倪文妍 李 波 李凌云

·手術(shù)室護(hù)理·

關(guān)于?？泼舾匈|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)中降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率的探討

倪文妍 李 波 李凌云

目的 探討?？泼舾匈|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)中降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率的有效性。方法 選取我院2015年4月～8月收治的100例手術(shù)患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法預(yù)防手術(shù)壓瘡；選取2016年4月～8月收治的100例手術(shù)患者作為觀察組，采用敏感質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)方式預(yù)防手術(shù)壓瘡。比較兩組壓瘡預(yù)防效果及滿意度的差異。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過監(jiān)測(cè)?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)可有效降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，杜絕安全隱患，提高護(hù)理滿意度。

?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)；壓迫性潰瘍

手術(shù)壓瘡是指在手術(shù)的特殊狀態(tài)下，患者不能翻身，由于手術(shù)體位所產(chǎn)生對(duì)皮膚的壓力，長時(shí)間手術(shù)后皮膚出現(xiàn)潮紅、硬結(jié)和水皰的現(xiàn)象[1]。在術(shù)后幾小時(shí)至6天的壓瘡均屬于手術(shù)壓瘡范圍。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，患者需求的提高，手術(shù)壓瘡防護(hù)顯得日漸重要，手術(shù)壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，而敏感性指標(biāo)選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在[3]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是一項(xiàng)原則、程序、評(píng)價(jià)尺度，是保證高水平護(hù)理的測(cè)量手段，是評(píng)價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，其結(jié)果能敏感地影響護(hù)理實(shí)踐，并能客觀真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量的水平[4,5]。日常工作中依靠高年資護(hù)士提醒或?qū)W習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)達(dá)不到降低壓瘡發(fā)生率的要求，為探討有效降低手術(shù)患者壓瘡方法，在本研究中我院手術(shù)室管理將降低壓瘡發(fā)生率作為?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)之一進(jìn)行監(jiān)測(cè)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～8月100例手術(shù)患者作為對(duì)照組， 2016年4月～8月100例手術(shù)患者作為觀察組。對(duì)照組男性34例，女性 66例，年齡53～88歲，平均(65±5)歲。其中，人工全膝置換術(shù)26例，PFNA術(shù)65例，胸腔鏡食管癌根治術(shù)9例。手術(shù)時(shí)間90～200min，平均(125±5)min。出血量(100±80) ml。觀察組男性39例，女性61例，年齡50～90歲，平均(60±5)歲。其中，人工全膝置換術(shù)39例，PFNA術(shù)42例，胸腔鏡食管癌根治術(shù)19例。手術(shù)時(shí)間90～200min，平均(130±6)min。出血量(100±80) ml。兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法預(yù)防手術(shù)壓瘡。觀察組采用敏感質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)方式預(yù)防手術(shù)壓瘡。1.2.1 進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，選擇敏感質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 科內(nèi)召開動(dòng)員大會(huì)，組織全科人員學(xué)習(xí)專科敏感質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的實(shí)施目的、要求及方法。確定人員分工，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，投票選出降低患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率為本?？泼舾匈|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為研究對(duì)象之一。

1.2.2 制作手術(shù)室?？泼舾匈|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄單 記錄每天手術(shù)患者數(shù)量和發(fā)生壓瘡的例數(shù)。周一至周五由各室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記，周六、周日或節(jié)假日由值班護(hù)士負(fù)責(zé)登記。每天統(tǒng)計(jì)發(fā)生的壓瘡例數(shù)和手術(shù)總數(shù)，由分管該項(xiàng)目的護(hù)士統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)。1.2.3 制定降低患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率的預(yù)防措施 (1)重視術(shù)前訪視：術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)高分值的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前糾正患者營養(yǎng)不良、低血蛋白、貧血、脫水等情況。巡回護(hù)士仔細(xì)檢查皮膚，查看與病區(qū)的交接記錄，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)有皮膚破損或者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高的患者，及時(shí)與病房床位護(hù)士溝通。(2)嚴(yán)格遵守手術(shù)體位安置原則：擺放手術(shù)體位時(shí)注意符合人體力學(xué)原理，著重關(guān)注肩胛部、骶尾部和足跟部等，避免局部受壓。使用合理的體位枕，注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定，減少摩擦力和剪切力點(diǎn)。使用約束帶時(shí)添加襯墊，注意松緊適宜。擺放體位和搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉拽，不宜一人搬運(yùn)患者。變換體位后及時(shí)查看皮膚完整性、約束帶固定位置和襯墊、支撐物的放置情況。當(dāng)手術(shù)超過2 h，在不影響手術(shù)操作的前提下，對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。(3)體位選擇：手術(shù)體位由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士共同完成，按照2016年版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》要求，既要滿足手術(shù)和患者的需要，又要保證患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能不受損害。(4)壓力減緩用具的合理使用：手術(shù)中對(duì)骨隆突處、枕部、肩胛部、骶尾部、腘窩處、足跟部等部位使用硅膠墊，確保患者都能舒適安全度過手術(shù)期。(5)嚴(yán)格消毒措施：用于消毒皮膚的紗布濕度適宜，防止消毒液浸濕消毒區(qū)域以外皮膚。巡回護(hù)士傾倒消毒液時(shí)要適量，在手術(shù)醫(yī)生消毒時(shí)要加強(qiáng)提醒和關(guān)注。(6)充分保護(hù)患者，減少醫(yī)源性損傷：全身麻醉患者應(yīng)用金霉素眼膏妥善保護(hù)眼角膜，避免干燥與損傷；使用保護(hù)貼粘貼耳廓，保護(hù)眼眶不受壓。妥善整理好麻醉醫(yī)生使用的三通接頭、心電監(jiān)護(hù)電極片、指脈氧探頭、動(dòng)脈穿刺測(cè)壓套件等物品，防止壓迫局部皮膚。(7)合理使用粘膠滲液貼：使用各種型號(hào)的粘膠滲液貼，于術(shù)前粘貼在受壓部位，降低該處的受壓系數(shù)；使用沖洗液多的患者使用一次性敷料或者手術(shù)貼膜，避免潮濕帶來的危害。(8)學(xué)習(xí)手術(shù)壓瘡的相關(guān)知識(shí)，查閱資料自制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，全科護(hù)士培訓(xùn)該表單的目的、意義與方法，學(xué)會(huì)合理正確使用。(9)注意保暖：酌情使用變溫毯；手術(shù)間溫度控制在22～24℃；沖洗液使用37～42℃的無菌生理鹽水；及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生出血量，如需輸血，給予復(fù)溫后輸入，確保患者體溫不宜過低。(10)術(shù)中盡量減少設(shè)備、器械和人員對(duì)患者皮膚造成的外部壓力；在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床角度，改變壓力分布，有效促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)于血液高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用彈力襪或彈力繃帶等防血栓用具。

1.2.4 定期召開會(huì)議及術(shù)后回訪 小組成員每月月底召開會(huì)議，每季度做好平均比率、原因分析、整改措施、質(zhì)量跟蹤、效果評(píng)價(jià)。針對(duì)每月的會(huì)議內(nèi)容和每季度的原因分析、整改措施等，護(hù)士長在每月科會(huì)中召集全科人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)質(zhì)量跟蹤和效果評(píng)價(jià)。術(shù)后回訪時(shí)與患者探討手術(shù)過程中的感受，逐步改進(jìn)不足之處。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分。非常滿意90～100分，基本滿意70～89分，一般60～69分，不滿意<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為1%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡8例，發(fā)生率為8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較，表1

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

壓瘡主要是因?yàn)闄C(jī)體局部組織受到長期壓力作用下，出現(xiàn)持續(xù)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死的癥狀[6]。通過總結(jié)以往壓瘡患者病例及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)壓瘡癥狀特點(diǎn)如下：(1)壓瘡患者的手術(shù)種類主要為全麻俯臥或側(cè)臥位脊柱內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、胸腰椎病灶清除術(shù)以及顱腦手術(shù)。(2)上述手術(shù)患者產(chǎn)生的壓瘡大部分為顏面部，原因?yàn)榇瞬糠制つw較薄，且摩擦力小，在行全麻俯臥位手術(shù)時(shí)顏面部處于低水平位置，會(huì)積聚水分，而皮下脂肪較少，在術(shù)中外力作用下可導(dǎo)致皮膚損傷。(3)手術(shù)患者年齡越大，則壓瘡發(fā)生概率越高。(4)患者皮膚在受壓2h后可導(dǎo)致細(xì)胞變化，壓瘡的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)[7]。因此，對(duì)手術(shù)患者需有效監(jiān)測(cè)敏感質(zhì)量指標(biāo)，預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施，從而盡可能降低壓瘡發(fā)生率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用監(jiān)測(cè)敏感質(zhì)量指標(biāo)方法可有效降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生概率。其原因：傳統(tǒng)的壓瘡防范措施因流程不夠細(xì)化，交接存在漏洞，與手術(shù)醫(yī)生溝通不良等多種因素，導(dǎo)致巡回護(hù)士不能將工作做得規(guī)范。手術(shù)壓瘡帶給患者及其家屬極大的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)治療和護(hù)理也帶來很多的不便[9]。所以，手術(shù)壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)定的科學(xué)性和敏感性直接關(guān)系到管理的效能和效果，應(yīng)用敏感性指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理，是希望用少量有代表性的指標(biāo)正確反映護(hù)理質(zhì)量的情況，這種“以小見大”的目標(biāo)，對(duì)指標(biāo)的要求很高，國際上著名護(hù)理敏感性指標(biāo)集的開發(fā)過程均嚴(yán)格而有序，每一個(gè)納入指標(biāo)都有充分的證據(jù)證明其敏感性[10]。預(yù)防是避免手術(shù)壓瘡的主要手段，也是手術(shù)室護(hù)理工作中的難點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用監(jiān)測(cè)敏感質(zhì)量指標(biāo)方法可有效提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。其原因：通過敏感質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用，減少了手術(shù)壓瘡預(yù)防的盲目性與被動(dòng)性，保障了患者圍手術(shù)期的安全性；并且提高了手術(shù)室護(hù)士預(yù)防壓瘡的重視力度，使護(hù)理人員對(duì)各種護(hù)理方法的應(yīng)用更為嫻熟，改善護(hù)士長對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的管理和控制，更合理的應(yīng)用護(hù)理人力資源，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者壓瘡發(fā)生率，最終提升了護(hù)理滿意度[11，12]。

綜上所述，通過監(jiān)測(cè)?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)可有效降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，杜絕安全隱患，提高護(hù)理滿意度。

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Discussion on Reducing the Incidence of Pressure Ulcer in the Index of Sensitive Quality Monitoring

NI Wen-yan, LI Bo, LI Ling-yun

(Operating Room, Changzhou Wujin People 's Hospital, Jiangsu, Changzhou, 213000)

Objective To explore the effect of reducing the incidence of pressure ulcers by using sensitive quality indexes. Methods The surgery patients in our hospital from April 2015 to August 2015 were 100 cases as control group, using the traditional method of prevention of postoperative pressure ulcers; 100 patients were selected from April 2016 to August 2016 were treated as the observation group, the sensitive quality index method to prevent pressure ulcer surgery, compared pressure ulcer prevention effect and satisfaction of two groups. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that in the control group. the difference was statistically significant (P < 0.05). Nursing satisfaction in the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Monitoring the sensitive quality indexes can effectively reduce the incidence of pressure ulcers, put an end to security risks, improve nursing satisfaction, it is worth promoting.

specialist quality testing；pressure ulcer

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.027

213000 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院手術(shù)室 常州

倪文妍，女，本科，主管護(hù)師

R632.1

2016-11-21)