劉耀萌 哈略 黃暢 劉鈞天 楊佳 于夢蕓 韓麗 趙百孝

耳穴在近視和視疲勞治療中的臨床研究進展

劉耀萌 哈略 黃暢 劉鈞天 楊佳 于夢蕓 韓麗 趙百孝

近視和視疲勞是發(fā)病率最高的眼科疾病，多因用眼過度引起。耳部匯集經(jīng)絡之氣，與眼部聯(lián)系緊密，耳穴療法作為中醫(yī)微針療法之一，對本病有較好療效。近年來運用耳穴治療近視、視疲勞的臨床研究較多，為研究探討耳穴療法的方法、效果和取穴規(guī)律，以“耳穴、耳針、視力、近視、視疲勞”為檢索詞，查閱近5年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方知識服務平臺、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)，將相關文獻進行綜述，發(fā)現(xiàn)耳穴治療近視、視疲勞多以“疏通經(jīng)絡，改善局部血液循環(huán)”為主，取穴以“眼、目1、目2、肝、腎”為基本，已在臨床取得較好療效。

耳穴療法； 近視； 眼疲勞； 臨床應用； 綜述

中醫(yī)學治療眼科疾病有著悠久歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)對眼的解剖生理，眼病的病因病機、臨床證候、針刺療法等做了初步的論述[1]。耳穴療法是中醫(yī)微針療法之一，相較針灸療法，具有操作簡便、創(chuàng)痛量小、療效持久等特點，易被痛閾較低、年齡較小的患者接受，廣泛應用于眼科疾病的治療。隨著近些年國內(nèi)中醫(yī)科研工作的進步，出現(xiàn)了較多耳穴治療眼科疾病的臨床實驗，研究重點集中在近視和眼疲勞的治療上，現(xiàn)對近五年來耳穴治療近視和眼疲勞的臨床研究進展進行綜述如下。

1 耳穴治療近視

近視是最常見的眼科疾病之一，古稱“能近怯遠”，在全世界的發(fā)病率高達25%[2]，中國有超過3億的近視患者，且呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，學齡期青少年近視的患病率高達70%～81%[3-4]。全世界范圍內(nèi)雖然對近視進行了將近二百年的研究，但其發(fā)病的機制仍未完全明確。一般認為，近視是由基因遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。近年來隨著電子產(chǎn)品的流行與普及，因用眼過度引發(fā)的近視呈節(jié)節(jié)攀升的趨勢。治療和預防近視的方法主要包括光學矯正、藥物干預、手術干預等，該手術的療效不確定，臨床上尚未被廣泛接受和使用。

1.1 耳穴治療青少年近視

青少年時期，是近視的高發(fā)年齡段，此時學習壓力大，用眼需求增加，但也是近視治療的最佳時期。劉薇[5]認為耳穴療法可以通過神經(jīng)傳導發(fā)揮作用，貼壓耳穴時，耳廓處廣泛分布的神經(jīng)為將刺激通過沖動上行傳導，可以直接或間接地對眼的屈光系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用。她將70例青少年近視患者隨機分為治療組和對照組，治療組予王不留行籽貼壓眼、目1、目2、肝、脾、腎等穴，對照組予復方托吡咔胺液滴眼液每晚一次，治療6周后，用國際標準視力表檢測視力，治療組總有效率高于對照組。丁喆[6]則從經(jīng)絡學說解釋耳穴的作用。耳穴刺激可改善耳部諸經(jīng)的血液循環(huán)，促進氣血流通，他在治療青少年近視120例中，取用眼、肝、腎、脾、心、交感、神門等耳穴，配以面部陽白、上睛明、瞳子髎、承泣等穴，和足底涌泉穴至然谷穴的“近視線穴”，用探棒分別在所選穴區(qū)找出敏感點并貼上王不留行籽，囑患者每日按壓4～6次，每次按壓10～20下，治療5個月后，可取得較好療效。鄭曉宇等[7]為了避免穴位疲勞，影響治療效果，將耳穴分為兩組，組Ⅰ為肝、眼、腎、內(nèi)分泌和神門；組Ⅱ為脾、目1、目2、交感、皮質(zhì)下和近視穴。選取408例單眼裸眼視力不足1.0的視力不良學生治療，兩組耳穴輪流選用，每周交換一次，治療2個月后，裸眼視力有所提高。

1.2 耳穴治療輕、中度近視

對于不同程度的近視，臨床研究均表明，可通過耳穴治療取得較好療效。按屈光度區(qū)分，近視300度以下，眼底無病理性改變的可稱為輕度近視；近視在300度至600度之間的，眼底可伴隨豹紋狀改變的，稱為中度近視。

為了研究耳穴對輕度近視的療效，羅向霞[8]、朱海等[9]分別予耳穴貼壓眼、目1、目2、心、肝、腎等穴，治療2～3個月后，治療組總有效率高于對照組。薛堃等[10]將116例青少年輕度近視患者分為治療組和對照組，對照組每天堅持做2次眼保健操，治療組則在眼保健操的基礎上耳穴貼壓眼、目1、目2、肝、心5穴。治療2個月后，發(fā)現(xiàn)加用耳穴比單用眼保健操療效更好。為探索耳穴療法的遠期療效，作者對受試者進行了為期兩個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組有效率在治療過程中都隨時間升高，在2個月的治療完成后達到頂峰，然而在停止治療后兩組視力均出現(xiàn)不同程度的下降，且對照組的下降趨勢高于治療組，說明耳穴療法在治療結束后仍有一定的后續(xù)作用。對于中度近視，楊蓉等[11]將100例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均要求練習眼保健操每日一次。此外，治療組患者還需每日砭石按壓頭部經(jīng)脈，兩耳輪流予王不留行籽貼壓眼、目1、目2、肝、腎、神門等穴位。治療4周后，標準對數(shù)視力表評價患者裸眼遠視力、擴瞳后測量近視屈光度，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

通過對不同程度近視治療的療效比較發(fā)現(xiàn)，雖然均能取得改善效果，但輕度近視的療效相對優(yōu)于中度近視，提示耳穴療法的早期作用。

1.3 耳穴治療假性近視

除了已明確確診的近視，耳穴療法也常常用于治療睫狀肌痙攣引起的假性近視。鄭芙蓉等[12]招募青少年假性近視患者100例，予王不留行籽耳穴貼壓選用眼、心、肝、脾、腎、神門穴，囑患者回家后每天按壓上述穴位5次，3次為一療程，治療4周后，治愈112只眼，總有效率為88.5%。何明等[13]通過對照實驗來驗證耳穴對假性近視的療效，他將96例青少年假性近視患者隨機分為治療組和對照組，每組48例，治療組采用耳穴貼壓目1、目2、肝、腎、心、神門等耳穴，對照組采用常規(guī)針刺雙側承泣、睛明、風池、翳明、合谷、足三里。治療12周后比較療效，治療組總有效率95.8%，高于對照組93.8%。

總的來說，針對近視的耳穴治療，呈現(xiàn)出假性優(yōu)于真性，輕度優(yōu)于中重度的趨勢。且年齡越小的患者治愈傾向越大。結合青少年學習忙碌、怕疼的特點，耳穴療法有取穴少而精，簡便易行的特點，適合用于近視的早期干預治療。除了單獨使用，耳穴也可以配合其他療法用于近視的治療，例如陳海林等[14]用體針結合耳穴治療近視；張建等[15]用三步(眼部、頸部、頭部)推拿法結合王不留行籽貼壓治療近視30例；唐敏等[16]用中藥熏洗液，每日熏洗患者雙眼，同時配合王不留行籽貼壓治療青少年近視360例；夏秀[17]用梅花針取眼周部、后項部穴位扣刺，同時配合王不留行籽耳穴貼壓治療青少年近視210例；彭翠波等[18]用五靈脂10 g、生蒲黃粉10 g調(diào)酒為膏，涂于硬質(zhì)紙上，膠布固定在患者“眼穴”“肝穴”上，用藥物刺激患者耳部穴位，取得了較好療效。

2 耳穴治療視疲勞

視疲勞是指在從事近距離注視的工作或?qū)W習時，由于過度使用眼睛而產(chǎn)生的眼部疲勞，該病以病人自覺眼部癥狀為基礎，臨床多表現(xiàn)為視物不能持久，久視者視物昏花，眼球或眶周酸脹感。多發(fā)于用眼強度大的文字工作者或從事近距離精密工作、電腦工作者。目前，普遍認為視疲勞是誘發(fā)近視及引起近視度數(shù)加深的主要因素[19]。

張茂梅等[20]認為眼疲勞由局部氣血不暢引起，耳部匯集人體十二經(jīng)脈、三百六十五絡之氣，耳穴貼壓可以疏通經(jīng)絡，增加腦與眼睛的氣血循環(huán)，予王不留行籽埋壓眼、肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門穴來治療非器質(zhì)性眼疲勞，與對照組每天予貝復舒滴眼，口服谷維素、維生素B1、魚肝油丸相比較，治療組痊愈時間明顯縮短。張花治等[21]查閱文獻，指出視疲勞與脾虛有關，脾主肌肉，瞼司開合，脾虛則眼部肌肉調(diào)合不暢，故針刺從脾胃經(jīng)入手，耳穴加用“脾”“胃”穴，予承泣、四白、陽白、風池、足三里等穴針刺配合耳穴眼、目1、目2、脾、胃、皮質(zhì)下、神門、交感壓丸法治療視疲勞，療效優(yōu)于滴用萘敏維滴眼液。梁爽等[22]提出視疲勞的治則是疏通三陽經(jīng)脈，三陽經(jīng)脈與經(jīng)別入耳中，或入耳前，耳上角，針刺耳穴有疏調(diào)三陽經(jīng)之效。治療組予柴葛解肌湯，日一劑，另針刺耳穴眼、目1、目2、肝、神門穴，每次選取2～3穴，留針30分鐘，療效優(yōu)于單純服用柴葛解肌湯。渠鴻穎[23]予治療組患者口服中藥湯劑配合王不留行籽按壓眼、目1、目2、肝、脾、神門穴，對照組采用玻璃酸鈉滴眼液進行滴眼治療，依據(jù)頭暈、流淚、視物模糊、復視、眼干澀酸脹、眼睛刺痛、畏光、眨眼、惡心、眼沉重感等臨床癥狀設立評分量表，治療兩周后，耳穴組患者的評分高于對照組。

相較于普通人，從事射擊運動的職業(yè)運動員有更高的視疲勞發(fā)病率，汪東穎等[24]將24名運動員隨機分為治療組和對照組，每組12人，治療組選眼、目1、目2、心、肝、腎和神門7個穴位，耳穴貼壓治療兩月；對照組則每日做眼保健操。治療組閃光融合頻率、視覺反應時、明視持久度和自覺疲勞分級測試均較前有所改善，表明耳穴貼壓對于視疲勞和恢復視覺功能有一定的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學治療視疲勞多采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、鎮(zhèn)靜劑或局部滴用B受體阻滯劑等眼藥，但其針對性較弱，僅能短暫性的緩解局部癥狀，而相關研究表明，耳穴療法對視疲勞有促進恢復，緩解癥狀的效果。

3 小結

3.1 耳穴治療眼科疾病的選穴特點

《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身器官臟腑皆連系于耳。故耳通過經(jīng)脈而與眼及其周圍緊密相連，使氣血相互流注，形成一個整體。耳穴憑借其不可替代的優(yōu)勢，大量運用于臨床眼科疾病的治療。在治療眼科疾病方面，首選眼、目1、目2等與眼部有關的穴位為主穴，隨后根據(jù)疾病的病性、病位，選配肝、腎等臟腑穴位相搭配，最后配用神門以安神止痛，皮質(zhì)下、內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)全身。眼、目1、目2為治療眼科疾病的基本穴，主治一切眼科疾??；“肝開竅于目”“肝上行，系目系”，《內(nèi)經(jīng)》指出“五臟六腑之精氣皆上注于目”“肝藏血，目得血而能視”故治療眼科疾病常選用肝穴；腎藏精，精血同源，取腎穴可配合肝穴，調(diào)理眼部氣血流注。

3.2 耳穴治療眼科疾病的發(fā)展特點

近十年來，耳穴治療眼科疾病的臨床研究有了較大的發(fā)展，單獨使用耳穴或配合其他療法使用，對多種眼科疾病均有良好療效。且耳穴療法具有安全可靠，無毒副作用，操作簡單的特點，適合在臨床大范圍推廣。如今耳穴療法在眼科的優(yōu)勢病種還是以近視和視疲勞為主，對于功能性眼病療效優(yōu)于器質(zhì)性眼病，外耳穴治療麥粒腫[25-27]、干眼病[28]，眼科術后疼痛[29-30]的臨床研究也較為多見，但與十年前相比較，耳穴治療視神經(jīng)萎縮、治療糖尿病視網(wǎng)膜病的研究有大幅度的減少，這些情況可能是臨床療效對實驗研究的指導性反饋。

3.3 耳穴相關研究的不足與展望

目前耳穴的相關研究多為臨床療效觀察，但不同研究者采用相同干預手段，針對同一疾病開展的研究，依然面臨著最終結果不統(tǒng)一、總有效率數(shù)值相差較大的問題，筆者認為這除了與實驗樣本量較小不足以排除個體差異有關，也與部分實驗設計不夠嚴謹且關于“治愈”“有效”“顯效”等判斷標準不統(tǒng)一有關。此外，對于青少年近視等慢性病，還應該安排隨訪，以觀察耳穴療法的遠期療效，但目前只有個別研究有設計隨訪。此外，現(xiàn)在關于耳穴治療眼科疾病的臨床研究較多，但在作用機理方面還鮮有研究。因此，進一步的深入機理研究，同時統(tǒng)一臨床研究標準，加大研究樣本量是很有必要的，齊頭并進才能最終推廣耳穴治療眼科疾病的發(fā)展及應用。

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(本文編輯： 韓虹娟)

Advances in clinical research on auricular therapy for myopia and asthenopia

LIUYaomeng,HALue,HUANGChang,etal.BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,SchoolofAcupunctureMoxibustionandTuina,Beijing100029，China

Correspondingauthor:ZHAOBaixiao,E-mail:baixiao100@vip.sina.com

Myopia and asthenopia are the highest incidence ophthalmic diseases and always caused by over-use of eyes.qiof meridians get together at ears, and have close connection with eyes. Auricular therapy has a good effect on ophthalmic diseases. There are many clinical researchs on auricular acupuncture in treatment of myopia and asthenopia in recent years. To explore the methods, effects and rules of selecting points, auricular point, auricular needle, vision, myopia, asthenopia, were used as search words to consult CNKI, Wanfang and VIP literature databases. The relevant literature found auricular acupuncture for treatment of myopia and asthenopia with dredging the meridians and improving local blood circulation, the basic acupuncture points are yan, MU 1, MU 2, liver and kidney, it has obtained good curative effect in clinic.

Auricular therapy； Myopia； Asthenopia； Clinical application； Review

國家自然科學基金面上項目(81574068)；國家自然科學基金青年基金(81403449)；北京中醫(yī)藥大學自主課題(2015-JYB-XS125)

100029 北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院[劉耀萌(碩士研究生)、哈略(碩士研究生)、黃暢(博士研究生)、劉鈞天、楊佳、于夢蕓(碩士研究生)、韓麗、趙百孝]

劉耀萌(1990- )，女，2013級在讀碩士研究生。研究方向：耳穴特性的研究；艾灸的作用機理研究。E-mail：liuyaomeng_great@163.com

趙百孝(1963- )，博士，教授，博士生導師。研究方向：耳穴特性的研究；艾灸的作用機理研究。E-mail：baixiao100@vip.sina.com

R276.7

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.040

2016-07-15)