晉穎 馮曉潔 馮世兵 汪湃

舒泰清聯(lián)合乳果糖治療老年性便秘的療效分析

晉穎 馮曉潔 馮世兵 汪湃

隨著人們生活節(jié)奏的日益加快以及生活方式的改變,老年性便秘的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì),尤其是一些常年臥床的老年人,便秘的發(fā)生率可達(dá)80%以上[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn),老年人長(zhǎng)期嚴(yán)重的便秘可能會(huì)誘發(fā)高血壓、冠心病以及自主神經(jīng)紊亂等病癥,并且與大腸癌的發(fā)生有一定的關(guān)系,嚴(yán)重影響了老年人的身心健康[3]。臨床上,治療老年性便秘的藥物也是多種多樣,在2012年1月至2015年12月期間,我們使用了舒泰清聯(lián)合乳果糖治療老年性便秘,并與單純使用乳果糖的療效進(jìn)行了對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年12月期間共有80例老年便秘病人到我院治療,年齡≥60歲,經(jīng)診斷均符合美國(guó)胃腸病委員會(huì)研究制定的便秘Ⅲ[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病人及家屬同意并簽訂書面的知情同意書后,將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組各40例,其中治療組男27例,女13例,年齡60～84歲,平均(74.32±8.97)歲,病程為6月至10年,平均(5.23±2.24)年;對(duì)照組男25例,女15例,年齡60～82歲,平均(75.15±8.24)歲,病程8月至11年,平均(5.81±2.52)年,2組病人的年齡、性別、病程以及病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重的肝、腎等器官功能異常或者精神異常的病人;(2)排除器質(zhì)性疾病及腸易激綜合征引起的便秘。

1.2 研究方法 2組病人均進(jìn)行飲食調(diào)理、規(guī)律排便以及腹部按摩等基礎(chǔ)治療。治療組:使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑(商品名:舒泰清;生產(chǎn)廠家:舒泰神北京生物制藥股份有限公司;規(guī)格:6袋/盒;生產(chǎn)批號(hào):20111124)口服,使用方法:將A、B 兩劑以125 ml溫水溶解服用,1次/d;乳果糖口服液(生產(chǎn)廠家:北京韓美藥品有限公司;規(guī)格:100 ml/支;生產(chǎn)批號(hào):20111203)口服,每次1 ml,1次/d。對(duì)照組:使用乳果糖口服液，用法同治療組。2組療程均為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效:顯效:每天排便次數(shù)≥1次,糞便形狀為成形軟便或糊狀便,排便時(shí)沒(méi)有腹痛感,無(wú)排便障礙;好轉(zhuǎn):每周排便次數(shù)≥3次,糞便不干燥,排便時(shí)沒(méi)有明顯的腹痛、腹脹感;無(wú)效:排便癥狀較治療前無(wú)顯著的改善甚至加重。復(fù)發(fā):對(duì)顯效病人進(jìn)行隨訪,3月后便秘癥狀明顯,經(jīng)診斷符合美國(guó)胃腸病委員會(huì)研究制定的便秘Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2) 干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)量表分別有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,每個(gè)問(wèn)題按照0分、1分、2分、3分以及4分進(jìn)行評(píng)分。 (3)對(duì)2組病人治療后的便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分[5],評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組療效以及復(fù)發(fā)率比較 治療組以及對(duì)照組的治療總有效率分別是95.0%和77.5%,復(fù)發(fā)率分別為7.5%和22.5%,治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療后療效以及復(fù)發(fā)率比較(n, %，n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組便秘癥狀比較 治療組排便頻度、糞便性質(zhì)、排便困難程度以及排便時(shí)間癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組治療前后的主要癥狀評(píng)分比較分,n=40)

2.3 2組SAS和SDS評(píng)分比較 治療前,2組病人的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組SAS和SDS評(píng)分均有顯著降低,并且治療組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 2組病人治療前后的SAS以及SDS評(píng)分比較分, n=40)

注:與治療前比較,**P<0.01；與對(duì)照組比較,△△P<0.01

2.4 不良反應(yīng) 2組在治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),對(duì)照組中有1例出現(xiàn)腹瀉癥狀,自行緩解。

3 討論

老年性便秘是目前臨床中的一種常見疾病,其對(duì)老年人的生活質(zhì)量、身體健康都造成了嚴(yán)重的影響,長(zhǎng)期便秘還可能會(huì)引發(fā)結(jié)直腸癌、老年癡呆以及多種心血管不良事件[6]。便秘癥狀容易反復(fù)發(fā)作,治療比較困難,不同類型的瀉劑是治療老年便秘的主要手段,但該方法治療后會(huì)產(chǎn)生大量的不良反應(yīng),容易產(chǎn)生藥物依賴,甚至還會(huì)加重便秘[7];并且老年人的體質(zhì)較差,通常會(huì)伴發(fā)有多種慢性疾病,因此尋找一種安全、有效的藥物治療老年便秘受到大家的關(guān)注[8]。近幾年研究發(fā)現(xiàn),滲透性瀉藥由于其安全性以及療效顯著的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用到了老年便秘的治療中。

乳果糖是一種人工合成的雙糖類物質(zhì),它進(jìn)入到人體消化系統(tǒng)后,并不被胃和小腸分解、吸收,而是直接到達(dá)結(jié)腸,在滲透作用下使水以及電解質(zhì)保留在腸腔中,而當(dāng)其在腸道中被分解后,會(huì)生成乳酸和乙酸,使腸腔內(nèi)的滲透壓進(jìn)一步升高[9];另外,它代謝所產(chǎn)生的一些酸性物質(zhì)可以對(duì)腸道內(nèi)黏膜產(chǎn)生刺激作用,加快胃腸的蠕動(dòng),促進(jìn)排便[10]。而復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清)是一種新型的復(fù)方滲透性瀉劑,其主要的有效成分為線性長(zhǎng)鏈高分子聚合物聚乙二醇4000和電解質(zhì),其在進(jìn)入消化道后,也不能被分解和吸收,因此,對(duì)腸道內(nèi)脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝不會(huì)產(chǎn)生影響[11];它可以在消化道中與氫鍵進(jìn)行結(jié)合,從而加固水分子使糞便中的含水量增加,軟化糞便,建立良好的排便反射,促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)[12]。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖治療老年便秘的有效率可以達(dá)到95.0%,而單純使用乳果糖的有效率僅為77.5%,2種方法治療后的復(fù)發(fā)率分別為7.5%和22.5%,因此2種藥物聯(lián)合使用明顯提高了療效,降低了復(fù)發(fā)率。同時(shí),2種藥物聯(lián)合使用后,癥狀評(píng)分也顯著降低。

研究發(fā)現(xiàn),老年便秘與精神心理因素尤其抑郁或焦慮具有密切的關(guān)系,老年便秘病人由于長(zhǎng)期受到病痛的折磨通常會(huì)伴有不同程度的焦慮、 抑郁等心理障礙,而這種不良的心理狀態(tài)可以通過(guò)腸軸影響胃腸道動(dòng)力和感覺,提高直腸感覺閾值、 降低直腸敏感性、 減慢腸道蠕動(dòng),進(jìn)一步加重便秘,進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)[13]。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),2種藥物聯(lián)合治療能使病人的SAS、SDS評(píng)分顯著下降,改善不良的心理情緒。

綜上所述,舒泰清聯(lián)合乳果糖治療老年便秘在提高療效、降低復(fù)發(fā)率、改善臨床癥狀和不良心理情緒方面有顯著的優(yōu)勢(shì),值得推廣使用。

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100013北京市，北京市和平里醫(yī)院消化科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.021

2016-03-29)