馮健華，楊 敏

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣州 510515)

出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性的相關(guān)因素分析*

馮健華，楊 敏△

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣州 510515)

目的 探究出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性的相關(guān)因素，以期能為后期臨床治療提供參考。方法 選取2012年8月至2016年2月該院收治的390例住院治療的痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，了解其出院后診斷治療依從性，并探究出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性的相關(guān)因素。結(jié)果 390例痛風(fēng)患者出院后診斷治療依從性平均評(píng)分為(3.93±1.78)分。其中117例(30.00%)患者評(píng)分大于或等于6分，為依從者；273例(70.00%)患者評(píng)分小于6分，為不依從者。病程、文化程度、痛風(fēng)發(fā)作頻率、婚姻狀況和醫(yī)療費(fèi)用支付方式與出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性有密切相關(guān)性(P<0.05)。病程長(zhǎng)、文化程度低、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)是出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病程長(zhǎng)、文化程度低、自費(fèi)患者出院后的監(jiān)測(cè)和隨訪，以改善患者出院后的診斷治療依從性，為后期臨床治療提供參考。

痛風(fēng)；隨訪研究；依從性；相關(guān)因素

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，患者多發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、痛風(fēng)性腎病，且痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作會(huì)造成急性腎衰竭、高血壓、尿酸性腎石病、糖尿病、高脂血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的劇烈疼痛可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死[1-2]。近年來隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)核蛋白食物和嘌呤量的攝入量顯著增加，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生率逐年升高[3]。雖然痛風(fēng)容易診斷，且診斷后治療效果較佳，但是多數(shù)患者自我管理能力較差，容易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為患者出院后診斷治療依從性不佳，導(dǎo)致降尿酸療效降低而造成病情反復(fù)發(fā)作[4]。因而本研究對(duì)出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2016年2月本院收治的390例住院治療的痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書。其中男339例，女51例。年齡35～89歲，平均(62.43±16.38)歲。

1.2 方法 (1)通過電話隨訪的方式對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查隨訪，采用本院自行設(shè)計(jì)的依從性量表進(jìn)行問卷調(diào)查，依從性量表(量表中必要時(shí)或偶爾為每年0.5～1次；經(jīng)常為1～3個(gè)月內(nèi)至少1次)共包含8個(gè)條目，采用Likert-2計(jì)分法。總分為8分，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越佳，分?jǐn)?shù)大于或等于6分為依從，分?jǐn)?shù)小于6分為不依從。(2)分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、家庭人均收入、痛風(fēng)發(fā)作頻率、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

2 結(jié) 果

2.1 出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性評(píng)估 390例痛風(fēng)患者出院后診斷治療依從性平均評(píng)分為(3.93±1.78)分。其中117例(30.00%)患者評(píng)分大于或等于6分，為依從者，273例(70.00%)患者評(píng)分小于6分，為不依從者。見表1。

表1 出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性評(píng)估

2.2 出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性相關(guān)因素的單因素分析 病程、文化程度、痛風(fēng)發(fā)作頻率、婚姻狀況和醫(yī)療費(fèi)用支付方式與出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性有密切相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性相關(guān)因素的單因素分析

2.3 出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 病程長(zhǎng)、文化程度低、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)是出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

痛風(fēng)為尿酸鈉從超飽和的細(xì)胞外液中沉積至滑膜、關(guān)節(jié)組織或其他器官和組織中引起的臨床綜合征，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)紅腫等，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。痛風(fēng)的主要發(fā)病人群為中年男性，部分患者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為難治性痛風(fēng)[6]。有研究指出尿酸水平升高會(huì)造成糖尿病、脂代謝紊亂、心血管疾病等，這提示痛風(fēng)已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一[7]。因而本研究對(duì)出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

痛風(fēng)容易診斷且臨床治療療效較佳，但是病情容易反復(fù)發(fā)作，臨床上廣泛認(rèn)為造成痛風(fēng)控制不佳、反復(fù)發(fā)作的主要原因有兩個(gè)，一是患者出院后診斷治療依從性較差，二是用藥不當(dāng)[8]。臨床上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的主要手段為保持尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，但是目前我國(guó)在對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行降尿酸達(dá)標(biāo)方法所取得效果并不顯著，且在多種因素的共同作用下，痛風(fēng)患者出院后病情容易反復(fù)發(fā)作，難以治愈[9]。本文研究結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)、文化程度低、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)是出院后痛風(fēng)患者診斷治療依從性不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。首先病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者因病情反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間治療而得不到顯著效果很容易喪失對(duì)治療的信心，焦慮等不良情緒會(huì)降低患者的治療依從性，而治療依從性越差，患者的病情越容易反復(fù)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。文化程度較低的患者對(duì)痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)不夠了解，部分患者認(rèn)為痛風(fēng)就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，注意防寒，進(jìn)行藥物治療就可以了，不能充分了解痛風(fēng)病情發(fā)展對(duì)人們?cè)斐傻膰?yán)重影響，患者出院后因工作應(yīng)酬等，容易放松自我管理，僥幸地認(rèn)為偶爾不遵醫(yī)囑并無嚴(yán)重影響，對(duì)診斷治療的依從性較差。其次部分患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)，因而為了節(jié)省治療費(fèi)用可能會(huì)出現(xiàn)擅自減少服藥劑量、擅自停藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致病情反復(fù)。值得一提的是日常飲食也會(huì)對(duì)痛風(fēng)患者的病情產(chǎn)生影響，富含核蛋白和嘌呤的食物會(huì)對(duì)尿酸產(chǎn)生影響，應(yīng)當(dāng)合理安排痛風(fēng)患者的日常飲食，將尿酸保持在正常的水平，減少并預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作[10]。因此針對(duì)這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)通過健康教育、定期電話隨訪等形式，加強(qiáng)痛風(fēng)患者出院后的自我管理能力，提高患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)，通過連續(xù)的健康教育等，不斷提高患者的自我管理能力。其次，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)出院患者朋友、家屬的健康教育，患者與其家屬通過共同參與健康教育活動(dòng)，能夠在患者出院后對(duì)其進(jìn)行照顧，并給予精神上的支持，監(jiān)督并幫助患者改正不良生活習(xí)慣，提高其診斷治療依從性[11]。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病程長(zhǎng)、文化程度低、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)痛風(fēng)患者出院后的監(jiān)測(cè)和隨訪，以改善患者出院后的診斷治療依從性，為后期臨床治療提供參考。

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The analysis of factors related to adherence to the diagnosis and treatment of gout patients after discharge*

FengJianhua,YangMin△

(DepartmentofRheumatology,theAffiliatedNanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China)

Objective To explore factors affecting diagnosis and treatment compliance in patients with gout leaving hospital,in order to provide a reference for late-stage clinical treatment.Methods 390 patients with gout treated in our hospital were selected from August 2012 to February 2016 for the study,all patients were followed up by telephone,their diagnosis and treatment compliance after discharge was investigated,and the factors affecting diagnosis and treatment compliance in gout patients after discharge investigated were,as well.Results The mean score of treatment adherence of 390 cases of gout patients after discharge was(3.93±1.78)points.There were 117(30.00%)patients of which their score were ≥6 points for compliers,and 273 (70.00%)patients who do not comply with scores <6 points.Disease duration,education level,frequency of gout attacks,marital status and payment of medical expenses were closely related to diagnosis and treatment adherence(P<0.05).Longer duration,low educational level,payment of medical expenses at their own expense were independent risk factors for poor adherence (P<0.05).Conclusion We should strengthen the monitoring and follow-up of patients with gout who are with long duration of disease,low educational level,and pay medical expenses from their own pocke tinorder to improve patient diagnosis and treatment adherence,provide references for late-stage clinical treatment.

gout;follow-up studies；compliance;related factors

??·臨床研究

10.3-69/j.issn.1671-8348.2017.05.009

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81172875)。 作者簡(jiǎn)介：馮健華(1979-)，副主任醫(yī)師，在職碩士，主要從事風(fēng)濕免疫疾病的研究。△

,E-mail:minyanggz@163.com。

R589.7

A

1671-8348(2017)05-0604-03

2016-06-23

2016-08-21)