梁燕娟 王婷婷 陳翔鳩

分期匹配式延續(xù)護理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用分析

梁燕娟 王婷婷 陳翔鳩

目的 觀察分期匹配式延續(xù)護理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～12月我院接受維持性血液透析治療的88例尿毒癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各44例。對照組接受常規(guī)延續(xù)護理。試驗組接受分期匹配式延續(xù)護理模式干預(yù)。比較兩組干預(yù)后各相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果 試驗組干預(yù)后自我管理能力評分和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，血液透析相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用分期匹配式延續(xù)護理模式對維持性血液透析患者實施干預(yù)，可顯著提高患者的疾病自我管理能力，降低血液透析相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

腎透析；延續(xù)護理

renal dialysis；continuity of care

維持性血液透析是尿毒癥患者賴以維持與延長生命的不完全性腎臟替代療法[1]，患者需終身面對尿毒癥及血液透析治療所附加的身心社會問題[2]，故需要專業(yè)醫(yī)護人員提供包括持續(xù)關(guān)注與針對性干預(yù)等高質(zhì)量護理服務(wù)，以便提高患者疾病認(rèn)知、治療依從性和自我護理能力[3]。而延續(xù)護理在高品質(zhì)護理服務(wù)中的不可或缺性已獲得普遍認(rèn)可[4]。該類患者每周需接受2～3次透析治療，其治療進程將經(jīng)歷透析前期、透析誘導(dǎo)期、透析維持期三個階段[5]，在上述三個階段中，患者的居家休養(yǎng)時間均大于醫(yī)院透析治療時間，使患者的居家延續(xù)護理需求和延續(xù)護理方式均與其它病種存在著較為明顯的差異性。本研究采用分期匹配式延續(xù)護理模式對維持性血液透析患者實施干預(yù)，取得較理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～12月我院接受維持性血液透析治療的88例尿毒癥患者作為研究對象，男性47例，女性41例，平均年齡(48.17±10.36)歲。原發(fā)病類型：高血壓腎病32例，慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病20例。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)延續(xù)護理。試驗組接受分期匹配式延續(xù)護理模式干預(yù)。

1.2.1 透析前期延續(xù)護理匹配方案 引導(dǎo)患者家屬為患者提供良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，促使患者自有效家庭支持氛圍中強化對腎病終未期診斷的應(yīng)對能力和長期血液透析治療的信心；由腎病科專家錄制血液透析治療意義與重要性專題講座視頻光碟，指導(dǎo)患者家屬選擇合適的時機與患者一同觀看，確定維持性血液透析治療與患者生命延續(xù)的正相關(guān)性，理性認(rèn)知維持性血液透析有可能發(fā)生的多種并發(fā)癥風(fēng)險，做好心理準(zhǔn)備，降低其接受血液透析治療后因并發(fā)癥打擊而出現(xiàn)低依從性的可能性；向患者提供圖文對照式透析前期身心準(zhǔn)備宣傳彩頁，并做出詳細(xì)解讀；提供血液透析治療專用微信群號并邀請患者及家屬加入，在線解答患者透析前期各類疑問。

1.2.2 誘導(dǎo)期延續(xù)護理匹配方案 向患者及家屬發(fā)放血液透析誘導(dǎo)期配合與自我護理宣傳手冊，指導(dǎo)患者在透析間期內(nèi)進行自學(xué)并做出標(biāo)記，并通過專用微信群向護理人員發(fā)出護理疑問，責(zé)任護士輪流值班負(fù)責(zé)微信群在線指導(dǎo)工作，通過口頭講解、宣教視頻播放等方式做出解答，歸納出共性問題設(shè)計專題PPT課件上傳至微信群供患者隨時學(xué)習(xí)；個性化問題與患者展開微信私聊，提供視頻通話式技能與知識教育；通過電話隨訪了解患者透析后感受，強調(diào)血液透析重要性，協(xié)商解決誘導(dǎo)期心理、身體、自我護理、家庭及社會支持等方面的護理問題，重點關(guān)注延遲性并發(fā)癥觀察與及時干預(yù)，提供安全護理保障，幫助患者順利度過誘導(dǎo)期，以穩(wěn)定的心態(tài)和行為模式步入維持期。

1.2.3 維持期延續(xù)護理匹配方案 (1)適時向患者發(fā)放血液透析維持期宣教手冊，依據(jù)患者具體護理問題規(guī)劃學(xué)習(xí)重點，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)并重點關(guān)注自身知識態(tài)度與行為偏差處，共同尋求解決方案并督導(dǎo)患者執(zhí)行方案。(2)由已長期進入維持期，且具備正向疾病態(tài)度和較高血透自護能力的既往患者加入項目專用微信群，介紹維持期自護經(jīng)驗，宣導(dǎo)積極的疾病與治療應(yīng)對方式。既往血液透析患者家庭照護者介紹家庭照護及情感支持實例，發(fā)揮同伴教育效應(yīng)。(3)繼續(xù)發(fā)揮專用微信群延續(xù)護理干預(yù)優(yōu)勢，制作維持期血液透析自我護理技能示范視頻、并發(fā)癥觀察及早期自護示范視頻、國內(nèi)外血液透析治療最新進展資訊電子教材等上傳于微信群中；對患者及其家屬提供維持期血液透析自我護理在線指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察判斷、后續(xù)處置指導(dǎo)；定期回放微信群內(nèi)各入選對象言論與提問，做出歸納總結(jié)，集中答疑解惑或個別強化糾偏。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護理效果的評價指標(biāo) (1)采用血液透析患者自我管理行為問卷進行自我管理能力的評價，該問卷含軀體活動(4條目)、飲食行為(13條目)、社會心理(5條目)、治療行為(5條目)4維度,共27個條目，“從不如此做”、“很少如此做”、“經(jīng)常如此做”、“總是如此做”分別賦分為1～4分，評分范圍27～108分，分值越高表明自我管理能力越高[6]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組干預(yù)后6個月出現(xiàn)營養(yǎng)不良和腦血管意外、內(nèi)瘺失功和急性心力衰竭等血液透析相關(guān)性并發(fā)癥的情況。

1.3.2 生活質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn) 采用腎病與生活質(zhì)量簡短版量表、腎臟疾病相關(guān)生存質(zhì)量量表進行評價 ，兩個量表分別含8個和11個條目，評分范圍0～100分，評價分值與生活質(zhì)量水平呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我管理能力評分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后自我管理能力評分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較±S)

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，±S)

3 討論

3.1 采用分期匹配式延續(xù)護理模式對維持性血液透析患者實施干預(yù)，有利于提高患者血液透析自我護理管理能力，降低血液透析相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。延續(xù)護理是院內(nèi)護理的延伸，實施延續(xù)護理的目的旨在避免或降低患者在不同健康場所、不同層次健康照護機構(gòu)間轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的護理中斷性不利影響?，F(xiàn)行的健康照護模式，無論是透析前期、透析誘導(dǎo)期還是透析維持期，接受院內(nèi)照護的時間均極為有限，患者于治療結(jié)束后即返回居住場所，無法獲得連貫的住院整體化健康教育。分期匹配延續(xù)護理模式充分重視與接納患者于透析前期、透析誘導(dǎo)期及透析維持期所存在的不同心理特點及健康教育需求，并通過適宜的延續(xù)護理途徑向患者提供與其心理疏導(dǎo)、教育需求相匹配的護理服務(wù)，幫助患者解決透析治療期間所有護理問題，且隨治療動態(tài)化進展不斷做出護理供給的匹配式更新，彌補常規(guī)透析護理模式中透析間期護理照護的缺失，以分期匹配式延續(xù)心理干預(yù)與健康指導(dǎo)構(gòu)建全程無隙性優(yōu)質(zhì)護理框架，始終維持一定強度的健康信念灌輸、疾病應(yīng)對支持、自我管理知識及技能強化，幫助患者提高自我管理能力，使患者有能力維持有效的軀體活動、合理的飲食行為、良好的社會心理適應(yīng)行為，主動正確配合的治療行為，從而降低血液透析相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。表1結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后自我管理能力評分為(91.77±6.44)分，顯著高于對照組(80.59±4.59)分，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.55%，顯著低于對照組20.45%(P<0.05)。

3.2 采用分期匹配式延續(xù)護理模式對維持性血液透析患者實施干預(yù)，對患者生活質(zhì)量的提高具備積極推動效應(yīng)。表2結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后健康相關(guān)生活質(zhì)量、腎臟疾病相關(guān)生存質(zhì)量評分分別為(64.18±2.41)分和(62.89±3.07)分，均顯著高于對照組(53.32±2.49)分和(54.75±2.46)分(P<0.05)，表明分期匹配式延續(xù)護理模式在推動患者提高生活質(zhì)量中的有效性。試驗組所獲得的分期匹配式延續(xù)護理較常規(guī)延續(xù)護理呈現(xiàn)出三個顯著的特點，一是延續(xù)護理的提供方式、護理內(nèi)容等均以患者動態(tài)化需求為指引，注意護理方式的多元化選擇與組合、護理內(nèi)容的全面化與適宜性，使患者能夠于最適宜的時間以最優(yōu)勢的接收方式獲得最匹配的護理供給；二是注意對患者負(fù)性情緒的改善、疾病與治療態(tài)度的端正、自我護理價值分析與自我護理能力的提升、家庭與社會支持的引導(dǎo)與利用等干預(yù)，使患者各期的重點護理需求均能得以全面滿足；三是始終維持護理人員與患方之間的護患關(guān)系處于不間斷的無隙化狀態(tài)，保證必要的護患溝通時間和溝通頻次,拉近護患關(guān)系，便于護理人員近距離關(guān)注患者護理問題，協(xié)同式解決護理問題，準(zhǔn)確評價護理問題解決程度，使患者全程各期護理問題的暴露程度和解決程度均得到了大幅度提高?；诜制谄ヅ涫窖永m(xù)護理所獨具的上述護理優(yōu)勢，使患者在專業(yè)護理人員的無隙化護理支持下，在家屬的積極照護氛圍中，不斷獲得不良情緒的有效宣泄，建立和強化積極正向的健康信念，推動自我護理能力的持續(xù)發(fā)展，免受或少受血液透析相關(guān)性并發(fā)癥困擾，拓展軀體活動空間與社會交往范疇，進而獲得生活質(zhì)量的提高。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2016.06.016

528305 廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院血透室 佛山

梁燕娟，女，本科，主管護師

R459.5；R473.6

2016-10-10)