宋俊霖 綜述 姚聲濤 審校

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000)

CT預測腦出血早期血腫擴大的研究進展

宋俊霖 綜述 姚聲濤 審校

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000)

自發(fā)性腦出血在全球范圍內(nèi)是一個致殘率高和致死率高的疾病，而早期血腫擴大會進一步增加其病死率及致殘率，CT作為診斷腦出血的首選檢查，在預警腦出血血腫擴大的研究中已取得相關研究結果，這些預警性表現(xiàn)為臨床醫(yī)生評估患者病情發(fā)展提供了有力依據(jù)。本文就CT在預測血腫擴大方面取得的進展做一綜述。

血腫擴大；點征；滲漏征；混雜征；黑洞征

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是一種對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅的疾病，與缺血性卒中相比，具有更高的致殘率和死亡率。在原發(fā)性腦出血中，約有70%的患者會在起病后3 h內(nèi)出現(xiàn)血腫擴大，血腫擴大是病情惡化和預后不佳的最主要決定因素[1-2]。CT作為腦出血最基本的檢查，因此，找尋CT上有效的預測血腫擴大的指標判斷高血壓腦出血后病情的發(fā)展趨勢并采取積極合理的治療，對降低患者的死亡率及致殘率意義重大。本文就CT在預測血腫擴大方面取得的進展綜述如下：

1 血腫擴大的標準

臨床上，腦出血早期血腫擴大是較為普遍的一種現(xiàn)象，但沒有一個確定的標準來進行判斷。Fujii等[3]認為要對病患做出最后血腫擴大的診斷需要通過CT進行觀察，看血腫的體積是否有原體積的一半以上而且大于2 mL或者是血腫較原來相比較增加了20 mL。醫(yī)學家Kazui等[4]給出的標準是，血腫體積差≥12.5 mL，或血腫體積比值≥1.4時，則判定為血腫擴大。Brott等[5]則認為通過和基線時的CT進行比較，如若血腫的體積較原來相比有33%以上的增加則被稱為早期血腫擴大，此時在CT上血腫直徑可擴大10%，肉眼可以明辨。

2 血腫擴大的發(fā)生率

隨著對血腫擴大認識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血腫擴大有很高的發(fā)生率，但不同的學者對其發(fā)生幾率認為不同。Dowlatshahi等[6]報道血腫擴大的發(fā)生率約為30%，且出現(xiàn)血腫擴大的患者的預后不良；Marti-Fhbregas等[7]在對比高血壓腦出血發(fā)病6 h與24 h內(nèi)的2次CT掃描結果時發(fā)現(xiàn)，31.8%的患者出現(xiàn)血腫擴大。

3 血腫擴大的危害

研究表明，血腫量每增加10%，即可增加5%的死亡率，使用改良Rankin量表評價預后時發(fā)現(xiàn)，血腫量每增加1 mL，患者不良預后的概率約增加7%[6]。INTERACT1試驗的研究數(shù)據(jù)也證實了，無論使用何種血腫擴大的標準來判斷血腫擴大，不良預后或死亡率與血腫擴大之間都存在著正相關的關系[8]。

4 血腫擴大的CT征象

4.1 CTA/CT增強

4.1.1 CTA/CT增強的斑點征(spot sign) 其原理為造影劑外滲，破裂的血管壁未完全修復穩(wěn)固，從而繼續(xù)出血引起，這一現(xiàn)象最早在1999年被Becker發(fā)現(xiàn)，定義為在血腫或腦室系統(tǒng)中造影劑外滲所形成的高密度影[9]。多倫多大學Wada[10]在2007年首先提出了點征概念，其將點征定義為在CTA原始圖像中，在血腫范圍內(nèi)，直徑1～2 mm的增強斑點樣病灶，并證實點征對血腫擴大具有預測價值。隨著對點征的不斷深入研究，其定義也在不斷變化。Thompson等[11]認為點征有如下特點：在CTA原始圖像中；點狀和(或)匍匐性病灶；在血腫邊緣；不與外周血管相連；最大徑＞1.5 mm；其CT值是血腫CT值的2倍以上。Almondez等[12]對定義點征給出了自己的看法：在CTA原始圖像中，至少1個以上的任何形態(tài)、大小的病灶，且同血腫鄰近血管不相連，CT值≥120 HU。Almondez等[12]同時還提出了點征評分(點征數(shù)量：1～2為1分，≥3為2分；最大軸線尺寸：1～4 mm為0分，≥5 mm為1分；最大的密度：120～179 HU為0分，≥180 HU為1分)，研究表明點征評分越高，后期血腫擴大的風險越大。關于點征在預測血腫擴大的準確性，各研究報道不一，Du等[13]綜合了各研究的報道得出點征預測血腫擴大的敏感性為53%(95%CI，49%～57%)，特異性為88%(95%CI，86%～89%)。為了進一步提高點征的敏感性，Ciura等[14]對顱內(nèi)出血患者，同時行CTA常規(guī)檢查和90s-CTA檢查，發(fā)現(xiàn)常規(guī)一次性CTA檢查的敏感度為55%，當同時采用90 s-CTA法檢查后敏感度上升至64%，預測血腫擴大的敏感度明顯提升。在判斷點征時需注意以下幾點：①假點征(CTA Spot Sign mimics)[15]，其為鈣化、微小的動靜脈畸形、動脈瘤、Moya Moya病，極其容易混淆，給臨床處理帶來困難；②CTA檢查距離出血發(fā)作的總時間[16]，總時間越長，點征陽性提示血腫擴大的風險就越小，陽性預測值也從53%降至33%；③血腫體積對點征的影響：＜30 mL時，點征預測血腫擴大的敏感性為71.4%，特異性93.8；＞30 mL時，敏感性為85.7%，特異性為91.9%[17]；＜3 mL的血腫不容易擴大，不太可能出現(xiàn)點征陽性[18]?？偟膩碇v，CTA點征對于臨床診斷腦出血血腫擴大意義重大，美國將CTA點征寫入2015最新AHA/ASAICH指南(IIB級推薦，B級證據(jù))[19]。

4.1.2 滲漏征(leakage sign)其原理與點征相同，但由于點征對血腫擴大的預測敏感性較低，須要探索更為敏感的放射學標志物，為此，Orito等[20]提出使用“滲漏征”預測血腫增大的新方法，納入患者均行兩次CTA檢查，包括CTA相掃描和延遲相掃描(在CTA相5 min后進行掃描)，與CTA相比較，在遲緩的圖像中設置一個直徑1 cm的感興趣區(qū)(ROI)，并計算其HU值，分析CTA相和延遲相在感興趣區(qū)內(nèi)HU值變化，HU值增加＞10%視為“滲漏征”陽性。與點征相比，滲漏征對血腫擴大的預測具有更高的敏感性(93.3%)和特異性(88.9%)，并且與患者預后不良具有顯著相關性，包括嚴重殘疾、植物狀態(tài)及死亡[20]。

4.2 CT灌注(CTP)鮮有文獻報道關于CT灌注在預測血腫擴大方面的價值，Sun等[21]報道CT灌注檢查也能觀察到點征，其對血腫擴大的預測敏感度達89.3%，特異度達94%，陽性預測值為83.3%，陰性預測值為96.3%。Koculym等[22]還作了CTP點征與CTA/CT增強點征預測血腫擴大準確性的比較，研究發(fā)現(xiàn)CTP點征預測血腫擴大的敏感性為78%，高于CTA/CT增強。

4.3 CT平掃 然而，在許多醫(yī)療中心，CTA、CTP并不是常規(guī)檢查，同時普通CT掃描常常作為唯一影像學檢查。因此找尋平掃CT預測血腫擴大方法的意義重大。

4.3.1 首次CT距發(fā)病時間(internal of onset to first CT scan，IOFC) 近年來，由于CT檢查的普及，ICH患者首次CT掃描距發(fā)病時間已成為ICH早期血腫擴大的重要預測因子。起病至首次影像檢查時間越短，早期復查CT時觀察到血腫擴大的可能性越大，反之越低[5,23]。國內(nèi)外報道均提示血腫擴大主要發(fā)生在起病后24 h內(nèi)。Kazui等[4]研究發(fā)現(xiàn)血腫擴大情況發(fā)生大部分都在6 h以內(nèi)，小部分在6～12 h，而在24～48 h則沒有出現(xiàn)血腫擴大情況。這可能是血腫在發(fā)病超急性期尚未完全凝結，血腫結構不穩(wěn)定，行CT檢查時仍處于持續(xù)而緩慢的活動性出血期，出血過程也未終止。由于活動性出血持續(xù)時間較短，多發(fā)生于發(fā)病6 h內(nèi)，而發(fā)病后＞6 h出血趨于穩(wěn)定，因而入院愈早、首診CT距發(fā)病時間愈短，復查CT時愈易發(fā)現(xiàn)血腫擴大征像。但是，不能將血腫擴大的因素單純地理解為首次CT檢查距離發(fā)病的時間，同時血腫擴大的原因不能統(tǒng)一的說是其間隔時間，發(fā)病時間僅能作為一個預測血腫擴大的重要參考，早做CT并不意味著會增加血腫進展的危險性，只是因為首次CT檢查時間過晚使許多患者在CT檢查前已經(jīng)出現(xiàn)血腫進展。但總的來說，仍可以把間隔時間作為一個血腫擴大的預測指標。

4.3.2 初始的血腫體積 Broderick等[24]研究發(fā)現(xiàn)初始血腫量＜20 mL的患者早期血腫擴大發(fā)生率為22.3%，而初始血腫量＞20 mL的患者早期血腫擴大發(fā)生率為33.6%。在腦出血患者發(fā)病后6 h內(nèi)的Vista的數(shù)據(jù)庫中分析發(fā)現(xiàn)，與最初血腫量大于30 mL的患者相比，血腫量低于20 mL的患者很少發(fā)生血腫擴大[25]。在腦出血患者重組活化因子Ⅶ研究中觀察到血腫體積越大，血腫增大的風險越高。其原因可能是一方面是由于出血量大者多為較大血管破裂，出血不易停止；另一方面是腦出血發(fā)生血腫擴大的機制除了出血血管本身出血不止外，還存在其周圍受累血管的緩慢滲血的情況[26]?；谏鲜鰞煞N預測指標，還可以計算超早期血腫擴大速度來預測血腫擴大的風險。超早期血腫擴大速度(the speed of ultraearly hematoma growth，uHG)，即初始血腫體積/首診CT時間，研究表明，uHG計算是一種簡便實用的預測血腫擴大的方法，uHG＞4.7 mL/h時，預測血腫擴大的敏感性為73.9%，特異性為57.7%；uHG＞10.2 mL/h時敏感性為93.1%，特異性為85.3%，研究還注意到，在uHG＞4.7 mL/h時點征預測血腫擴大的敏感性也可提高到73.9%[27-28]。

4.3.3 血腫形態(tài) 血腫的形態(tài)有很多種，主要分為規(guī)則形和不規(guī)則形兩種。血腫的形態(tài)是否規(guī)則，在過去缺乏統(tǒng)一規(guī)范的判定標準，臨床醫(yī)師常采用目測方法進行粗略的評定。2009年Barras等[29]提出采用5點分級標準(5-Pcs)評估血腫的形狀：Ⅰ～Ⅱ級為規(guī)則，Ⅲ～Ⅴ級為不規(guī)則，研究發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的血腫容易擴大。隨著對腦出血早期血腫擴大發(fā)生機制的不斷地進行學習和研究，發(fā)現(xiàn)血腫的不規(guī)則指數(shù)R值是對血腫的客觀描述和進行量化評價的重要方法，當不規(guī)則指數(shù)R在1.3以上則患者發(fā)生血腫擴大的危險性就越大[R=(測量周長/測量面積)/(計算周長/計算面積)=(L/S)/(L1/S1)][30]。Blacquiere等[31]發(fā)現(xiàn)，血腫形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的情況就會增加血腫擴大的風險，可作為血腫擴大的主要預測因素。Delcourt等[32]發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血腫不僅是血腫擴大的預測因素，而且30 d內(nèi)病死率也較高，可能的機制是血液進入腦組織，破壞血腦屏障，激活炎癥反應損害腦細胞；另一種可能的機制是不規(guī)則血腫易導致日益惡化的腦水腫，影響預后。

4.3.4 血腫部位 研究發(fā)現(xiàn)血腫部位對預測血腫是否擴大很有價值，皮層下的血腫幾乎不會擴大，鄰近外囊的血腫則較少發(fā)生進一步擴大，而丘腦、殼核的血腫擴大的可能性很大，其中高達50%的丘腦血腫會進一步擴大，因為該部位鄰近腦室系統(tǒng)，支撐力較腦實質(zhì)弱，組織順應性較大，壓力梯度增加而難以止血[5,33]。

4.3.5 是否存在腦小血管病 腦小血管病包括白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗塞和腦萎縮。研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血患者中，基線腦小血管病表現(xiàn)與預后不良顯著相關[34-35]。Jouvent等[36]研究發(fā)現(xiàn)存在中至重度腦萎縮的患者在腦出血后更容易發(fā)生早期血腫擴大，貝玉章等[37]研究發(fā)現(xiàn)其比例約為34.00%(17/50)，也支持這一結論。血腫擴大考慮與腦萎縮患者腦循環(huán)代謝和營養(yǎng)障礙引起的神經(jīng)元萎縮、死亡、脫髓鞘性病變有關，出血后容易因神經(jīng)組織疏松、腦實質(zhì)變薄所引起的順應性相對增加而造成止血困難；除此之外，中至重度腦萎縮患者動脈粥樣硬化基礎病變較為嚴重，血腫周圍被擠壓、壞死的腦組織可能也與易發(fā)生再次出血有關。

5 血腫密度

早在2009年，Barras等[29]就觀察到了血腫內(nèi)密度不均這一現(xiàn)象，并提出血腫密度異質(zhì)性評分，研究證實血腫密度不均是血腫擴大的獨立因素。其成因是腦出血急性期血液中的血紅蛋白密度比腦組織密度高，CT表現(xiàn)為高密度(60～85 HU)，而活動性出血則在出血短期內(nèi)(20～30 min)仍未形成凝血塊，紅細胞完整，為單純低蛋白質(zhì)溶液，CT檢查時表現(xiàn)為低密度區(qū)，CT值為40～48 HU，血腫密度不均勻，結構不穩(wěn)定，易繼續(xù)出血[38-39]。

5.1 血腫生長線(hematoma enlargement border) 有學者對血腫內(nèi)密度不均這一現(xiàn)象，提出了血腫生長線概念，核心定義為：血腫主體內(nèi)選取兩個面積超過10 mm2的區(qū)域(腦室內(nèi)部分除外)，如CT值相差20 HU以上，高、低密度部分間存在明顯界限，是進展性腦出血的特征性CT表現(xiàn)[40-41]。

5.2 混雜密度征(blend sign)混雜征是由兩種密度的物質(zhì)所組成的，這兩種成分界限清晰，互不干擾和混雜，直接通過肉眼就可以進行觀察，兩種密度的成分間CT值相差至少18 HU以上；低密度區(qū)不被高密度區(qū)包裹。研究發(fā)現(xiàn)混雜密度征預測血腫擴大的敏感性為39.3%，特異性為95.5%，陽性預測值及陰性預測值分別為82.7%和74.1%[42]。在判斷該征象時需要注意：這項研究納入的均為發(fā)病到CT掃描時間為6 h內(nèi)的患者，超過6 h出現(xiàn)混雜征并不代表血腫擴大；同時這項研究主要以神經(jīng)外科重癥病患為主，因此對于神經(jīng)內(nèi)科癥狀輕的病患混雜征發(fā)生率尚需探討?；祀s征論文發(fā)表后3個月，Birkeland等[43]發(fā)表的血腫擴大個案報道，對混雜征帶來了新的啟示，在這篇報道中出現(xiàn)了典型的混雜征。第一次CT示右側基底節(jié)區(qū)非常小的規(guī)則血腫，屬于穩(wěn)定型血腫，但8 min后行增強頭顱CT出現(xiàn)了血腫擴大的情況，同時捕獲到了混雜征。54 min后進行第三次CT檢查，血腫較8 min時進一步擴大。因此我們發(fā)現(xiàn)，混雜征在起病后高頻率的復查CT過程中更容易捕獲，如果這個患者只有首次CT和第54分鐘的CT，很可能就漏掉了捕獲混雜征的機會。

5.3 黑洞征(black hole sign) 黑洞征的核心定義：①高密度血腫內(nèi)包含的低密度區(qū)域(黑洞)；②黑洞區(qū)域形狀可以呈圓形、橢圓形或棒狀，并與鄰近腦組織不相連；③低密度區(qū)域需帶有明顯的邊界；④血腫內(nèi)兩區(qū)域的CT值須有至少28 HU的差異。這是一種基于CT平掃，能獨立預測血腫擴大的影像學指標，改善了點狀征的適用性與易用性，預測早期血腫擴大的敏感性為31.9%，特異性為94.1%，陽性預測值為73.3%，陰性預測值為73.2%[44]。

5.4漩 渦征(swirl sign)其由兩部分組成，低密度部分代表正在流出的未凝固的血液；高密度代表凝結的血塊，CT值50～70 HU[45]。 Selariu等[46]研究表明腦出血患者中出現(xiàn)漩渦征是一種不吉利的征象，高達61%(37/61)的患者一個月內(nèi)死亡。Bart等[47]發(fā)表的血腫擴大個案報道為漩渦征帶來了補充，一名10歲女孩因頭痛入院，頭顱CT平掃見漩渦征，行CTA檢查見點征，3 h后血腫擴大，當天死亡后尸檢提示XⅢ因子缺乏。該病例說明了漩渦征及點征不僅適用于老年人，還可適用于兒童，同時還可預測凝血因子缺乏所致的腦內(nèi)血腫擴大，是一個經(jīng)典的影像學預測血腫擴大的標志。

5.5 血腫內(nèi)出現(xiàn)低密度影 由于上述幾種征象容易混淆，基于上述研究，國外學者[48-49]研究發(fā)現(xiàn)這種由非對比CT掃描檢測出的低密度可以預測由于持續(xù)出血導致的血腫擴大，并且與其他影像學和臨床預測因素相獨立；CT平掃低密度影可以獨立預測顱內(nèi)出血患者不良臨床預后，是一個有用且可以廣泛推廣的方法。

6 展望

隨著影像學的發(fā)展，CT在預測血腫擴大方面的價值日益提高，目前已有學者聯(lián)合CTA點征與CT混雜征預測腦出血后神經(jīng)功能的惡化[50]，未來我們可進一步聯(lián)合CTA點征與CT黑洞征來進一步提高預測血腫擴大的敏感性及特異性?；驅⒂跋駥W檢查聯(lián)合目前已知的一些預測血腫擴大血漿標志物，如血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)[51]，進一步提高預測血腫擴大的敏感性及特異性，有助于提高醫(yī)務人員對顱內(nèi)出血患者臨床演變的預測能力和指導治療，降低腦出血病患的致殘率及死亡率。

[1]Mendelow AD,Gregson BA,Rowan EN,et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas(STICH II):a randomised trial[J].Lancet,2013,382(9890):397-408.

[2]Chan S,Conell C,Veerina KT,et al.Prediction of intracerebral haemorrhage expansion with clinical,laboratory,pharmacologic,and noncontrast radiographic variables[J].Int J Stroke,2015,10(7):1057-1061.

[3]Fujii Y,Tanaka R,Takeuchi S,et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].J Neurosurg,1994,80(1):51-57.

[4]Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Incidence and time course[J].Stroke,1996,27(10):1783-1787.

[5]Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1997,28(1):1-5.

[6]Dowlatshahi D,Demchuk AM,Flaherty ML,et al.Defining hematoma expansion in intracerebral hemorrhage:relationship with patient outcomes[J].Neurology,2011,76(14):1238-1244.

[7]Marti-Fabregas J,Delgado-Mederos R,Granell E,et al.Microbleed burden and hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage[J].Eur Neurol,2013,70(3-4):175-178.

[8]Delcourt C,Huang Y,Arima H,et al.Hematoma growth and outcomes in intracerebral hemorrhage:the INTERACT1 study[J].Neurology,2012,79(4):314-319.

[9]Becker KJ,Baxter AB,Bybee HM,et al.Extravasation of radiographic contrast is an independent predictor of death in primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1999,30(10):2025-2032.

[10]Wada R,Aviv RI,Fox AJ,et al.CT angiography"spot sign"predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2007,38(4):1257-1262.

[11]Thompson AL,Kosior JC,Gladstone DJ,et al.Defining the CT angiography‘Spot Sign’in primary intracerebral hemorrhage[J].Canadian Journal of Neurological Sciences,2014,36(4):456-461.

[12]Delgado Almandoz JE,Yoo AJ,Stone MJ,et al.Systematic characterization of the computed tomography angiography spot sign in primary intracerebral hemorrhage identifies patients at highest risk for hematoma expansion:the spot sign score[J].Stroke,2009,40(9):2994-3000.

[13]Du FZ,Jiang R,Gu M,et al.The accuracy of spot sign in predicting hematoma expansion after intracerebral hemorrhage:a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2014,9(12):e115777.

[14]Ciura VA,Brouwers HB,Pizzolato R,et al.Spot sign on 90-second delayed computed tomography angiography improves sensitivity for hematoma expansion and mortality:prospective study[J].Stroke,2014,45(11):3293-3297.

[15]Gazzola S,Aviv RI,Gladstone DJ,et al.Vascular and nonvascular mimics of the CT angiography"spot sign"in patients with secondary intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2008,39(4):1177-1183.

[16]Dowlatshahi D,Brouwers HB,Demchuk AM,et al.Predicting intracerebral hemorrhage growth with the spot sign:the effect of onset-to-scan time[J].Stroke,2016,47(3):695-700.

[17]Wang YH,Fan JY,Luo GD,et al.Hematoma volume affects the accuracy of computed tomographic angiography'spot sign'in predicting hematoma expansion after acute intracerebral hemorrhage[J].Eur Neurol,2011,65(3):150-155.

[18]Dowlatshahi D,Yogendrakumar V,Aviv RI,et al.Small intracerebral hemorrhages have a low spot sign prevalence and are less likely to expand[J].Int J Stroke,2016,11(2):191-197.

[19]Hemphill JC,Greenberg SM,Anderson CS,et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2015,46(7):2032-2060.

[20]Orito K,Hirohata M,Nakamura Y,et al.Leakage sign for primary intracerebral Hemorrhage:A Novel Predictor of Hematoma Growth[J].Stroke,2016,47(4):958-963.

[21]Sun SJ,Gao PY,Sui BB,et al."Dynamic spot sign"on CT perfusion source images predicts haematoma expansion in acute intracerebral haemorrhage[J].Eur Radiol,2013,23(7):1846-1854.

[22]Koculym A,Huynh TJ,Jakubovic R,et al.CT perfusion spot sign improves sensitivity for prediction of outcome compared with CTA and postcontrast CT[J].AJNR Am J Neuroradiol,2013,34(5):965-970,S961.

[23]Brouwers HB,Chang Y,Falcone GJ,et al.Predicting hematoma expansion after primary intracerebral hemorrhage[J].JAMA Neurol,2014,71(2):158-164.

[24]Broderick JP,Diringer MN,Hill MD,et al.Determinants of intracerebral hemorrhage growth:an exploratory analysis[J].Stroke,2007,38(3):1072-1075.

[25]Weimar C,Ali M,Lees KR,et al.The Virtual International Stroke Trials Archive(VISTA):results and impact on future stroke trials and management of stroke patients[J].Int J Stroke,2010,5(2):103-109.

[26]剛曉坤,范佳,王堯,et al.高血壓腦出血血腫擴大相關因素分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2010,12:1090-1092.

[27]Rodriguez-Luna D,Coscojuela P,Rubiera M,et al.Ultraearly hematoma growth in active intracerebral hemorrhage[J].Neurology,2016,87(4):357-364.

[28]Rodriguez-Luna D,Rubiera M,Ribo M,et al.Ultraearly hematoma growth predicts poor outcome after acute intracerebral hemorrhage[J].Neurology,2011,77(17):1599-1604.

[29]Barras CD,Tress BM,Christensen S,et al.Density and shape as CT predictors of intracerebral hemorrhage growth[J].Stroke,2009,40(4):1325-1331.

[30]李卓星,褚曉凡,竇汝香,et al.量化評價血腫形態(tài)對腦出血血腫擴大危險因素分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2011,2:151-155.

[31]Blacquiere D,Demchuk AM,Al-Hazzaa M,et al.Intracerebral hematoma morphologic appearance on noncontrast computed tomography predicts significant hematoma expansion[J].Stroke,2015,46(11):3111-3116.

[32]Delcourt C,Zhang S,Arima H,et al.Significance of hematoma shape and density in intracerebral hemorrhage:the intensive blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage trial study[J].Stroke,2016,47(5):1227-1232.

[33]Bae H,Jeong D,Doh J,et al.Recurrence of bleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,1999,9(2):102-108.

[34]Ventura Mde M,Melo AC,Carrete Jr H,et al.Study of the positivity of spontaneous and directed diagnosis of leukoaraiosis in the elderly by cranial computerized tomography,and its correlation with cognitive deficit and cardiovascular risk factors[J].Arq Neuropsiquiatr,2007,65(4b):1134-1138.

[35]Sato S,Delcourt C,Heeley E,et al.Significance of cerebral small-vessel disease in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2016,47(3):701-707.

[36]Jouvent E,Viswanathan A,Chabriat H.Cerebral atrophy in cerebrovascular disorders[J].J Neuroimaging,2010,20(3):213-218.

[37]貝玉章,陳本陽,齊浩波,et al.自發(fā)性腦出血早期血腫擴大首診CT分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,3:360-362.

[38]Sorimachi T,Fujii Y,Morita K,et al.Predictors of hematoma enlargement in patients with intracerebral hemorrhage treated with rapid administration of antifibrinolytic agents and strict blood pressure control[J].J Neurosurg,2007,106(2):250-254.

[39]陸菁菁,季楠,趙性泉.首診CT對自發(fā)性腦內(nèi)出血患者早期血腫擴大的預測作用[J].北京醫(yī)學,2006,11:641-643.

[40]Ji N,Lu JJ,Zhao YL,et al.Imaging and clinical prognostic indicators for early hematoma enlargement after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Neurol Res,2009,31(4):362-366.

[41]陸菁菁,季楠,趙元立,et al.進展型腦出血的影像學和臨床預測[J].中華醫(yī)學雜志,2007,87(7):438-441.

[42]Li Q,Zhang G,Huang YJ,et al.Blend sign on computed tomography:novel and reliable predictor for early hematoma growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2015,46(8):2119-2123.

[43]Birkeland P,Hogedal L,Poulsen F.An expanding intracerebral haematoma[J].BMJ,2015,351:h5014.

[44]Li Q,Zhang G,Xiong X,et al.Black Hole Sign:Novel imaging marker that predicts hematoma growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2016,47(7):1777-1781.

[45]Das B,Khurana D,Ahuja CK.Bilateral"swirl sign":a predictor of rebleed[J].Ann IndianAcad Neurol,2016,19(4):514-515.

[46]Selariu E,Zia E,Brizzi M,et al.Swirl sign in intracerebral haemorrhage:definition,prevalence,reliability and prognostic value[J].BMC Neurol,2012,12:109.

[47]Wagemans BA,Klinkenberg S,Postma AA.Teaching neuroImages:swirl sign and spot sign in intraparenchymal hematoma[J].Neurology,2016,87(18):e225-e226.

[48]Boulouis G,Morotti A,Brouwers HB,et al.Association between hypodensities detected by computed tomography and hematoma expansion in patients with intracerebral hHemorrhage[J].JAMA Neurol,2016,73(8):961-968.

[49]Boulouis G,Morotti A,Brouwers HB,et al.Noncontrast computed tomography hypodensities predict poor outcome in intracerebral hemorrhage patients[J].Stroke,2016,47(10):2511-2516.

[50]Sporns PB,Schwake M,Schmidt R,et al.Computed tomographic blend sign is associated with computed tomographic angiography spot sign and predicts secondary neurological deterioration after intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2017,48(1):131-135.

[51]徐東升,黃偉,胡玲玲,et al.腦出血患者血液標志物的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學,2016,27(19):3118-3120.

Progress of CT to predict hematoma expansion in early intracerebral hemorrhage.

SONG Jun-lin,YAO Sheng-tao.Department of Cerebrovascular Disease,the First Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA

Intracerebral hemorrhage(ICH)remains a significant cause of mortality and morbidity throughout the world.Hematoma expansion after acute intracerebral hemorrhage is common and is associated with early deterioration and poor clinical outcome.CT,as the first choice for the diagnosis of cerebral hemorrhage,has been made much progress the related studies of the early warning of cerebral hemorrhage and hematoma expansion,which can help medical staff to observe the progression of disease.This article summaries the progress of CT to predict hematoma expansion in early intracerebral hemorrhage.

Hematoma expansion;Spot sign;Leakage sign;Blend sign;Black hole sign

R743.34

A

1003—6350（2017）21—3532—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.029

國家自然科學基金(編號：81660211)

姚聲濤。E-mail：zmcyst@163.com

2017-04-27)