高 靜

宮頸癌放療患者家庭功能對癌因性疲乏的影響

高 靜

目的 調(diào)查分析宮頸癌放療患者家庭功能對癌因性疲乏的影響。方法 選擇我院腫瘤科2014年2月～2015年12月收治的130例宮頸癌放療后癌因性疲乏患者，采用問卷調(diào)查的方式分析家庭功能在癌因性疲乏中的重要性。結(jié)果 宮頸癌放療患者家庭功能得分：總功能(2.67±0.86)分。疲勞總分(4.08±1.25)分，其中55例為輕度疲勞，占42.3%；42例為中度疲勞，占32.3%；33例為重度疲勞，占25.4%。采用多元逐步回歸分析顯示，年齡、家庭功能、醫(yī)療付費方式、血清鉀水平、放療副反應、白細胞水平是宮頸癌放療患者癌因性疲乏的重要影響因素。結(jié)論 注重家庭成員對宮頸癌放療患者的關(guān)愛，鼓勵患者積極樂觀面對疾病，利于預防、減輕患者癌因性疲乏程度。

宮頸腫瘤/放射療法；家庭功能

cervical neoplasms/radiotherapy；family functions

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，因病理變化誘發(fā)患者軀體與精神上痛苦，對癌癥恐懼、術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌變化、性生活的影響，導致患者出現(xiàn)抑郁[1]。癌因性疲乏是一種持續(xù)的、主觀的乏力感，臨床發(fā)現(xiàn)宮頸癌放療后約75%患者可出現(xiàn)癌因性疲乏，且成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。家庭支持系統(tǒng)的提高，能夠使宮頸癌患者感受親人與周圍人的尊重、支持、理解，緩解心理壓力，積極配合放療，對治療效果產(chǎn)生較大影響[2]。本研究以我院腫瘤科收治的130例宮頸癌放療后癌因性疲乏患者為研究對象，分析家庭功能對癌因性疲乏的影響，為進一步護理干預措施提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院腫瘤科2014年2月～2015年12月收治的130例宮頸癌放療后癌因性疲乏患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)病理組織學檢查確診為宮頸癌患者；(2)均采用體外照射、腔內(nèi)近距離照射放療治療方案，接受放療時間<2年；(3)均存在不同程度的癌因性疲乏病癥；(4)均簽署知情同意書，自愿參與調(diào)查。排除標準：(1)有精神病史與意識障礙；(2)合并呼吸、循環(huán)、消化等軀體疾病者；(3)接受放療時間>2年；(4)不配合護理調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

在患者住院放療期間或放療后5d內(nèi)采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方法，由專業(yè)人員介紹調(diào)查目的與意義，并告知患者填寫注意事項，其中問卷包含兩部分。(1)一般情況調(diào)查表，包含患者年齡、宮頸癌臨床分期、放療周期、病程、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用等。(2)家庭功能評定量表(FAD)[3]，包含問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總功能7個維度，共60個條目。采用4級評分法，1分為家庭功能良好，4分為家庭功能低下，分值越高表明家庭功能越低。疲勞評定量表(FAI)[4]，采用1～7分評分法，1～3分為輕度疲勞，4分為中度疲勞，5～7分為重度疲勞，分值越高表明疲勞程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本組患者年齡28～76歲，平均(51.11±9.35)歲；宮頸癌臨床分期:I期10例，II期52例，III期50例，IV期18例；類型：鱗癌70例，腺癌60例；放療周期：1～2周67例，3～5周50例，>5周13例；病程：<3個月69例，3～12個月45例，>12個月16例。文化程度：小學及以下28例，初中46例，高中35例，大專及以上21例；職業(yè)：農(nóng)民18例，工人37例，企事業(yè)單位33例，自由職業(yè)30例，退休12例；日均住院費用(417.6±139.5)元。

2.2 家庭功能狀態(tài)情況

本研究結(jié)果顯示,家庭功能得分：總功能(2.67±0.86)分，問題解決(2.45±0.81)分,溝通(2.62±0.82)分,角色(2.68±0.85)分,情感反應(2.52±0.66)分,情感介入(2.28±0.76)分,行為控制(2.72±0.81)分。疲勞總分(4.08±1.25)分，其中55例輕度疲勞，占42.3%；42例中度疲勞，占32.3%；33例重度疲勞，占25.4%。

2.3 宮頸癌放療患者癌因性疲乏的影響因素多元逐步回歸分析，表1

以宮頸癌放療患者的疲勞總分作為因變量，以單因素(年齡、文化程度、醫(yī)療付費方式、病程、家庭功能、血清鉀水平、放療副反應、白細胞水平、臨床分期、放療周期)作為自變量，并采用多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、家庭功能、醫(yī)療付費方式、血清鉀水平、放療副反應、白細胞水平是宮頸癌放療患者癌因性疲乏的重要影響因素。

表1 宮頸癌放療患者癌因性疲乏的影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

宮頸癌稱為宮頸浸潤癌，常發(fā)生于中老年女性人群中，其發(fā)病率與死亡率僅次于乳腺癌，占全球女性惡性腫瘤的第二位[5]。放療是治療宮頸癌的常規(guī)方式，但治療后常出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。癌因性疲乏與一般的疲乏不同，發(fā)病快、病情重、持續(xù)時間長,且不能通過休息緩解，其發(fā)病機制與癌癥或癌癥治療有關(guān)，常伴有功能障礙[6]。

本研究結(jié)果顯示，總功能為(2.67±0.86)分，疲勞總分為(4.08±1.25)分，其中55例輕度疲勞，占42.3%，42例中度疲勞，占32.3%，33例重度疲勞，占25.4%。其原因：可能為患者承受疾病帶來的生理痛苦，同時還要承受家庭中無形壓力，極易形成疲乏情緒，加重反應；宮頸癌放療后患者出現(xiàn)較多的副反應，終身治療、性生活缺失、子女間缺乏關(guān)愛、缺乏經(jīng)濟支持等因素造成心理疲乏，加重癌因性疲乏的病情程度。護理人員應對患者采取相對應的干預措施，主動與患者溝通、交流，使患者有回歸社會的認同感，并耐心講解疾病的發(fā)病機制與恢復過程，同時詳細介紹家庭支持系統(tǒng)對患者康復的重要性，讓患者正確認識宮頸癌與癌因性疲乏，認識到家庭親情感對患者心理康復的重要性[7]。

本研究采用多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)療付費方式、家庭功能、血清鉀水平、放療副反應、白細胞水平是宮頸癌放療患者癌因性疲乏的重要因素，其中家庭功能的影響較大，因此臨床應注重宮頸癌放療患者的家庭功能狀態(tài)。宮頸癌患者隨著年齡增長，機體各項生理指標逐漸下降，放療后面對壓力、副作用、活動能力下降，加重了癌因性疲乏程度[8]。宮頸癌患者癌因性疲乏程度與醫(yī)療付費方式相關(guān)，收入越低，患者承擔的醫(yī)療費用越高，其病情嚴重程度越高[9]。本研究患者位于宮頸癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)濟文化較為落后，經(jīng)濟水平較低，自費或新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者收入較低，沉重的醫(yī)療負擔加重患者經(jīng)濟、精神壓力，嚴重影響患者對疾病康復的信心，加重疲乏感[10]。隨著宮頸癌化療周期的延長，患者機體脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，食物的利用率較低，放療后所致骨髓抑制，出現(xiàn)血清鉀、白細胞水平變化，胸悶等放療副反應，加重癌因性疲乏病情[11]。家庭功能與癌因性疲乏具有密切關(guān)系，護理人員在宮頸癌放療過程中，應注重為患者提供可靠的情感、精神支持，鼓勵患者主動與他人交流，保持積極樂觀的生活態(tài)度，使患者正確應對心理壓力，適應宮頸癌放療副作用，改善患者疲乏狀態(tài)，維持健康的心理水平，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，注重家庭成員對宮頸癌放療患者的關(guān)愛，鼓勵患者積極樂觀面對疾病，有利于預防、減輕患者癌因性疲乏程度。

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6 毛世華,張濤,談宗國,等.178例宮頸癌放療療效及預后相關(guān)因素分析[J]. 實用癌癥雜志, 2014,29(7):829～831.

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9 甘海潔.系統(tǒng)性護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(3):276～279.

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11 肖艷平，蔣應玲.穴位按摩配合角調(diào)式音樂減輕肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛[J].護理學雜志,2013,28(11):11～12.

12 魯華,鄭艷,董元玲,等.宮頸癌放療患者家庭功能對癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(4):376～379.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.021

221000 江蘇省徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐州

高靜，女，本科，副主任護師

R737.33

2016-08-22)