陳梅，王興勝，郭娟

(重慶市急救醫(yī)療中心呼吸科，重慶 400014)

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭并發(fā)癥與護(hù)理對策

陳梅，王興勝，郭娟

(重慶市急救醫(yī)療中心呼吸科，重慶 400014)

目的 總結(jié)無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及其護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院呼吸科2016年7月至2017年1月期間采用NIPPV治療的77例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，分析NIPPV常見并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率依次為胃腸脹氣(15.58%)、鼻面部壓傷(11.69%)、恐懼(9.09%)、結(jié)膜炎(7.80%)、呼吸困難加重(5.19%)、排痰障礙(3.90%)和胃腸內(nèi)容物返流(2.60%)。結(jié)論 NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭的常見并發(fā)癥包括胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼等，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的原因針對性的采取護(hù)理干預(yù)措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果有利。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；并發(fā)癥；護(hù)理對策

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，并且隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。COPD患者可因感染等因素導(dǎo)致急性加重發(fā)作，患者的氣道阻力增高、呼吸肌做功增加，容易發(fā)展呼吸衰竭而危及患者生命。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)指通過面罩將呼吸機(jī)與患者相連(不經(jīng)人工氣道)進(jìn)行正壓通氣的治療措施，可有效改善呼吸衰竭患者的通氣和換氣功能[2]。目前隨著NIPPV在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛，其治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥也越來越受到重視。因此，本研究旨在總結(jié)分析NIPPV常見并發(fā)癥及護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院呼吸科2016年7月至2017年1月期間收治的77例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中男性53例，女性24例，年齡49～95歲，COPD病程均在10年以上。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有NIPPV治療指征，且神志清楚可以配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，不能配合NIPPV治療者；②病情嚴(yán)重需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者；③近期有頭面部創(chuàng)傷、胃食道手術(shù)者，以及合并嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者；④合并咯血、氣胸、肺大泡、消化道出血者。

1.2 治療方法 患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、維持水和電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，NIPPV治療方法：無創(chuàng)呼吸機(jī)接面罩通氣，并使其與面部緊密接觸，根據(jù)患者病情選擇治療模式，通常 IPAP為4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、EPAP為2～4 cmH2O開始，經(jīng)過5～20 min逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。根據(jù)監(jiān)測的血氧飽和度(SaO2)和氧分壓(PaO2)調(diào)節(jié)氧合指數(shù)(FiO2)，原則達(dá)90%以上或60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上即可。治療過程中密切注意觀察患者生命體征，以及有無不適。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者NIPPV治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼、結(jié)膜炎、呼吸困難加重、胃內(nèi)容物返流等。

2 結(jié)果

本組77例COPD合并呼吸衰竭患者NIPPV治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率依次為：胃腸脹氣15.58%(12/77)、鼻面部壓傷11.69%(9/77)、恐懼9.09%(7/77)、結(jié)膜炎7.80%(6/77)、呼吸困難加重5.19%(4/77)、排痰障礙3.90%(3/77)和胃腸內(nèi)容物返流2.60%(2/77)。

3 討 論

機(jī)械通氣是呼吸衰竭治療中最有效的支持治療手段之一，但是氣管插管或氣管切開可對患者造成較大痛苦，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，以及住院時(shí)間長及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高等諸多因素限制了其在臨床的應(yīng)用范圍[4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)則能很好的克服有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的不足，目前在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[5]，但是NIPPV治療過程也有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，有效的護(hù)理干預(yù)措施對降低并發(fā)癥的發(fā)生率有利。

本文回顧性分析77例COPD合并呼吸衰竭患者NIPPV治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率依次為胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼、結(jié)膜炎、呼吸困難加重、排痰障礙和胃腸內(nèi)容物返流?，F(xiàn)分析其原因并總結(jié)護(hù)理對策如下：①胃腸脹氣是NIPPV治療過程中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因是NIPPV治療時(shí)如氣體流量過大及患者張口呼吸，則可使部分氣體進(jìn)入患者的消化道，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)胃腸脹氣。因此，在NIPPV治療過程中護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者用鼻呼吸，并盡量減少吞咽動(dòng)作。設(shè)定調(diào)節(jié)呼吸機(jī)治療參數(shù)時(shí)，起始?jí)毫Σ灰^大，應(yīng)該緩慢調(diào)節(jié)至目標(biāo)值[6]；此外，一旦患者出現(xiàn)胃腸脹氣，護(hù)理人員應(yīng)及指導(dǎo)患者取半臥位，減輕胃腸脹氣對膈肌的壓力，同時(shí)對患者使用毛巾熱敷及按摩腹部，必要時(shí)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物及胃腸減壓、肛管排氣。②鼻面部壓傷的發(fā)生大多與治療時(shí)間有關(guān)，由于面罩的長期壓迫造成鼻梁處、兩側(cè)顴骨處皮膚損傷。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，注意保持患者頭帶松緊度適宜，并每隔4 h將頭帶松開20～30 min，以促進(jìn)鼻面部的局部血液循環(huán)[7]。必要時(shí)可在鼻梁部貼敷料以保護(hù)皮膚。③恐懼的發(fā)生原因在于患者缺乏對治療的了解，初期治療的不適及不能隨意進(jìn)食及語言交流，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康教育，注意包括治療的目的、過程、注意事項(xiàng)、配合方法、常見不良反應(yīng)及療效，講解面罩基本結(jié)構(gòu)和取、戴方法，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，減輕或消除心理負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。④結(jié)膜炎發(fā)生原因與鼻面部漏氣刺激雙眼，進(jìn)而引起結(jié)膜干燥充血有關(guān)。因此治療時(shí)固定帶不能過松，以保持面罩與面部緊密接觸，并根據(jù)患者的顏面形態(tài)等選擇組織相容性及密閉程度好的面罩，如口鼻面罩或鼻罩[9]。一旦患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，可用紅霉素眼膏等進(jìn)行對癥治療。⑤部分患者無創(chuàng)通氣治療效果不佳，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難加重。故在開始使用無創(chuàng)通氣治療4～8 h需要有專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)，以及時(shí)終止無創(chuàng)通氣，進(jìn)行氣管插管。⑥排痰障礙是由于患者無力咳嗽排痰，造成排痰困難。故護(hù)理人員應(yīng)保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)神志清醒患者自行有效咳痰，必要時(shí)按醫(yī)囑霧化治療，稀釋痰液；病情較重者應(yīng)做好密切監(jiān)測，及時(shí)協(xié)助患者清除痰液，必要時(shí)人工吸痰，防止發(fā)生窒息。⑦本研究胃腸內(nèi)容物返流發(fā)生率較低，主要與腸內(nèi)營養(yǎng)等有關(guān)[10]。胃腸內(nèi)容物返流一旦發(fā)生，有導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍需引起臨床重視。患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意采取頭高位或半臥位以防止誤吸，并應(yīng)先抽取胃內(nèi)容物；評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，是否適合繼續(xù)NIPPV治療等。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效方法，其常見并發(fā)癥包括胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼等，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的原因針對性的采取護(hù)理干預(yù)措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果有利。

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1003—6350（2017）21—3607—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.055

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2014年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20142081)

王興勝。E-mail：13678404877@126.com

2017-03-28)