文 才，孫 旭，馮 浩，楊江華，鄭立舸

(1.西南醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州 646000； 2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院口腔科，北京 100000)

口腔醫(yī)生面部各區(qū)污染風(fēng)險(xiǎn)研究*

文 才1，孫 旭2，馮 浩1，楊江華1，鄭立舸1

(1.西南醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州 646000； 2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院口腔科，北京 100000)

目的 評(píng)估口腔醫(yī)生面部各區(qū)在臨床操作中的污染風(fēng)險(xiǎn)。方法 醫(yī)生佩戴全新的口腔專用面罩對(duì)患者進(jìn)行操作，分為牙周超聲潔治組(A組)和修復(fù)牙體預(yù)備組(B組)。治療完成后，將面罩分為9個(gè)區(qū)記錄干燥顆粒數(shù)目并計(jì)算出各區(qū)的污染指數(shù)(Xi)。利用SPSS22.0軟件對(duì)各組、各區(qū)域的污染指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 共納入牙周超聲潔治B組20例，修復(fù)牙體預(yù)備B組20例。完成口腔操作后，所有的面罩均被液體微粒污染。超聲潔治組的污染指數(shù)高于牙體預(yù)備組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。面部各區(qū)的污染指數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，眼中區(qū)、鼻中區(qū)、口唇區(qū)的污染指數(shù)高于其他區(qū)。結(jié)論 口腔治療操作具有較大職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，最容易遭受污染的區(qū)域?yàn)獒t(yī)生眼部和鼻部。

口腔；職業(yè)防護(hù)；職業(yè)暴露

口腔治療操作具有醫(yī)源性職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn),口腔醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員往往沒(méi)有治療過(guò)程中全程進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的習(xí)慣。血液和唾液作為一種病原菌傳播介質(zhì)，是潛在的微生物載體。在口腔操作過(guò)程中，大量的血液和唾液跟隨高速渦輪機(jī)噴出的液體氣體或隨著超聲震動(dòng)被釋放并懸浮于空氣中。隨著血源性傳染病的逐漸流行，各種傳染病如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)造成了較大職業(yè)暴露和醫(yī)患間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究的目的是評(píng)估正常牙科操作所導(dǎo)致的面部污染指數(shù)以及進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2016年6月西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院城北門診患者40例，分為牙周超聲潔治組(A組)共20例(分區(qū)共180區(qū))，修復(fù)牙體預(yù)備組(B組)20例(分區(qū)180區(qū))。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)前口腔醫(yī)生佩戴全新的口腔專用護(hù)目面罩(圖1)，A組使用常規(guī)超聲潔牙機(jī)進(jìn)行牙周超聲潔治操作，B組使用高速渦輪機(jī)進(jìn)行修復(fù)備牙操作。操作過(guò)程中均采用四手操作護(hù)理，普通吸唾管進(jìn)行唾液吸取，牙醫(yī)在操作過(guò)程中均為右利手。經(jīng)過(guò)30 min的口腔操作后，更換面罩，記錄操作類型和操作牙位。將取下的面罩在室溫下干燥30 min，根據(jù)面部的解剖分布將面罩分為9個(gè)區(qū)域(圖2)：左眼區(qū)、眼中區(qū)、右眼區(qū)、左顴區(qū)、鼻中區(qū)、右顴區(qū)、左頰區(qū)、口唇區(qū)、右頰區(qū)。使用放大鏡在暗室的燈光下，記錄面罩上的干燥顆粒個(gè)數(shù)，面罩上較小的顆粒痕跡每個(gè)記1分，較大的超過(guò)1平方毫米的顆粒痕跡記2分，統(tǒng)計(jì)得出每個(gè)區(qū)域的污染指數(shù)(Xi)。同時(shí)將9個(gè)區(qū)域污染數(shù)據(jù)相加，作為總的污染指數(shù)(∑x)。

圖1 口腔操作前佩戴全新的專用護(hù)目面罩

圖2 護(hù)目面罩根據(jù)解剖位置的9分區(qū)

2 結(jié) 果

2.1 面部各區(qū)域污染指數(shù)比較 面罩上各區(qū)域的污染指數(shù)(Xi)顯示經(jīng)過(guò)口腔操作后，兩組面罩上每個(gè)區(qū)域均有污染(表1)。

2.2 不同操作組總污染指數(shù)的比較 在總污染指數(shù)上，A組的污染指數(shù)(53.1±12.1)高于B組(48.9±8.9)，t檢驗(yàn)顯示二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.214)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的分區(qū)污染指數(shù)

表2 不同口腔操作所致總污染指數(shù)的差異比較

2.3 不同面部區(qū)域污染指數(shù)的比較 單因素方差分析顯示面部各區(qū)的污染指數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.931，P=0.000)。對(duì)面部各區(qū)污染指數(shù)的兩兩比較(q檢驗(yàn))顯示，眼中區(qū)、鼻中區(qū)、口唇區(qū)的污染指數(shù)與其余各區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

牙醫(yī)由于職業(yè)關(guān)系，需要長(zhǎng)時(shí)間在高速渦輪機(jī)和銳器下工作，與患者唾液和血液接觸的機(jī)會(huì)較多，具有較嚴(yán)重的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[3]?？谇桓咚贉u輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)是口腔非常常用的操作工具，高速渦輪機(jī)使用過(guò)程中會(huì)噴出高速的氣體和液體形成噴霧，超聲潔牙機(jī)會(huì)產(chǎn)生大量飄浮的微小顆粒(液相、固相)形成溶膠飄浮于診室內(nèi)[4-5]。在這些噴霧和氣體液體溶膠中包含有患者的牙齒碎屑、血液、唾液等成分，對(duì)周邊環(huán)境造成污染。

中國(guó)的傳染病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的研究報(bào)告，目前中國(guó)是全世界HBV感染者最多的國(guó)家，也是HIV感染者第二多的亞洲國(guó)家，HCV、梅毒等血液傳染疾病數(shù)量也呈快速上升趨勢(shì)[6-7]。同時(shí)由于濫用抗生素等原因，中國(guó)的結(jié)核患者數(shù)量在近年同樣快速上升[8]。HBV、HCV、HIV均可以通過(guò)血液和被血液污染的唾液進(jìn)行傳播[9-10]。目前少見(jiàn)文獻(xiàn)顯示HIV等具有嚴(yán)重致病性的病毒無(wú)法通過(guò)飛沫或氣體液體溶膠的形式進(jìn)行傳播。因此，研究口腔操作過(guò)程中可能的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療從業(yè)人員的防范意識(shí)顯得非常重要。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間(30 min)的口腔治療以后，醫(yī)生面罩上均有大量的液滴痕跡存在。牙周超聲潔治組操作的污染指數(shù)略高于修復(fù)牙體預(yù)備組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙周組操作的面罩上產(chǎn)生的污染點(diǎn)普遍較小，似“針眼狀”，大于1 mm2的顆粒較少。而修復(fù)組面罩上產(chǎn)生的污染點(diǎn)大于牙周超聲潔牙組，一般呈“點(diǎn)狀”，大于1 mm2的顆粒較多。眼中區(qū)、鼻中區(qū)和口唇區(qū)的污染指數(shù)高于其余區(qū)域，q檢驗(yàn)顯示該三區(qū)的污染指數(shù)與其余各區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能與牙科操作的方式直接相關(guān)：為了追求操作的精準(zhǔn)性，醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間精細(xì)的操作。為了追求更好的視野，牙醫(yī)在操作過(guò)程中總傾向于對(duì)患者進(jìn)行直視操作，并將自身的眼部更接近術(shù)區(qū)，因此造成中心區(qū)域更多的污染。本次研究中，醫(yī)生均是以右利手進(jìn)行操作，而在污染指數(shù)的結(jié)果上，面部各區(qū)并沒(méi)有明顯的左、右差異?？赡艿脑蚴强谇粐婌F在噴出過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)生的口鏡、患者的頰側(cè)口唇進(jìn)行了一定程度的遮擋，噴出口腔的污染微粒擴(kuò)散方向就比較均一，且方向主要朝向醫(yī)生的面中部。

在臨床操作過(guò)程中，高速渦輪機(jī)和超聲潔牙機(jī)產(chǎn)生的液體微粒直徑從50 μm到幾毫米,從約20～60 cm的距離噴向醫(yī)生面部[11]。研究顯示，如果沒(méi)有佩戴面罩，僅僅帶有口罩，細(xì)小液體微粒完全可以接觸到醫(yī)生的眼球和皮膚，同時(shí)微?？梢源┻^(guò)口罩吸入呼吸系統(tǒng)，均造成職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[12]。由于口腔治療前一般不需要對(duì)患者進(jìn)行傳染病篩查，相當(dāng)數(shù)量的傳染病患者并不知道自己的感染情況。知曉自身疾病感染情況的患者為避免拒診，會(huì)有隱瞞病史的情況。因此，臨床上醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立將每例患者均認(rèn)定為可能感染源的意識(shí)，做好職業(yè)防護(hù)，避免交叉感染，保護(hù)患者和醫(yī)療工作者安全?？谇恢委熯^(guò)程中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)雖然始終存在，但通過(guò)正確的方法進(jìn)行防護(hù)，可以保護(hù)牙醫(yī)和護(hù)理人員免受液體微粒污染的威脅,如：(1)個(gè)人防護(hù)設(shè)備(如面罩、護(hù)目鏡)的全程堅(jiān)持使用;(2)高性能吸唾設(shè)備和吸氣設(shè)備的使用;(3)良好的通風(fēng)條件等[13-15]。由于污染的區(qū)域主要集中在面中份，使用護(hù)目鏡也能較好的防護(hù)效果。高性能的吸氣設(shè)備能極大避免氣霧的噴射和診室的環(huán)境污染，值得推廣使用。

口腔治療中的常見(jiàn)操作會(huì)產(chǎn)生大量攜帶病原菌的液體顆粒污染，對(duì)口腔從業(yè)人員造成較大職業(yè)暴露威脅。最容易遭受污染的面部區(qū)域?yàn)槊嬷袇^(qū)域：眼部和鼻部。建議在口腔治療中全程采用面罩、護(hù)目鏡等設(shè)備進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.032

西南醫(yī)科大學(xué)博士人才引進(jìn)科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)(20130545)。 作者簡(jiǎn)介：文才(1985-)，講師，博士，主要從事口腔種植、口腔修復(fù)的研究。

R780.1

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1671-8348(2017)05-0678-03

2016-09-21

2016-11-16)