周 勇，徐 輝，李永朝，趙 峰

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·軍事醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

駐滬海軍干休所軍醫(yī)心力衰竭管理知識應(yīng)用調(diào)查

周 勇，徐 輝，李永朝，趙 峰

干休所；心力衰竭；問卷調(diào)查

軍隊干休所老干部年齡大，患心力衰竭的人數(shù)多，而平時為這些老干部提供醫(yī)療服務(wù)的主要為干休所的軍醫(yī)，所以調(diào)查干休所軍醫(yī)對心力衰竭相關(guān)知識的掌握情況，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的措施，具有較重要的意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查問卷設(shè)計 根據(jù)《2014年中國心力衰竭診斷及治療指南》、《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相關(guān)內(nèi)容[1-3]，設(shè)計問卷，內(nèi)容如下：心力衰竭的預(yù)防內(nèi)容包括導(dǎo)致心力衰竭的危險因素，如冠心病、高血壓、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、貧血、心動過速等疾病以及相關(guān)危險因素的調(diào)查，分值15分；癥狀問卷的癥狀學(xué)部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的臨床表現(xiàn)、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相關(guān)概念，以及紐約心功能分級、心力衰竭的分期等知識內(nèi)容，總分15分；治療和管理內(nèi)容包括運動訓(xùn)練、多學(xué)科管理方案如身心健康、運動、營養(yǎng)、社會和精神方面的管理與治療、隨訪內(nèi)容包括日常生活和運動能力，飲酒、膳食和鈉攝入情況，體質(zhì)量變化情況，體檢頻率，心電圖、胸片以及生化等指標(biāo)；三部分內(nèi)容共計100分。

1.2 調(diào)查對象 調(diào)查對象為駐滬海軍8家干休所軍醫(yī)共計34人，其中副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師20人，住院醫(yī)師8人；大學(xué)本科學(xué)歷14人，碩士學(xué)歷10人，博士學(xué)歷6人。平均年齡(33.0±5.4)歲。

1.3 調(diào)查方法 向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷，采取閉卷形式答題，答題時間為1 h，1 h準(zhǔn)時回收答卷，不論有無完成答卷，均視為有效答卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料采用方差分析檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷得分情況 總計回收34份有效問卷，其中預(yù)防內(nèi)容(9.20±4.54)分，癥狀(11.34±2.15)分；治療管理(54.45±7.60)分。

2.2 問卷分析 在心力衰竭的預(yù)防內(nèi)容里，失分主要集中在高血壓、糖尿病、高血脂、貧血等心力衰竭危險因素的選項上，導(dǎo)致該部分得分不理想；癥狀學(xué)部分總體回答較好，失分主要集中在心力衰竭癥狀的鑒別診斷方面；治療管理部分失分主要集中在對新的治療原則、攝鹽、運動強度、營養(yǎng)等觀念的基本內(nèi)容和進(jìn)展認(rèn)識不足。

2.3 不同職稱醫(yī)師的得分情況 副高級以上職稱醫(yī)生平均得分為(78.56±5.42)分，主治醫(yī)師得分為(75.85±4.20)分，住院醫(yī)師得分為(70.16±2.21)分，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

2015年中國心血管病報告[4]顯示，心血管疾病的患病率和死亡率均占首位。而心力衰竭為心血管疾病的終末階段，根據(jù)我國2000年調(diào)查結(jié)果，在35～75歲人群，心力衰竭的患病率為0.9%[5]；隨著年紀(jì)的增大，罹患心力衰竭的可能性也逐漸升高，研究發(fā)現(xiàn)， 80～89歲老人的患病率達(dá)10%[6]。心力衰竭診斷后死亡率增高，不到50%的患者存活至5年，且隨著年齡的增加，死亡率增加，年齡每增加10歲，死亡率男性增加27%，女性增加61%[7]。預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，以及對心力衰竭患者進(jìn)行正確及有效的治療和日常生活管理，可以明顯延長患者的壽命，提高生活質(zhì)量。

在部隊干休所里，軍醫(yī)承擔(dān)著干休所老干部所有疾病的預(yù)防、治療和保健工作，由于保健的對象均為高齡老人，合并多種疾病，心力衰竭的患病率高。為無癥狀的A、B期老干部進(jìn)行預(yù)防以及對確診心力衰竭老干部進(jìn)行心力衰竭的管理是干休所軍醫(yī)工作的重要組成部分。所以，針對干休所軍醫(yī)進(jìn)行相關(guān)知識的調(diào)查，非常必要。

從調(diào)查的結(jié)果看，疾病預(yù)防的內(nèi)容得分較低，得分率為61.3%，總分15分的情況下，得分在6～14分之間；癥狀學(xué)的內(nèi)容得分率為75.6%，分值范圍8～15分(總分15分)；疾病的治療和管理內(nèi)容得分率為77.8%，得分范圍在44～64(總分70分)。而且通過比較，高級職稱得分較主治醫(yī)師和住院醫(yī)師高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。分析本次調(diào)查結(jié)果表明，心力衰竭的預(yù)防內(nèi)容知識掌握程度最不理想，同時各部分內(nèi)容得分的波動范圍較大，可能與以下原因有關(guān)：(1)干休所軍醫(yī)多是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配至干休所工作，缺乏臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，致使相關(guān)臨床疾病知識匱乏；(2)部分軍醫(yī)對心力衰竭的相關(guān)知識掌握不全面，對心力衰竭的相關(guān)癥狀較重視，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即送至醫(yī)院治療，從而對該疾病的預(yù)防、治療和管理的相關(guān)知識匱乏；(3)心力衰竭的知識進(jìn)展日新月異， 涉及的知識面極廣，因軍醫(yī)久在干休所工作，新的知識不能及時更新。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會. 中國心力衰竭診斷和治療指南[J]. 中華心血管病學(xué)雜志, 2014,42(2):98-122.

[2] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會. 慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識[J].中華心血管病學(xué)雜志,2014,42(9):714-720.

[3] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation, 2013, 128(16): 1810-1852. DOI:10.1161/CIR. 0b013e31829e8807.

[4] 陳偉偉. 中國心血管病報告:2015[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報, 2016(12):11-11.

[5] 顧東風(fēng)，黃廣勇，吳錫桂，等. 中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志, 2003,31(1):3-6.

[6] Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, et al. The epidemiology of heart failure: the framingham study[J]. J Am Coll Cardiol, 1993, 22(4 Suppl A): 6A-13A. DOI:10.1016/0735-1097(93)90455-a.

[7] Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects[J]. Circulation, 1993, 88(1): 107-115. DOI:10.1161/01.cir.88.1.107.

(本文編輯：甘輝亮)

全軍保健專項科研(13BJZ18)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院(周勇、趙峰)；海軍上海江灣干休所(徐輝)； 海軍水電路干休所(李永朝)

趙峰，電子信箱：fengziz@126.com

R197.61

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.003

2016-11-23)