石溪溪，林 靜，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

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·綜合研究·

中醫(yī)護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中的構(gòu)想

石溪溪，林 靜，梁百慧，熊 蘭，陳 燕

提出了中醫(yī)護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中的構(gòu)想，并就該構(gòu)想的意義與可行性進(jìn)行了分析，結(jié)合移動服務(wù)模式提出了中醫(yī)特色技術(shù)融入居家養(yǎng)老護理中的策略與路徑，旨在有效彌補目前居家老人照護中存在的不足，促進(jìn)老人健康，降低入院率。

中醫(yī)護理技術(shù)；居家養(yǎng)老；移動服務(wù)模式；構(gòu)想

居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)中處于基礎(chǔ)地位，無醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。中醫(yī)護理包含豐富的護理手段和靈活多樣的護理方法，其中一些簡便易行的中醫(yī)特色護理技術(shù)經(jīng)過臨床驗證對老年慢性病的預(yù)防及治療效果較好[1]。國家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出要大力開展中醫(yī)藥服務(wù)。目前我國居家老人接受的都是低級的保姆式照護，中醫(yī)護理技術(shù)尚未系統(tǒng)開展[2]?；诰蛹茵B(yǎng)老移動服務(wù)模式，現(xiàn)就中醫(yī)護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中的意義、可行性及相關(guān)策略、路徑構(gòu)想探討分析如下。

1 中醫(yī)護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的意義

1.1 居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主要形式 人口老齡化是一個全球性話題，為適應(yīng)這種獨特和不可逆轉(zhuǎn)的人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程，世界各國衍生創(chuàng)新了多種養(yǎng)老模式，主要歸納有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老3種，以居家養(yǎng)老國家為眾。據(jù)國內(nèi)資料表明，目前我國養(yǎng)老體系為“9046”，即居家養(yǎng)老占90%，福利機構(gòu)養(yǎng)老占4%，社區(qū)養(yǎng)老占6%[3]。一方面，受我國民俗背景及傳統(tǒng)文化的影響，老年人視家庭為精神支柱，安土重遷，熟悉的生活與社會環(huán)境可維持老人的生活自由度與安全感；另一方面，因社會養(yǎng)老服務(wù)體系尚處于起步階段，養(yǎng)老機構(gòu)總體數(shù)量與床位不足(2014年末床位僅551.4萬張)，且質(zhì)量參差不齊[4]。部分低端養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施不全、管理落后、護理人才缺乏，屢有老人遭遇虐待及傷害事件發(fā)生。故此，居家養(yǎng)老已成多數(shù)老年人的選擇，居家養(yǎng)老問題也成為全社會關(guān)注的焦點。

1.2 中醫(yī)特色護理技術(shù)有利于實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化 健康老齡化是指進(jìn)入老年期時達(dá)到生理、心理及社會適應(yīng)功能上的良好狀態(tài)。積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會能夠發(fā)揮最大效用和收益的過程[3]。老年人作為一個特殊群體，有對健康更倚重的特殊需求。從老年人生理特征來看，隨著年齡增長而機體功能下降，老年慢性疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病、老年性癡呆)高危因素與患病率不斷增長，存在或潛在各種健康問題[5]。據(jù)統(tǒng)計，2010年末全國患有2種以上慢性疾病人數(shù)高達(dá)43.8%。以2014年《深圳居住老人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查報告》為例，老年人認(rèn)為所面臨困難的首位是“對健康狀況擔(dān)憂”(占55.6%)。眾所周知，中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為我國人民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，目前醫(yī)療工作者逐步將目光轉(zhuǎn)向了在慢性疾病防治和康復(fù)中具有獨特作用的中醫(yī)中藥[6]。中醫(yī)護理具有簡、便、廉、驗的作用，且其效益高、成本低，經(jīng)臨床研究證實，中藥保留灌腸、艾灸、刮痧、穴位按摩、火罐、中藥熱熨等中醫(yī)護理方法可以提高一些常見病的治療效果，明顯促進(jìn)老年人健康，降低老年人再次入院率[7]。

1.3 彌補居家老人低級保姆式照顧的缺陷，降低老年人入院率 有調(diào)查顯示，城市老年群體需求依強弱程度排列為：健康需求、精神文化生活需求、日常生活料理需求和經(jīng)濟需求。因此，居家老人的照護比傳統(tǒng)意義上的照顧和照料更專業(yè)，是以“預(yù)防、康復(fù)、保健、精神關(guān)懷、心理慰藉”為核心的醫(yī)療護理和社會照顧的有機結(jié)合。從老年護理服務(wù)現(xiàn)狀來看，我國居家護理服務(wù)業(yè)缺少專業(yè)護理介入，大多停留于家庭保姆式初級生活護理層次，且時有惡性事件發(fā)生，老年居家護理質(zhì)量令人堪憂[8]。近年來，新興虛擬養(yǎng)老院在解決老年人生活照料方面起到了積極作用，但專業(yè)護理存在缺位。2012年我國城市老年人中，需護理服務(wù)人數(shù)占18.04%，只有8%的人得到滿足[9]。面對國家空前重視養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展及對老年護理服務(wù)的扶植政策，在我國居家養(yǎng)老護理現(xiàn)狀和市場剛性需求背景下，中醫(yī)護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中將呈朝陽前景。

2 居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式的可行性

移動服務(wù)模式是指借助互聯(lián)網(wǎng)公共服務(wù)平臺傳遞語音、短信、視頻、圖片和文字功能，實現(xiàn)線上購買預(yù)約和定制服務(wù)，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)和上門服務(wù)，使老人(或老人家屬)與服務(wù)人員零距離溝通，得到便捷、個性化專業(yè)服務(wù)體驗。

2.1 政策環(huán)境的可行性(國家政策的支持) 為應(yīng)對老齡化社會的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是全面建成小康社會的一項緊迫任務(wù)。國務(wù)院分別于2012年、2013年出臺《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》《服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等各類文件，提出要“推動老年護理等服務(wù)業(yè)開展”“積極促進(jìn)醫(yī)療護理、健康檢測、衛(wèi)生保健、康復(fù)護理等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展”“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。扶持和培育居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機構(gòu)，上門為居家老年人提供定制服務(wù)、家政服務(wù)、個性化服務(wù)。在迅速膨脹的老年護理服務(wù)市場需求驅(qū)動下，如何與國際居家護理接軌，探索適應(yīng)國情的老年居家護理服務(wù)新模式，無疑是一個迫在眉睫的問題。李克強總理在《政府工作報告》中指出：要重點發(fā)展養(yǎng)老等服務(wù)；把以互聯(lián)網(wǎng)為載體的線上、線下互動的新興消費搞得紅紅火火。并對可預(yù)測蓬勃發(fā)展的老年護理服務(wù)市場進(jìn)行專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)工作引領(lǐng)。

2.2 社會呼吁居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式 在我國，從家庭照顧能力來看，老人空巢在獨生子女家庭中的比例不斷增多(城市空巢家庭已達(dá)49.7%)[10]，致家庭照顧能力降低。針對居家老年照護體系并不健全，使老人及其親屬對以遠(yuǎn)程指導(dǎo)、上門服務(wù)為主要服務(wù)形式的專業(yè)的護理服務(wù)輸出迫切需求。隨著信息化的推進(jìn)，中國越來越多的人開始使用互聯(lián)網(wǎng)，并且互聯(lián)網(wǎng)作為新型工作與生活形態(tài)的催化劑，移動應(yīng)用成為人們獲取資訊和生活服務(wù)第一入口?；ヂ?lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，護理服務(wù)可以打破時間、空間的限制，使得居家老人在家中接受遠(yuǎn)程指導(dǎo)及專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)成為可能。居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式有效利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，架設(shè)居家老年護理需要與移動護士站老年護理供給的供需橋梁，將實現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)護理服務(wù)等專業(yè)護理服務(wù)資源向大社區(qū)居家老人家庭終端輸送，故居家養(yǎng)老移動護理服務(wù)模式應(yīng)是一項具有一定社會應(yīng)用價值的有益嘗試。

3 中醫(yī)特色護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中的策略與路徑

3.1 吸引和培養(yǎng)人才隊伍 在居家養(yǎng)老護理服務(wù)中，為老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)，以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)，對于提高老年人生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用[11]。但由于中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，中醫(yī)護理人力資源嚴(yán)重不足，所以，中醫(yī)護理技術(shù)在老年居家護理服務(wù)模式中的應(yīng)用較少[12]。要將中醫(yī)特色護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中，關(guān)鍵是要提高養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)化、專業(yè)化水平，從而形成人員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的服務(wù)團隊。居家養(yǎng)老移動服務(wù)隊伍的主體為社區(qū)護士、新退休護士、養(yǎng)老護理員及志愿者，相關(guān)部門要鼓勵他們學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)及中醫(yī)理論，并依托各省中醫(yī)藥大學(xué)及三級中醫(yī)院的培訓(xùn)平臺對他們進(jìn)行中醫(yī)護理技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)更多具有中醫(yī)護理技術(shù)的居家養(yǎng)老護理人員，提升居家養(yǎng)老移動服務(wù)隊伍的綜合護理能力，為居家老人提供更高品質(zhì)的護理服務(wù)。

3.2 調(diào)研老年人需求 老年人的需求具有多樣性、動態(tài)性和可變性的特點，實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些老年人反映社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不能滿足其需求，同一年齡群體的老年人會因為身體、收入、家庭、職業(yè)等情況的不同而對服務(wù)有著不同的要求[13]。在居家養(yǎng)老領(lǐng)域，應(yīng)該認(rèn)識到老年人在養(yǎng)老方面的自主選擇性，不能用年輕人的思維去設(shè)計老年人服務(wù)。在移動服務(wù)模式中，居家養(yǎng)老服務(wù)更應(yīng)該以老年人為中心，以老年人的需要和養(yǎng)老意愿為目標(biāo)，發(fā)展和構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系。朱正剛等[2]調(diào)查顯示：在認(rèn)為最需要的中醫(yī)護理服務(wù)方式中，以家庭為中心的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù)最受歡迎，占56.50%,遠(yuǎn)高于門診咨詢的24.0%和健康講座的19.5%,說明以家庭為中心的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù)是大勢所趨，居家養(yǎng)老中醫(yī)護理服務(wù)是當(dāng)代老年人的重要需求。我們可以通過組織一些下社區(qū)的活動給老人提供中醫(yī)護理服務(wù)，與老人建立深厚的友誼，從而獲得一些重要信息，從而了解老人當(dāng)下的各種具體需求。據(jù)調(diào)查，社區(qū)居民對日常生活中的中醫(yī)護理保健知識如飲食、中醫(yī)保健運動等有較高的需求[14]，這就要求居家服務(wù)中應(yīng)多提供一些護理保健知識以滿足老年人的需求。

3.3 建立完善的中醫(yī)護理技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督評估機制 成功的居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式應(yīng)該建立完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機制，以保證高品質(zhì)的護理服務(wù)[15]。目前市場上的一些服務(wù)模式都缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和完善的監(jiān)督機制，造成服務(wù)混亂、服務(wù)質(zhì)量不高的局面。居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式有嚴(yán)格的服務(wù)反饋與跟蹤系統(tǒng)，通過成立中醫(yī)護理質(zhì)量評價小組，每月進(jìn)行不定時的檢查，如對相關(guān)服務(wù)人員進(jìn)行提問、查閱護理技術(shù)操作考核記錄等以此來評價服務(wù)人員實施中醫(yī)專病護理常規(guī)情況，了解開展中醫(yī)護理的效果，評價工作質(zhì)量。此外，以老人為導(dǎo)向，調(diào)查老人對服務(wù)的滿意度，及時了解并滿足當(dāng)前老人對中醫(yī)護理技術(shù)的需求，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.4 打造專屬APP，以支持遠(yuǎn)程指導(dǎo) 在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，隨著信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)的宣傳與服務(wù)方式已無法滿足老人的需求[16]，這就要求我們與時俱進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)打造一個有利于遠(yuǎn)程指導(dǎo)的專屬APP。中醫(yī)護理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等，在減輕病人病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用[17]。APP的內(nèi)容包含上述的中醫(yī)護理技術(shù)、各種養(yǎng)生小常識以及專業(yè)護理服務(wù)人員預(yù)約功能等。吳文芳等[17]認(rèn)為由于缺乏具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)備匱乏、特色?？破佟⑨t(yī)療環(huán)境狹小等原因，中醫(yī)適宜技術(shù)還不能完全覆蓋全社區(qū)，中醫(yī)藥優(yōu)勢項目開展還十分薄弱。通過這個專屬APP，中醫(yī)護理技術(shù)居家服務(wù)就可以打破時間、地域的限制，使有需要的老人可以足不出戶獲得滿意的服務(wù)，方便老人的生活，也拓展了服務(wù)范圍，解決了“醫(yī)療環(huán)境狹小”的問題。此外，可以通過專屬APP對老人進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，方便、省時又節(jié)力。

3.5 依托中醫(yī)藥大學(xué)吸引和培養(yǎng)中醫(yī)護理人才隊伍 湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院被選為全國首批“中醫(yī)護理骨干人才基地”，是全國僅有3所高?；刂?，有1 500余名已具備中醫(yī)護理、老年護理、社區(qū)護理和心理護理的相關(guān)專業(yè)知識和充滿熱情的在校本科生及研究生，加之十分注重人才培養(yǎng)與臨床、與專業(yè)的無縫對接，學(xué)院培養(yǎng)出來的學(xué)生具備較強的中醫(yī)護理能力，有較高的科學(xué)、文化素養(yǎng)。并已與多個社區(qū)簽訂大學(xué)生志愿者走進(jìn)社區(qū)服務(wù)的協(xié)議，多次開展“醫(yī)療小分隊”走進(jìn)社區(qū)活動，幫助社區(qū)老人檢查身體，測量血糖、血壓，進(jìn)行健康宣教等，并提供針灸、拔罐等中醫(yī)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，使其有良好的學(xué)生志愿者的基礎(chǔ)，具備極大的優(yōu)勢。加之學(xué)院與長沙名淞公司等合作開展衡陽地區(qū)老年院院長及護理員的老年護理培訓(xùn)取得較大成功，可成為老年護理員的重要來源。此外，湖南中醫(yī)藥大學(xué)擁有14家附屬醫(yī)院，有足夠的技術(shù)人員，方便了退休護士的加入。可緊密與中醫(yī)藥大學(xué)的聯(lián)系，依靠中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院培養(yǎng)更多的專業(yè)人才，中醫(yī)藥大學(xué)各附屬醫(yī)院提供更多的中醫(yī)護理專業(yè)人才，為居家養(yǎng)老體系提供源源不斷的動力。

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(本文編輯李亞琴)

Conception of integrating Traditional Chinese Medicine nursing technology into home pension mobile service model

Shi Xixi，Lin Jing，Liang Baihui，etal

(Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine，Hunan 410006 China)

湖南省衛(wèi)生計生委科研計劃課題，編號:C2016050；湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程資助項目，編號：湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號。

石溪溪，護師，碩士研究生，單位：410006，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；林靜、梁百慧、熊蘭、陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。

信息 石溪溪，林靜，梁百慧，等.中醫(yī)護理技術(shù)融入居家養(yǎng)老移動服務(wù)模式中的構(gòu)想[J].護理研究，2017，31(19)：2364-2366.

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.017

1009-6493(2017)19-2364-03

2016-09-24；

2017-06-20)