孫曉錦

(重慶三峽學(xué)院公共管理學(xué)院，重慶萬州 404100)

層次分析法對重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系的研究*

孫曉錦

(重慶三峽學(xué)院公共管理學(xué)院，重慶萬州 404100)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，組織和引導(dǎo)方是政府，采取自愿原則，籌資主體多元化包括：政府、集體和個(gè)人，是農(nóng)民在醫(yī)療方面享受的互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的重要組成部分，其實(shí)施效果直接影響著居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的高低，也影響著公共財(cái)政資源的合理利用。課題組成員在實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，用層次分析法構(gòu)建重慶市新農(nóng)合實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)，通過分析新農(nóng)合指標(biāo)權(quán)重及實(shí)際得分，發(fā)現(xiàn)制約新農(nóng)合發(fā)展的瓶頸因素，提出針對性的舉措，促進(jìn)新農(nóng)合制度的后續(xù)發(fā)展。

1 層次分析法介紹

20 世紀(jì)70 年代初美國運(yùn)籌學(xué)家薩蒂(Satty TL)教授提出了層次分析法，簡稱AHP。它是一種定性與定量相結(jié)合的決策分析技術(shù)，將要識別的復(fù)雜問題分解成若干層次和若干要素，由專家和決策者對所列指標(biāo)通過兩兩比較重要程度而逐層進(jìn)行判斷評分；利用計(jì)算比較矩陣的特征向量確定下層指標(biāo)對上層指標(biāo)的貢獻(xiàn)程度，從而得到基層指標(biāo)對總目標(biāo)而言重要性的賦權(quán)結(jié)果，為決策和評價(jià)提供依據(jù)[1]。層析分析法常常被運(yùn)用于多目標(biāo)、多準(zhǔn)則、多要素、多層次的非結(jié)構(gòu)化的復(fù)雜地理決策問題，特別是戰(zhàn)略決策問題，具有十分廣泛的實(shí)用性[2]。層次分析法主要包括以下4個(gè)步驟：建立層次結(jié)構(gòu)模型，構(gòu)造成對比較矩陣，計(jì)算權(quán)重與層次排序，一致性檢驗(yàn)。

1.1 建立層次結(jié)構(gòu)模型 這一階段的目的是設(shè)計(jì)一套具有層次結(jié)構(gòu)的指標(biāo)體系。指標(biāo)體系是否合理，直接關(guān)系到層次分析法計(jì)算結(jié)果的質(zhì)量，因此，本階段是層次分析法操作過程中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。根據(jù)問題的性質(zhì)和想要達(dá)到的目標(biāo)，將問題分解為不同的組成因素，并按照因素間的相互關(guān)聯(lián)影響以及隸屬關(guān)系，將因素按不同層次聚集組合，形成一個(gè)多層次的分析結(jié)構(gòu)模型[4]。主要分為總指標(biāo)、主干指標(biāo)、支干指標(biāo)和具體指標(biāo)。其中，主干指標(biāo)是目標(biāo)層，表示解決問題的目的，即層次分析要達(dá)到的總目標(biāo)。主干指標(biāo)和支干指標(biāo)是中間層也即準(zhǔn)則層，主干指標(biāo)表示采取某一方案來實(shí)現(xiàn)預(yù)定總目標(biāo)所涉及的中間環(huán)節(jié)，支干指標(biāo)表示采取某一方案來實(shí)現(xiàn)主干指標(biāo)所涉及的中間環(huán)節(jié)。具體指標(biāo)是最底層也即方案層，表示要選用的解決問題的各種措施、策略、方案等[5]，本文指具體的測評指標(biāo)。

1.2 構(gòu)造成對比較矩陣 層次分析法的信息基礎(chǔ)主要是決策者對每一層元素的互相重要性給出的判斷，這些判斷用數(shù)值表示出來，寫成矩陣形式即所謂成對比較矩陣[6]。成對比較矩陣可以表示上層某一元素所支配的下層有關(guān)元素之間的相對重要性，構(gòu)造的成對比較矩陣見表1。

1.3 計(jì)算指標(biāo)權(quán)重 (1)計(jì)算成對比較矩陣A的每一列總和Mi,Mi =∑Aij；(2)計(jì)算成對比較矩陣A中的每一項(xiàng)Bij除以它所在列的總和得Wij，即Wij=Bij/Mi，其中i=1，2，3……n，j=1，2，3……n；(3)計(jì)算每行的和Xj：Xj=∑Wij；(4)計(jì)算每行的平均值，即各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重Yj=Xj/n。

表1 成對比較矩陣

其中表1中的Bij表示的含義是：元素Bi對于Bj的相對重要性的判斷值，同理Bji表示Bj對Bi的重要性判斷值。Bij的值通常取1、2……9及其倒數(shù)作為刻度。

1.4 一致性檢驗(yàn) 成對比較矩陣是建立在每兩個(gè)要素比較評分的基礎(chǔ)上，為了保證評分結(jié)果的一致性，矩陣必須具有完全的一致性。一般用以下3個(gè)步驟完成對比較矩陣的檢驗(yàn)。(1)計(jì)算成對比較矩陣的最大特征根λmax，λmax=∑Bij/n；(2)計(jì)算一致性指數(shù)CI，CI=(λmax-n)/(n-1)；(3)計(jì)算一致性比值CR，CR=CI/RI，其中RI為平均隨機(jī)一致性指標(biāo)，根據(jù)n值查取，n為1～10時(shí)，RI分別為0、0、0.58、0.90、1.12、1.24、1.32、1.41、1.45、1.49。當(dāng)CR<0.1時(shí)，表示成對比較矩陣具有滿意的一致性，否則就需要對之進(jìn)行調(diào)整，直到滿足要求為止。

1.5 計(jì)算總權(quán)重 重慶市新農(nóng)合實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系中的目標(biāo)層主要受到4個(gè)主干指標(biāo)、8個(gè)支干指標(biāo)和21個(gè)具體指標(biāo)的權(quán)重影響。在計(jì)算出以上33個(gè)指標(biāo)的權(quán)重向量后，統(tǒng)計(jì)各個(gè)指標(biāo)對于總目標(biāo)層的權(quán)重影響，最終得到重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果的評價(jià)指標(biāo)體系。利用層次分析法確定重慶市新農(nóng)合實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 建立層次結(jié)構(gòu)模型 按照國家深化醫(yī)療體制改革要求，圍繞重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革發(fā)展方向，在已有的測評指標(biāo)基礎(chǔ)上預(yù)選指標(biāo)。初選指標(biāo)來源于課題組成員利用2016年1～3月在重慶市40個(gè)區(qū)縣(含主城區(qū))的實(shí)地調(diào)研，調(diào)查采用匿名填寫問卷和深入訪談相結(jié)合的方式，其中發(fā)放問卷800份，有效回收760份，有效率95%，有效訪談?dòng)涗?9份。根據(jù)指標(biāo)的有效性、可靠性及特異性等特征，最終確定了由醫(yī)療服務(wù)管理、基金管理、組織管理、結(jié)果四級指標(biāo)構(gòu)成的重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系，見圖1。

2.2 構(gòu)造對比較矩陣 請新農(nóng)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?教授3人，副教授5人，醫(yī)務(wù)工作者3人，參保農(nóng)民10人，重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)工作人員3人，萬州區(qū)社保局4人)采用德爾菲法，從1～9對指標(biāo)體系中的各個(gè)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行賦值，按照專家評價(jià)結(jié)果構(gòu)造對比較矩陣。

圖1 重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)體系

2.3 計(jì)算指標(biāo)權(quán)重 按照1.3步驟的計(jì)算，從而得出重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)主干指標(biāo)權(quán)重向量W，見表2。

表2 主干指標(biāo)權(quán)重向量W

同樣按照上述計(jì)算過程，得出4個(gè)支干指標(biāo)權(quán)重向量和21個(gè)具體指標(biāo)權(quán)重向量。具體結(jié)果如下：4個(gè)支干級指標(biāo)權(quán)重分別為0.283、0.564、0.050、0.103、0.450，21個(gè)具體指標(biāo)權(quán)重分別為0.050、0.026、0.065、0.014、0.050、0.068、0.040、0.060、0.061、0.043、0.025、0.041、0.038、0.049、0.043、0.062、0.062、0.043、0.072、0.053、0.035。

3 確定重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)得分

重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)最終得分由每一個(gè)指標(biāo)的權(quán)重得分和專家打分構(gòu)成，采用百分制，由四個(gè)等級組成：優(yōu)秀(85～100分)、良好(75～84分)、及格(74～60分)、差(低于60分)。重慶市新農(nóng)合實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)最終得分見表3。

4 重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)測評結(jié)果分析

重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)測評最終得分平均分是80.9，屬于良好等級。按照指標(biāo)權(quán)重從大到小重新排列，見表4。

表3 重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果評價(jià)指標(biāo)A最終得分

表4 重慶市新農(nóng)合實(shí)施效果具體評價(jià)指標(biāo)按權(quán)重排列(從高到低)

從表4可以看出：D19、D6、D3、D16、D17、D9、D20、D5、D10、D4指標(biāo)都未達(dá)到最終的平均分，但是因?yàn)闄?quán)重大的指標(biāo)對重慶市新農(nóng)合保險(xiǎn)實(shí)施效果的測評影響明顯。忽略到權(quán)重小的指標(biāo)D4，只考慮權(quán)重大但得分低的指標(biāo)(D19、D6、D3、D16、D17、D9、D20、D5、D10)，為了提高重慶市新農(nóng)合實(shí)施效果的測評得分，使其達(dá)到優(yōu)秀等級，需要從以下幾方面努力。

4.1 多渠道宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民參加新農(nóng)合的主動(dòng)性和積極性 基層政府可以通過散發(fā)宣傳單、在街道和鄉(xiāng)村掛宣傳橫幅、張榜公示受益的參合農(nóng)戶等多種渠道展示新農(nóng)合政策在醫(yī)療保障方面的優(yōu)越性，從而擴(kuò)大新農(nóng)合政策的宣傳范圍和區(qū)間，讓農(nóng)民群眾參與新農(nóng)合的主動(dòng)性和積極性得到提高。與此同時(shí)，發(fā)揮鄉(xiāng)黨委政府工作人員的主動(dòng)性，通過走村入戶的方式，講解參加新農(nóng)合的農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)包括哪些，新農(nóng)合在運(yùn)行中的報(bào)銷比例在不同的等級醫(yī)院有什么不同、哪些屬于補(bǔ)償?shù)姆秶?、哪些情形是不能?bào)銷的等內(nèi)容，確保農(nóng)民能夠了解到這項(xiàng)惠農(nóng)政策，以高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和細(xì)致深入的宣傳促進(jìn)全鄉(xiāng)新農(nóng)合工作的長效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.2 提高社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率 隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，對社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和效率提出更高要求，既要積極適應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的新形勢，同時(shí)還要與政府職能轉(zhuǎn)變、國家經(jīng)濟(jì)體制改革密切聯(lián)系。構(gòu)建和更新社會(huì)保障信息系統(tǒng)，完善社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度，最大程度上優(yōu)化工作人員的辦事流程；同時(shí)加大創(chuàng)新發(fā)展力度，使得資源配置達(dá)到最優(yōu)化程度，改善工作人員的服務(wù)質(zhì)量，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力和辦事效率。為了更大程度的盤活社區(qū)資源，可以將部門項(xiàng)目有針對性的下放至社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4.3 落實(shí)各級政府補(bǔ)助，基金管理公開透明 為了保證新農(nóng)合能夠長效運(yùn)行，首先要確保各級政府補(bǔ)助金及時(shí)足額到賬，其次要加大行政監(jiān)管力度，為了避免騙保等不當(dāng)行為的存在，可以構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐防范機(jī)制。基金管理要最大程度的公開透明，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，對于發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)整改。同時(shí)需要定期向社會(huì)公布基金的收支情況以及參保農(nóng)民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況，利于社會(huì)各界的監(jiān)督。

4.4 改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高參保群眾滿意度 對于住院患者特別是情況比較嚴(yán)重的患者為了保證能夠及時(shí)就診，可以依據(jù)實(shí)際需求提供完善的預(yù)約服務(wù)，從而降低等候時(shí)間，也使醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到提高。同時(shí)為了整體提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，醫(yī)院應(yīng)有針對性的對醫(yī)護(hù)人員開展技術(shù)培訓(xùn)，從而有利于工作效率的提高，增加患者就診時(shí)的滿意度。通過調(diào)研和訪談收集患者意見，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，改善醫(yī)療服務(wù)的流程，使患者需求得到滿足。考慮患者的利益和經(jīng)濟(jì)情況，量身定制合適的入院和出院程序。

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[4]牛建華．基于層次分析法的房地產(chǎn)投資項(xiàng)目財(cái)務(wù)評價(jià)研究[D]．天津：河北工業(yè)大學(xué)，2006：1-15.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.042

重慶市教育委員會(huì)人文社科項(xiàng)目(15SKG143)。 作者簡介： 孫曉錦(1983-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)療保障的研究。

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1671-8348(2017)05-0703-03

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2016-09-12)