劉艷偉

產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響

劉艷偉

目的 探討產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月參與盆底肌健康教育學(xué)習(xí)的47例初產(chǎn)婦作為觀察組，給予盆底肌功能鍛煉。選取2012年3月～2013年3月未參加盆底肌健康教育學(xué)習(xí)的52例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)健康教育。分別于分娩前,產(chǎn)后42d、3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)盆底肌力、分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組分娩前、產(chǎn)后42d、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)盆底肌力、分娩方式、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前孕婦實(shí)施盆底肌鍛煉，有助于產(chǎn)后康復(fù)及陰道分娩結(jié)局。

盆底肌功能鍛煉；產(chǎn)后康復(fù)

pelvic floor muscle exercises；postpartum rehabilitation

近年來，我國具有居高不下的剖宮產(chǎn)率，在諸多因素當(dāng)中，造成剖宮產(chǎn)率上升最為主要的因素為無手術(shù)指征，但仍然實(shí)施剖宮產(chǎn)，而造成正常妊娠的終止[1]。本文結(jié)合孕產(chǎn)婦分別于妊娠期及產(chǎn)后所存在的各種身心需求，選取2015年3月～2016年3月參與盆底肌健康教育學(xué)習(xí)且由陰道分娩的47例初產(chǎn)婦，觀察分析孕婦產(chǎn)前開展盆底肌鍛煉，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年3月經(jīng)B超及產(chǎn)前檢查確診無明顯高危因素的99例初產(chǎn)婦，將2015年3月～2016年3月產(chǎn)前參與盆底肌健康教育學(xué)習(xí)的47例初產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～35歲，平均(21.1±5.14)歲，孕周33～42周，平均(38±3.16)周。學(xué)歷：本科11例，大專15例，中專21例。將2012年3月～2013年3月未參加盆底肌功能鍛煉的52例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡21～34歲，平均(22.1±4.55)歲，孕周33～42周，平均(38±3.16)周。學(xué)歷：本科12例，大專17例，中專23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組由醫(yī)院專職護(hù)士開展健康教育工作，并將專職護(hù)士作為盆底肌鍛煉課教師，制定盆底肌鍛煉手冊(cè)，內(nèi)容包括：盆底肌鍛煉的有效方法、若功能減退可能會(huì)出現(xiàn)的各種癥狀，了解造成女性盆底肌張力減退的各種因素，認(rèn)識(shí)女性盆底肌群等；課程開始前，將自行編制的《盆底肌鍛煉調(diào)查問卷》發(fā)放于參加人員；授課過程中，擇時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉，在授課方式上，選擇提問、討論方式，與孕婦共同討論分娩及妊娠對(duì)于自身盆底肌影響，同時(shí)告知盆底肌鍛煉方法，講解控制胎兒及孕婦體重對(duì)盆底肌的益處等；課后囑孕婦認(rèn)真測定盆底肌張力。盆底肌鍛煉方法：吸氣、收縮肛門4～6s、呼氣、放松，重復(fù)操作，每日鍛煉2～3次，20～25min/次，掌握循序漸進(jìn)方法與原則，實(shí)施針對(duì)性咨詢，并及時(shí)解答孕婦所提問題。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分娩方式(順產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn))、產(chǎn)程時(shí)間及分娩前、產(chǎn)后42d、3個(gè)月、6個(gè)月的盆底肌張力。

1.4 盆底肌張力評(píng)估方法

依據(jù)法國ANAES所頒布的GRRUG(會(huì)陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)陰道肌張力評(píng)估等級(jí)進(jìn)行細(xì)致劃分，即Ⅰ～Ⅴ級(jí)。(1)人工法[2]：檢查時(shí)，將檢查的目的告知患者，正確配合，取截石位后，對(duì)外陰實(shí)施消毒，檢查者戴無菌手套，食、中指伸入孕婦陰道，約為5cm，而后則外退1cm，另將左手(右手)放置孕婦下腹部，囑孕婦作反復(fù)持續(xù)性呼吸動(dòng)作，此時(shí)檢查者觀察陰道持續(xù)收縮時(shí)間，即陰道收縮強(qiáng)度，如收縮時(shí)間持續(xù)1s，表明孕產(chǎn)婦為Ⅰ級(jí)盆底肌肉張力指數(shù)，以此類推。(2)儀器法[3]：選用陰道壓力測量儀，對(duì)孕婦實(shí)施評(píng)估，打開氣囊閥，進(jìn)行排氣操作，如陰道壓力探頭為負(fù)壓，在探頭上加用一次性避孕套，并將其放置于孕婦陰道內(nèi)，約為5cm處，將氣囊閥打開，對(duì)陰道自然力進(jìn)行觀察，并囑孕婦作持續(xù)呼吸動(dòng)作，對(duì)壓力表上升相應(yīng)壓力指數(shù)予以觀察，若為Ⅰ級(jí)，指針指向1；若為Ⅱ級(jí)，指針指向2；以此類推。將壓力指數(shù)實(shí)施Ⅰ～Ⅴ級(jí)劃分，若具有越高壓力指數(shù)，表明具有越好陰道肌張力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前盆底肌力的比較，表1

表1 兩組分娩前盆底肌力的比較 n(%)

注P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)程的比較，表2

表2 兩組產(chǎn)程的比較

注：*P<0.05

2.3 兩組分娩方式的比較，表3

表3 兩組分娩方式的比較 n(%)

注：P<0.05

2.4 兩組產(chǎn)后盆底肌力的比較，表4

表4 兩組產(chǎn)后盆底肌力的比較

注:P<0.05

3 討論

3.1 盆底肌力對(duì)分娩的影響分析

目前，有關(guān)產(chǎn)前盆底肌鍛煉對(duì)于分娩所形成影響，仍未有較多資料可查，本研究于孕婦在妊娠28周時(shí)，開展適當(dāng)?shù)呐璧准″憻捊】到逃?，能夠幫助孕婦了解盆底肌群，同時(shí)還可認(rèn)識(shí)引起盆底肌力出現(xiàn)減退的各種誘發(fā)因素，在分娩時(shí)，可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)程的縮短。其結(jié)果顯示，觀察組分娩方式、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明產(chǎn)婦產(chǎn)前積極開展盆底肌功能鍛煉，能增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)韌，還可增加產(chǎn)道彈性，更為順利的活躍期進(jìn)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)進(jìn)入第二產(chǎn)程,相應(yīng)引導(dǎo)助產(chǎn)率的有效減少，促使整個(gè)分娩過程更加自然，保障母兒安全。

3.2 盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響

產(chǎn)后為實(shí)現(xiàn)肌力的盡快恢復(fù)，需結(jié)合休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及均衡飲食等措施。采取陰道分娩的產(chǎn)婦，在分娩進(jìn)程中，對(duì)盆底肌造成不同程度的損傷。據(jù)報(bào)道[4]，因陰道分娩而造成孕齡婦女出現(xiàn)盆底肌損傷達(dá)37.6%，而我國發(fā)病率維持在18.8%～50.8%之間；據(jù)報(bào)道[5]，盆底肌功能鍛練可對(duì)產(chǎn)后盆底肌損傷狀況顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組于分娩前、產(chǎn)后42d 、3個(gè)月及6個(gè)月的盆底肌張力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦，要實(shí)現(xiàn)盆底肌力的盡快恢復(fù)，需從產(chǎn)前至產(chǎn)后6個(gè)月實(shí)施功能鍛煉，其結(jié)果還顯示，觀察組在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，其盆底肌力接近Ⅲ級(jí)，表明采取針對(duì)性的盆底肌鍛煉，可對(duì)肛門、陰道及尿道口周圍的肌肉有效收縮，以此實(shí)現(xiàn)盆底肌收縮力及緊張度的增加，進(jìn)而對(duì)盆底肌相應(yīng)血液循環(huán)予以改善，達(dá)到盡快恢復(fù)盆底肌張力的目的。

1 萬忠艷,于曉勇,王澤曼.盆底肌功能鍛煉對(duì)陰道分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(2):91～92.

2 廖碧珍,周勤,徐曉陽,等.產(chǎn)后系統(tǒng)指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2004, 19(14):72～73.

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4 林莉,潘云港,吾慧瑛,等.不同時(shí)期盆底肌功能鍛煉對(duì)陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):101～103.

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.022

473000 河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院 南陽

劉艷偉 女，本科，主管護(hù)師

R714.3；R473.71

2016-11-25)