田福運(yùn)，張名均，楊 雪，任 遠(yuǎn)，孫振興，楊雪巍，唐曉君,3△

(1.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 400051；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病教研組，重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心，重慶 400016)

重慶市九龍坡區(qū)245例高血壓組生活質(zhì)量及影響因素分析*

田福運(yùn)1，張名均1，楊 雪1，任 遠(yuǎn)1，孫振興2，楊雪巍2，唐曉君2,3△

(1.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 400051；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病教研組，重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心，重慶 400016)

目的 了解重慶市九龍坡區(qū)高血壓組的生活質(zhì)量情況，探討高血壓組的生活質(zhì)量的影響因素，為提高高血壓組的生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法 用中文版SF-36量表對九龍坡區(qū)1 065例居民進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得有效問卷875例，其中原發(fā)性高血壓組(高血壓組)245例，健康對照組630例。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步線性回歸分析高血壓組生活質(zhì)量的主要影響因素。結(jié)果 高血壓病患者總體生活質(zhì)量得分(457.76±113.90)分，低于18～65歲的未患高血壓人群，高血壓組的各維度分值(精神健康、生理功能、社會功能、情感取能、軀體疼痛、總體健康)低于健康對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，高血壓組生活質(zhì)量與婚姻狀況(β=-35.430,P<0.01)及每周體育鍛煉(β=-47.440,P<0.01)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 重慶九龍坡區(qū)高血壓組生活質(zhì)量較健康人群低。影響高血壓組生活質(zhì)量的因素有高血壓組的文化程度、婚姻狀況和每周體育鍛煉。

生活質(zhì)量；高血壓；SF-36量表；影響因素

高血壓是一種常見慢性疾病，可伴發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等全身疾病，是心腦血管病等疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響多種重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，以致這些臟器功能衰竭。不僅致殘、致死率高，同時(shí)嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，為家庭社會造成了沉重負(fù)擔(dān)[1]。我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢，患病率隨年齡增加而升高。隨著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量(quality of life，QOL)被廣泛用作評價(jià)疾病和治療對患者社會功能狀態(tài)、心理及生理影響的指標(biāo)[2]，使全社會都開始關(guān)注高血壓組的QOL。本研究采用現(xiàn)況調(diào)查方法運(yùn)用SF-36量表評價(jià)重慶市九龍坡區(qū)高血壓組的QOL及其影響因素，其結(jié)果對于提高控制率，降低并發(fā)癥，提高QOL具有重要意義[3]，同時(shí)為該地區(qū)有關(guān)部門制訂針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市九龍坡區(qū)為研究現(xiàn)場，對社區(qū)居民采取整群抽樣。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)：按照中國高血壓指南[1]，明確診斷一年及以上者，無精神疾病和意識障礙；并且年齡大于或等于18歲，居住5年以上的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有腦卒中，肝、腎功能不全等慢性疾病及孕婦。排除長期外出及因病無法配合調(diào)查者，共調(diào)查1 065例，獲得有效問卷875例，其中原發(fā)性高血壓組(高血壓組)245例，健康對照組630例。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用現(xiàn)況調(diào)查方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，使用統(tǒng)一印制的調(diào)查表，面對面進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)高血壓組的人口學(xué)疾病情況及對高血壓防治知信行情況，性別、年齡、戶口類型、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、自身血壓知曉情況、生活行為習(xí)慣、態(tài)度、醫(yī)療保障等；(2)適用于中國人群的中文版SF-36量表[4]，包括36個(gè)條目，分成8個(gè)維度，分別有軀體疼痛(bodily pain,BP)、生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)。SF-36量表具有普適性和國際性，中文版的SF-36量表經(jīng)過翻譯和文化調(diào)整，已證實(shí)其在我國普通人群和高血壓組等QOL評價(jià)中具有良好的信度和效度[3]。

1.3 資料處理 QOL各維度值計(jì)分方法運(yùn)用李克累加法，按最后值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算出轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[5]。SF-36總評分(QOL)為8個(gè)維度分值之和，分值的高低直接反映健康狀況的好與壞，分值越高，QOL越好。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 入選原發(fā)性高血壓組245例(28.0%)，健康對照組630例(72.0%)；年齡18～92歲，平均(65.74±8.57)歲；女482例(55.1%)，男393例(44.9%)。被調(diào)查者中高血壓組與健康對照組在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、人月均收入上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 高血壓病患者與健康者一般情況[n(%)]

續(xù)表1 高血壓病患者與健康者一般情況[n(%)]

a：P<0.01，b：P<0.05，與健康對照組比較。

2.2 QOL評分 高血壓組QOL總分為(457.76±113.90)分，各維度評價(jià)得分由高到低依次為MH、PF、SF、RE、VT、BP、GH、RP，說明患者RP受疾病影響程度最大。高血壓病患者QOL總分明顯低于健康對照組，且在各維度評分中MH、PF、SF、RE、BP、GH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 高血壓組QOL各維度評價(jià)得分

2.3 高血壓組QOL相關(guān)因素分析 對性別、年齡、文化程度、戶口類型、婚姻狀況、就業(yè)狀況、體育鍛煉、吸煙、飲酒等可能影響QOL的因素進(jìn)行分析，篩選出影響QOL的因素有：年齡、婚姻狀況、文化程度、體育鍛煉。結(jié)果顯示：高血壓患者在55～70歲的QOL最高；文化程度高的患者QOL得分越高，對疾病影響越?。换橐鰻顩r中已婚患者得分最高，喪偶的患者QOL最低；每周有體育鍛煉的患者QOL較沒有鍛煉的患者高，見表3。

表3 影響高血壓組QOL的單因素分析

續(xù)表3 影響高血壓組QOL的單因素分析

2.4 高血壓組QOL的多元線性回歸分析 篩選出單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，以這些變量為初始變量進(jìn)行賦值：年齡(<55歲=1，55～70歲=2，>70歲=3)、婚姻狀況(已婚=1,未婚=2,離婚=3,喪偶=4)、文化程度(小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，大專及以上=3)、每周參加體育鍛煉(不參加=0，參加=1)。以SF-36總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量分別進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，得到影響QOL總分的主要因素有：婚姻狀況，每周是否運(yùn)動。各維度影響因素見表4。

表4 影響高血壓組QOL各維度的多因素分析

續(xù)表4 影響高血壓組QOL各維度的多因素分析

3 討 論

此次調(diào)查以QOL為指標(biāo)，其涉及生理、心理和社會等健康相關(guān)的不同維度。隨著疾病譜的改變，人們生活水平要求的提高，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立和健康觀念的改變，使臨床治療的目的不僅局限于提高患者的生存率及延長生存時(shí)間，更關(guān)注于改善患者的QOL，QOL的研究逐漸被醫(yī)學(xué)界重視[1,3]。近年來，國內(nèi)外對于原發(fā)性高血壓患者QOL開展了一系列的研究工作[3,6],以美國波士頓健康研究所開發(fā)的簡明健康調(diào)查問卷-SF-36量表應(yīng)用于評價(jià)人群的QOL[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，九龍坡區(qū)高血壓組在各維度評價(jià)得分中由高到低依次為MH、PF、SF、RE、VT、BP、GH、RP，說明患者生理職能受疾病影響程度最大。QOL在MH、PF、SF、RE、BP、GH維度明顯低于健康對照組，暨患高血壓病嚴(yán)重影響患者的身心健康。

研究對象的年齡屬于中老年人范疇，年老的高血壓組精神健康維度評分最高可能與其生活的地區(qū)社區(qū)活動較多和文化程度高的患者平時(shí)的自我陶冶有關(guān)。分?jǐn)?shù)最低的RP是反映日常工作與生活受限的維度，這個(gè)維度評分低，說明高血壓對年老的高血壓患者日常工作與QOL的影響較大，這與朱文彪等[8]研究相符。高血壓患者QOL總分較健康患者低，提示高血壓疾病損害了健康相關(guān)QOL，患者生理健康和心理健康上都受到了較大的影響。

在本次調(diào)查研究中顯示，高血壓組的年齡、婚姻狀況、文化程度、體育鍛煉可影響其QOL。55～70歲的人群QOL最好，可能因?yàn)榛颊咭淹诵荩鐣顒迂S富并可自我照料，能很好地控制病情。體育鍛煉是影響QOL的重要因素,平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉者QOL優(yōu)于較少鍛煉者,這與Acree等[9]研究一致。Chapman等[10]的研究也認(rèn)為文化教育與高血壓人群QOL呈正相關(guān)可能與較高的生活水平有關(guān)，文化程度較高的患者會參加較多的社區(qū)活動，會主動的了解更多高血壓病的健康知識。伴侶在患者家庭在生活中起到提醒、監(jiān)督的作用，并豐富患者的情感生活，為提高QOL有很大的幫助。一些研究也證實(shí)了該結(jié)果，參加體育鍛煉、文化程度高、婚姻狀況良好的高血壓組有較高的QOL[8]。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，高血壓病患者QOL與婚姻狀況、每周體育鍛煉有關(guān)。QOL各維度多因素分析結(jié)果表明，年齡偏高，文化程度低，不良婚姻，飲酒等因素對QOL相應(yīng)維度有負(fù)面影響[11-12]；收入水平、文化程度較高和城鎮(zhèn)居住是保護(hù)因素[13],高收入為患者的QOL提供了有力的保障,收入越高獲得健康的意愿越強(qiáng),城鎮(zhèn)居住的患者在社區(qū)中得到更好的照料；健康知識的獲??；參加各種娛樂活動提高了患者的QOL。

預(yù)防控制原發(fā)性高血壓，在患者中既要堅(jiān)持自身的藥物治療和自我血壓監(jiān)測，也要提高居民的知識水平，還要關(guān)注其家庭和諧狀況，督促其進(jìn)行體育鍛煉，多參加社區(qū)活動，豐富患者日常文娛活動，普及高血壓健康知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，有效控制血壓，從行為、心理上鼓勵(lì)患者積極面對疾病，提高患者QOL。

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Analysis on the quality of life and its influencing factors of patients with hypertension in Chongqing district*

TianFuyun1,ZhangMingjun1,YangXue1,RenYuan1,SunZhenxing2,YangXuewei2,TangXiaoJun2,3△

(1.JiulongpoPeople′sHospital,Chongqing400051,China;2.CollegeofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;3.ReasearchCenterofMedicineandSocietyDevelopment,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To understand hypertension patient quality of life in Chongqing district and to explore the influence factors of its quality of life,and providing the basis for improve the quality of hypertension patient survival.Methods In a unified Chinese SF-36 scale on the questionnaire survey to 1065 inhabitants of one district.245 cases of patients with essential hypertension and healthy controls (n=630).Usingttest,single factor variance analysis,multiple stepwise linear regression analysis the influence factors of hypertension patients quality of life,finding the main factors.Results High blood pressure patients overall life quality score(457.76±113.90)was lower than the general population in China.Each dimension score was lower than the healthy controls excepting for hypertension (physiological function dimension,energy dimension),with statistical difference (P<0.05).Multiple linear regression analysis results showed that the high blood pressure patients quality of life and marital status(β=-35.430,P<0.01),weekly exercise (β=-47.440,P<0.01)was negatively correlated.Conclusion Patients quality in Chongqing district of life was lower than those of healthy people.The influencing factors of hypertension patient quality of life have hypertension patient′s cultural degree,marital status and physical exercise weekly.Influence factors on the life quality should be targeted intervention,thus improve the patients quality of life.

quality of life;hypertension;SF-36 scale;influencing factors

??報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.026

國際合作項(xiàng)目(美國杜克大學(xué)，X7383)。 作者簡介：田福運(yùn)(1971-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事健康教育與慢病管理的研究?！?/p>

，E-mail:tangxiaoj0726@qq.com。

R544.1

A

1671-8348(2017)05-0661-04

2016-07-25

2016-09-23)