陳小珍，王繼武，何春枝

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院兒科，武漢 430034)

血紅素加氧酶-1與一氧化碳在肺炎支原體感染患兒中的水平變化及其意義

陳小珍，王繼武，何春枝

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院兒科，武漢 430034)

目的 探索血紅素加氧酶-1(HO-1)水平與一氧化碳(CO)水平在肺炎支原體感染患兒中的變化及臨床意義。方法 選擇該院2013年10月至2015年6月確診并收治的219例肺炎支原體感染患兒為研究對象，根據急性期是否伴有喘息將其分為無喘息組(156例)和有喘息組(63例)，而有喘息組患兒根據有無低氧血癥而分為輕癥喘息組(39例)和重癥喘息組(24例)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血HO-1水平，采用雙波長分光光度法測定破氧血紅蛋白百分比(COHb%)，分析各組間差異。結果 有喘息組患兒血COHb比例2.59%±0.40%和HO-1水平(1 813.24±28.34)ng/L與無喘息組比較均有明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥喘息組患兒COHb比例3.63%±0.45%和HO-1水平(2594.34±23.94)ng/L與輕癥喘息組比較均有明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血COHb比例和HO-1水平呈正相關(r=0.733，P<0.05)。結論 CO和HO-1可能參與肺炎支原體感染患兒喘息的發(fā)病過程，應引起臨床的高度重視。

血紅素加氧酶-1；一氧化碳；肺炎,支原體；兒童

肺炎支原體(MP)是引發(fā)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的最常見病原體之一，其發(fā)病機制復雜，臨床表現多樣，不僅能夠導致呼吸道感染，甚至會引發(fā)嚴重的肺外損傷，對患兒的身心健康和生命安全均構成極大威脅[1-2]。臨床研究認為，部分MP感染患兒可能會伴有明顯喘息，甚至發(fā)展為支氣管哮喘，因患兒呼吸器官尚未完全發(fā)育，當MP感染時會出現氣道炎癥而引發(fā)氣道高反應，使支氣管痙攣而表現為喘息[3-4]。因此，探索MP患兒喘息的發(fā)病機制以早期確定治療方案、選擇合理治療藥物，對改善患兒預后具有重要的臨床意義本研究重點探索血紅素加氧酶-1(HO-1)水平與一氧化碳(CO)水平在MP感染患兒中的變化及臨床意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月至2015年6月確診并收治的219例肺炎支原體感染患兒為研究對象，根據急性期是否伴有喘息將其分為無喘息組(156例)包括男82例，女74例，年齡7～36個月，平均(13.22±1.43)個月；有喘息組(63例)包括男35例，女28例，年齡2～34個月，平均(11.72±1.29)個月。排標標準：先天性心臟病者、先天性呼吸道發(fā)育異常者、確診為支氣管異物或支氣管哮喘者等。而有喘息組患兒根據有無低氧血癥而分為輕癥喘息組(39例)包括男22例，女17例，年齡4～34個月，平均(12.79±1.20)個月；重癥喘息組(24例)包括男13例，女11例，年齡2～32個月，平均(10.82±1.04)個月。上述各組性別構成、年齡大小經統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床資料具有可比較性。

1.2 方法 將入選研究對象于入院后抽取其靜脈血液4 mL，取適量加入二亞硫酸鈉(購自濟南天祥化工有限公司)，采用雙波長分光光度法測定破氧血紅蛋白百分比(COHb%)，選擇波長420 nm和432 nm，結果數值可反映血CO的水平。另外將剩余血液經3 000 r/min離心15 min后分離血清，置于-70 ℃冰箱中保存待測；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血HO-1水平。以上均嚴格按照試劑盒和儀器使用說明進行操作，由同一實驗人員完成并統(tǒng)計結果。

2 結 果

2.1 有喘息組和無喘息組患兒血COHb含量和HO-1水平比較 有喘息組患兒血COHb比例和HO-1水平與對照組比較均有明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 有喘息組和無喘息組患兒血COHb比例和HO-1水平比較

a：t=6.87、7.92，P<0.05，與無喘息組比較。

2.2 輕癥喘息組和重癥喘息組患兒血COHb含量和HO-1水平比較 重癥喘息組患兒COHb比例和HO-1水平與輕癥喘息組比較均有明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 輕癥喘息組和重癥喘息組患兒血COHb比例和HO-1水平比較

a：t=8.02、9.33，P<0.05，與輕癥喘息組比較。

2.3 患兒血COHb含量和HO-1水平相關性分析 經分析，血COHb比例和HO-1水平呈正相關(r=0.733，P<0.05)。

3 討 論

臨床研究認為，由于嬰幼兒呼吸器官發(fā)育不完全，在病原體感染呼吸道時會引發(fā)炎癥，使得氣管、支氣管、肺泡等上皮細胞腫脹甚至脫落；同時呼吸道黏膜分泌物增多并大量堆積于支氣管腔內而阻塞管腔，因此會阻礙氣體流通引發(fā)患兒喘息癥狀[5-6]。支原體感染患兒伴喘息的發(fā)病率較高，而對其發(fā)病機制的探索是目前臨床研究的重點。HO是血紅素代謝形成膽紅素的一種限速酶，其中HO-1為HO同工酶，也是體內最易被誘導的抗氧化酶，其在炎癥因子、內毒素及缺氧等條件刺激下被誘導表達的，能催化產生CO、游離鐵、膽綠素等參與HO-1細胞的保護[7]。多種病原微生物感染會引起嬰幼兒喘息性疾病，因其本質存在氣道炎癥，而炎癥反應中過多的氧自由基或缺氧均會引起機體的應激反應，從而誘導HO-1表達，以發(fā)揮抗感染及細胞保護作用，避免其損傷正常組織[8]。CO是血紅素降解產物，作為一種重要的化學信號物質，其適量表達能夠減輕細胞損傷，發(fā)揮抗炎和抗內皮細胞凋亡的作用，以避免氧化或應激損害，在喘息性疾病的發(fā)病中可能發(fā)揮重要作用[9]。HO-1與其酶解產物(膽紅素、CO等)共同發(fā)揮抗炎、抗氧化、抑制細胞凋亡及擴張血管、改善組織微循環(huán)等作用，成為機體重要的內源性保護體系，且多種因素會誘導其表達增加[10]。以上兩者可能共同參與MP支氣管肺炎的發(fā)病。

本研究重點探索HO-1和CO在肺炎支原體感染中的臨床意義，結果顯示，有喘息組患兒血COHb含量和HO-1水平與無喘息組比較均有明顯增加(P<0.05)。重癥喘息組患兒COHb比例和HO-1水平與輕癥喘息組比較均有明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。哮喘發(fā)作時因缺氧及炎癥因子、細胞因子等因素會誘導HO-1和CO的生成，以抑制氣道炎癥反應、抵抗氧化應激、調節(jié)細胞凋亡、松弛平滑肌細胞、改善患者臨床癥狀。且血COHb比例和HO-1水平呈正相關(r=0.733，P<0.05)。

綜合所述，肺炎支原體感染有喘息患兒血COHb比例和HO-1水平均有明顯增加，且隨患兒喘息加重而呈增加趨勢，提示CO和HO-1可能參與肺炎支原體感染患兒喘息的發(fā)病過程，可用于疾病的診斷、治療及預后判斷，應引起臨床的高度重視。

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Levels of heme oxygenase-1 and carbon monoxide and its significance in the Mycoplasma pneumoniae infection in children

ChenXiaozhen,WangJiwu,HeChunzhi

(DepartmentofPediatrics,theAffiliatedPuaiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongTechnologyandScienceUniversity,Wuhan,Hubei430034,China)

Objective To explore the heme oxygenase-1 (HO-1)content of carbon monoxide (CO)levels and clinical significance of Mycoplasma pneumoniae infection in children.Methods 219 cases of mycoplasma pneumonia from October 2013 to June 2015 in our hospital were divided into two groups,which were non-asthmatic group (156 cases)and wheezing group (63 cases),and the wheezing group were divided into two groups according to the presence or absence of hypoxemia and mild asthmatic group (39 cases)and severe asthmatic group (24 cases).HO-1 content in the blood was measured by enzyme-linked immunosorbent assay,using dual-wavelength spectrophotometric determination of hemoglobin oxygen percentage of broken (COHb%),analysis of the differences between the groups.Results Children with blood COHb content wheezing group were (2.59 ± 0.40)% and HO-1 levels were (1 813.24±28.34)ng/L and non-respite group were significantly increased,it had significant differences between the two groups (P<0.05).Group of children with severe wheezing COHb content were (3.63±0.45)% and HO-1 levels were (2 594.34±23.94)ng/L and mild wheezing group were significantly increased,it had significant differences between the two groups (P<0.05).Positive correlation between blood COHb content and HO-1 levels were significantly (r=0.733,P<0.05).Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection in children with wheezing blood COHb content and HO-1 levels were significantly increased,and with wheezing exacerbation and showed an increasing trend,suggesting that CO and HO-1 may be involved in Mycoplasma pneumoniae infection in children in the pathogenesis of wheezing,should lead to clinical attention.

heme oxygenase-1;carbon monoxide;pneumonia,mycoplasma;child

陳小珍(1972-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科臨床工作。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.016

R725.6

A

1671-8348(2017)05-0626-02

2016-06-20

2016-08-18)