting the recovery of knee joint function， which has the clinical promotion value.

KEY WORDS knee osteoarthritis； acupuncture； mechanism

膝骨關(guān)節(jié)炎是以退行性病變?yōu)橹鞯募膊。蟛糠譃橹欣夏昊颊?，臨床癥狀主要為膝蓋紅腫，坐、起立和行走時膝蓋部位酸痛不適等[1]。一旦未采取及時、有效的治療，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形以及殘廢，極大影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文報道采用針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機分為對照組和試驗組各43例。試驗組中，男24例，女19例，年齡40～71歲，平均（55.3±1.2）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.1）年。對照組中，男25例，女18例，年齡42～73歲，平均（56.2±1.4）歲。病程2～9年，平均（4.7±1.3）年。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1 . 2 方法

對照組采用常規(guī)口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，每天3次，每次2粒。試驗組除口服硫酸氨基葡萄糖膠囊每天3次，每次2粒外，聯(lián)合針刺治療。患者取仰、臥體位，屈膝，穴位選取梁丘、膝眼、陰陵泉、犢鼻、鶴頂、陽陵泉、血海以及足三里。用28號毫針快速刺入，留針20 min，進針間隔為10 min，每天1次，10 d為1個療程，兩組均治療3個月后評估療效。

1 . 3 療效判定標準[3]

顯效為膝關(guān)節(jié)活動完全正常，或癥狀改善>70%；有效為癥狀改善30%～70%；無效為癥狀改善<30%，或進一步加重[2]。采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，0分為無痛，<3分為輕微疼痛；4～6分為嚴重疼痛；7～10分為非常嚴重的疼痛。

1 . 4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療3個月后，試驗組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表1），疼痛、腫脹以及功能障礙評分明顯低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎通常是因為膝關(guān)節(jié)退行性病理改變、外傷以及過度勞累等所致，是造成老年人腿部疼痛的主要因素[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常有膝蓋部位酸痛、腫脹、彈響、膝關(guān)節(jié)發(fā)冷和僵硬等，嚴重者還會出現(xiàn)活動受限，對生活帶來巨大不良影響[5]。雖然，非類固醇類藥物可以使疼痛得到明顯緩解，但無法徹底祛除病因、延緩或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。有研究表明，多種細胞因子參與了膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程，其中白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α在膝關(guān)節(jié)軟骨退變中可激活細胞外基質(zhì)降解酶，包括基質(zhì)金屬蛋白酶和聚集蛋白聚糖酶等，其中基質(zhì)金屬蛋白酶3含量的顯著升高，會造成關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯增加，進而造成膝關(guān)節(jié)受損[6]。當腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)軟骨細胞出現(xiàn)過氧化反應(yīng)的時候，可使膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞進一步加重[7]。

在我國中醫(yī)辯證理論中，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，大部分由于肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、氣血不足，風寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛。范春蘭等[8]采用針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得令人滿意的療效。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)。局部取穴則能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，通則不痛。另外，針灸可以刺激患者的經(jīng)絡(luò)，充養(yǎng)肌肉，進而實現(xiàn)筋骨平衡。針刺足三里具有養(yǎng)血補氣效果和止痛解除痙攣的作用，針刺膝眼、血海、鶴頂以及梁丘等相關(guān)穴位可以有效治療股四頭肌萎縮。同時，中醫(yī)針灸治療能降低基質(zhì)金屬蛋白酶3、白細胞介素1β、腫瘤壞死因子α、轉(zhuǎn)化生長因子b的表達水平，對治療膝骨關(guān)節(jié)炎亦起有重要作用[9]。本研究顯示，治療后試驗組的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），疼痛、腫脹及功能障礙評分明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到良好的促進作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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