邱守芳 許瑋瑋 李玉新 宋秀敏 張 敏

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量的影響

邱守芳 許瑋瑋 李玉新 宋秀敏 張 敏

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年6月～2015年6月我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用SF-36問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，滿(mǎn)足患者身心需要，此護(hù)理干預(yù)屬于優(yōu)化護(hù)理方案。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)；腰椎間盤(pán)突出癥；負(fù)面情緒

延續(xù)護(hù)理是以病人自身為中心，從醫(yī)院延續(xù)到病人出院后家中的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是一種走向家庭的延伸新型護(hù)理服務(wù)模式[1]。國(guó)外延續(xù)護(hù)理有34%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社區(qū)護(hù)理站，為出院患者提供延續(xù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理工作，使護(hù)理貫穿于患者從入院到出院后的整個(gè)康復(fù)過(guò)程[2]。腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)及高發(fā)疾病，具有病程漫長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[3]。目前,對(duì)本病的護(hù)理大多局限院內(nèi)護(hù)理，患者出院后未能跟進(jìn)護(hù)理措施。據(jù)報(bào)道[4]，延續(xù)護(hù)理能有效緩解患者的焦慮情緒，降低復(fù)發(fā)率。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用延續(xù)護(hù)理,并對(duì)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量影響進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥且腰部疼痛伴下肢疼痛者；(2)中醫(yī)診斷符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，屬于中醫(yī)辯證瘀血阻絡(luò)型，腎陽(yáng)虧虛，寒濕痹阻證型者；(3)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)扭挫傷急性期者；(2)脊髓馬尾腫瘤、脊柱炎癥性病變以及脊椎滑脫癥引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；(3)馬尾神經(jīng)受壓需要手術(shù)者；(4)嚴(yán)重高血壓病，合并冠心病、糖尿病等影響治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組63例，男性34例，女性29例，平均年齡(41.2±6.3)歲，病程0.3～8.1年。研究組63例，男性35例，女性28例，平均年齡(41.3±6.1)歲，病程0.2～7.6年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理。(1)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)理人員，開(kāi)設(shè)腰椎間盤(pán)突出癥門(mén)診，每周1次講座，根據(jù)患者的家庭背景、個(gè)性、文化程度，講解日常生活中注意事項(xiàng)。(2)健康指導(dǎo)：了解患者近期的心理狀態(tài)、疼痛情況、輔助治療，及時(shí)糾正和提醒患者導(dǎo)致復(fù)發(fā)的錯(cuò)誤生活方式[5]。(3)身心整體護(hù)理：組織患者每月進(jìn)行1次交流會(huì)，幫助患者互相交流，相互學(xué)習(xí)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)交病友獲得情緒宣泄途徑，減少患者的焦慮情緒。(4)定期隨訪(fǎng)：對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查；SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法。評(píng)定的臨界值為50分，分值越高表明抑郁傾向越明顯。SAS含20個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，0～50分為無(wú)焦慮，70分以上為重度焦慮。SF-36[7]從身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)等方面概括被調(diào)查者的生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好?；颊邔?duì)護(hù)理措施的滿(mǎn)意度采用SF-36問(wèn)卷后以附表的形式進(jìn)行調(diào)查，分院內(nèi)治療后康復(fù)、出院后后續(xù)干預(yù)滿(mǎn)意度，兩部分選擇滿(mǎn)意，視為滿(mǎn)意；反之為需改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分的比較 (分，

注：P<0.05

2.2 兩組SF-36評(píng)分的比較，表2

表2 兩組SF-36評(píng)分的比較 (分，

注：P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

注：P<0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是近年來(lái)常見(jiàn)且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的疾病，主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，雙下肢麻木、疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道[8]，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)后，其疾病影響程度降低，干預(yù)模式的實(shí)施具有良好的效應(yīng)。潘燕娟等[9]研究整體護(hù)理干預(yù)用于腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，采用整體護(hù)理干預(yù)患者治療總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，腰椎間盤(pán)突出癥患者明顯改善生活質(zhì)量。李丹鳳等[10]對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者延續(xù)性護(hù)理需求經(jīng)調(diào)查，結(jié)果顯示，患者出院后的居家健康教育，進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理是患者的迫切需要。

本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理,并對(duì)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示，研究組護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明患者的焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善。研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明實(shí)施延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。但目前由于研究樣本量偏少，如能擴(kuò)大樣本量和病例選擇范圍，進(jìn)一步進(jìn)行研究，將積累更多的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)反饋和改進(jìn)延續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施提供更有價(jià)值的依據(jù)。

1 季琴，施加加，徐建紅.延續(xù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)康復(fù)，2014，29(6)：460～461.

2 錢(qián)春榮，朱京慈，楊燕妮.國(guó)內(nèi)外延續(xù)護(hù)理的研究方案及構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(21)：2481～2484.

3 馬永莉.心理護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出整復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(32):108～109.

4 Manchikanti L, Singh V, Cash KA.The role of fluoroscopic interlaminar epidural injections in managing chronic pain of lumbar disc herniation or radiculitis:a randomized,double-blind trial[J].Pain Pract,2014，27(10):1111.

5 梁慧敏,朱郁芳,王春梅. 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者焦慮狀況及影響因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1814～1816.

6 張明園.社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990(增刊)：59～60.

7 劉江生,馬琛明,劉文嫻,等.“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”的初步應(yīng)用體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008, 17(4): 309～312.

8 張楠，任婧娟，李誼. 聚焦解決模式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疾病影響程度的干預(yù)效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(18):1～4.

9 潘燕娟，魏輝.整體護(hù)理干預(yù)用于腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(36)：1120～1121.

10 李丹鳳，鄧烈夏，陳筱玲.腰椎間盤(pán)突出癥患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(4)：57～58.

Influence of Continuous Nursing Intervention on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Lumbar Disc Herniation

QIU Shou-fang1， XU Wei-wei2， LI Yu-xin3， SONG Xiu-min2， ZHANG Min1

(1.Chinese Medicine Hospital, Binzhou Shandong, 256613; 2. Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou Shandong 256600；3. Second people's Hospital of Wudi County, Wudi, Shandong 251900)

Objective To explore the effect of continuous nursing on the negative emotion and quality of life of patients with lumbar disc herniation. Methods 126 patients lumbar disc herniation in our hospital from June 2014 to May 2015 were randomly divided into study group and control group. The patients in control group were given routine nursing while discharged from the hospital in study group. Investigated the negative emotions of patients after 1 months, 3 months and 6 months using self rating Depression Scale (SDS Self-rating, depression scale), self rating Anxiety Scale (SAS, Self-Rating Anxiety Scale). Then compared the quality of life of patients with SF-36 (MOS 36-item; Short Form Health Survey) questionnaire. Results Two groups of anxiety and depression scores compared with the continuing care after the study group (SDS), (SAS) score was significantly lower than the control group, with statistical significance (P<0.05). The scores of quality of life in study group were significantly higher than that in the control group, with statistical significance (P<0.05) in the study group (SF-36). Conclusion Continuous nursing intervention can improve the quality of life of patients with lumbar disc herniation, enhance the negative emotions, to meet the physical and psychological needs of patients, this nursing intervention is to optimize the nursing program.

continuity nursing intervention；lumbar disc herniation；negative emotions

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.005

濱州市科研成果課題(濱科成[2016]第64號(hào))

256613 山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(邱守芳，張敏)；256600 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(許瑋瑋，宋秀敏)；251900 山東省無(wú)棣縣第二

人民醫(yī)院(李玉新) 濱州

R681.5；R473.6；R725

2016-10-28)

邱守芳，女，本科，主管護(hù)師