付世英，羅 玲，張運芝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科 400010)

品管圈在降低大便標(biāo)本延遲送檢率中的應(yīng)用研究*

付世英，羅 玲△，張運芝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科 400010)

品管圈(quality control circle,QCC)是由相同、相近或互補的工作場所人員自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1-2]。大便標(biāo)本為患者入院的常規(guī)檢查之一，也是完整住院病歷的必備內(nèi)容[3-4]，臨床上常根據(jù)大便標(biāo)本的檢驗結(jié)果了解患者的消化系統(tǒng)功能，以協(xié)助診斷和治療疾病[5]。臨時醫(yī)囑有效時間在24 h以內(nèi)，只執(zhí)行一次，如大便標(biāo)本超過24 h送檢即為標(biāo)本延遲送檢[6]。為及時發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，更及時的為患者進行診斷治療，讓患者早日康復(fù)出院，2015年3月至2015年9月，本科將品管手法應(yīng)用于“降低大便標(biāo)本延遲送檢率”的主題中，對203例患者進行對策擬定和實施，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年4月未實施品管圈管理前182例患者(男129例，女53例，平均 47.6 歲；病毒性肝炎20例，肝硬化98例，肝癌43例，其他21例)作為對照組，2015年7月實施品管圈管理后203例患者(男141例，女62例，平均50.2歲；病毒性肝炎27例，肝硬化105例，肝癌49例，其他22例)作為試驗組。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病種經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立 本圈成立于2015年3月，由11名圈員自發(fā)組成，通過選舉確定圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。通過“微信”“郵箱”及會議等方法，最終確定圈名為LL圈，并制作圈徽。

1.2.2 主題選定及擬定活動計劃 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出5個主題，最后選定活動主題為“降低大便標(biāo)本延遲送檢率”。并繪制甘特圖。

1.2.3 標(biāo)本延遲送檢率及目標(biāo)值計算 標(biāo)本延遲送檢率=單位時間內(nèi)大便標(biāo)本延遲送檢例數(shù)/單位時間內(nèi)醫(yī)生開具大便標(biāo)本總例數(shù)×100%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=26.4%-(26.4%×79.1%×78.2%)≈26.4%-16.3%≈10.1%，因此確定目標(biāo)為：將患者大便標(biāo)本延遲送檢率降低至10.1%。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 對照組182例患者中，大便標(biāo)本延遲送檢48例，發(fā)生率為26.4%。據(jù)此，繪制柏拉圖并根據(jù)80/20法則，最主要原因是護士宣教不到位和患者遺漏，占累計百分比的79.1%，即為此次活動的改善重點。見表1。

1.2.5 解析 針對護士宣教不到位和患者遺漏兩個問題從人員、物品、方法、環(huán)境4個方面進行分析并繪制魚骨圖(圖1、2)，找出影響患者大便延遲送檢的各種因素，再通過查檢，最終確立導(dǎo)致問題的4個真因，護士相關(guān)知識缺乏，患者不重視，護士責(zé)任制執(zhí)行不嚴和患者便秘。

表1 大便標(biāo)本延遲送檢現(xiàn)況把握

圖1 護士宣教不到位魚骨圖

1.2.6 制訂對策并實施 全體圈員針對真因采用頭腦風(fēng)暴式的討論，提出對策方案，再依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則進行評分，最后按得分高低排序確定以下4個對策。

1.2.6.1 培訓(xùn)護士留取大便標(biāo)本相關(guān)知識 制訂關(guān)于留取大便標(biāo)本相關(guān)內(nèi)容并培訓(xùn)護士，包括大便標(biāo)本留取送檢的目的、重要性、留取的方法、注意事項及放置位置等，并不定期對護士進行抽查，以確保所有護士熟練掌握并能指導(dǎo)患者在臨床上的運用。

1.2.6.2 對患者進行個性化指導(dǎo)和知信行教育，更利于患者掌握 部分患者覺得留取標(biāo)本沒必要或不知道該怎樣留取標(biāo)本,責(zé)任護士在發(fā)放標(biāo)本瓶時用知信行方式向患者或家屬耐心、細致地講解留取大便標(biāo)本的目的、作用、時間、方法等，使患者或家屬引起足夠的重視，并制作怎樣留取大便標(biāo)本健康宣教單，于每位患者入院時發(fā)放。對老人、文盲及溝通障礙等患者或家屬，進行個性化指導(dǎo)，并及時反饋患者及家屬是否理解。加強護患、醫(yī)患及醫(yī)護溝通，在臨床護理工作中，良好的護患溝通能起到事半功倍的效果[7]。

1.2.6.3 成立標(biāo)本送檢管理小組，制訂大便標(biāo)本送檢流程 召開全體護士會議，強調(diào)大家要增強工作責(zé)任心，從思想上重視大便標(biāo)本的留取工作。成立標(biāo)本送檢管理小組，由護士長擔(dān)任組長，品管圈成員為管理小組成員，不定期對責(zé)任護士進行抽查，必要時納入質(zhì)控。制訂大便標(biāo)本送檢流程。

1.2.6.4 預(yù)防便秘 肝病患者容易引起便秘，要做好預(yù)防便秘的措施，及時采取護理干預(yù)[8]。責(zé)任護士每天關(guān)心患者的排便情況,針對有便秘的患者,向其進行健康宣教：(1)囑其多飲水,適當(dāng)?shù)幕顒樱?2)如患者無食道胃底靜脈曲張，可進食纖維素豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果；(3)指導(dǎo)被動運動：給予腹部按摩，以促進腸蠕動；(4)大便干結(jié)者，給予開塞露塞肛以刺激腸蠕動，軟化大便，以便排出，且不影響大便常規(guī)檢驗結(jié)果[9]。

1.2.7 有形成果評價 目標(biāo)達標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過品管圈活動，圈員QCC手法的應(yīng)用、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團隊凝聚力、專業(yè)知識等均有明顯提高。品管圈活動增加了圈員的感情，圈員工作壓力減輕。目標(biāo)達標(biāo)率為(8.4%-26.4%)/(10.1%-26.4%)×100% =110.4%。兩組大便標(biāo)本延遲送檢率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 品管圈前后大便標(biāo)本延遲送檢的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 開展品管圈活動，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗 化驗結(jié)果常作為臨床醫(yī)生診斷和治療的一種重要的輔助手段。臨床上很多患者遺漏或不愿意留取，為保證化驗結(jié)果的及時性，品管圈活動小組采用科學(xué)的分析方法，找出真正原因，結(jié)果顯示大便標(biāo)本延遲送檢和護士相關(guān)知識缺乏，患者不重視，護士責(zé)任制執(zhí)行不嚴和患者便秘密切相關(guān)。通過醫(yī)護共同努力，使大便標(biāo)本延遲送檢率由26.4%降至8.4%。如此，可及時發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，避免延誤診斷及治療，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

3.2 應(yīng)用品質(zhì)管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進 品管圈活動的基本步驟，一般都根據(jù)PDCA循環(huán)即計劃、實施、檢查與處置的程序來進行[10]。品管圈活動目的在于鼓舞員工士氣，激發(fā)員工的潛能，提高團隊的工作績效[11]。這次品質(zhì)圈活動,對患者而言：及時發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，避免延誤診斷及治療，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗；對護士而言：通過學(xué)習(xí)留取大便標(biāo)本相關(guān)知識，對患者進行個性化指導(dǎo)和知信行教育，增強了責(zé)任感,提高了工作效率；對科室而言：有利于科室提高標(biāo)本質(zhì)量,縮短患者診斷時間，有利于醫(yī)療措施的展開及科室床位的周轉(zhuǎn)，有利于增進相關(guān)科室的工作協(xié)調(diào)性，有利于提高患者滿意度。通過品管圈的應(yīng)用，獲得較好的社會效益及經(jīng)濟效益。品管圈是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中[12]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.044

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院優(yōu)秀青年人才基金項目(201443)。 作者簡介：付世英(1982-)，護師，本科，主要從事感染病科臨床護理工作?！?/p>

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1671-8348(2017)05-0708-02

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