李 巍

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局 154700）

母牛子宮內(nèi)翻和脫出癥的診治

李 巍

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局 154700）

母牛子宮角前端翻入子宮腔或陰道內(nèi)稱為子宮內(nèi)翻，子宮全部翻出于陰門外稱為子宮脫出。二者為程度不同的同一個病理過程。子宮內(nèi)翻是子宮脫出的前段過程，子宮脫出多見于產(chǎn)程的3期。本病多發(fā)生于母牛分娩以后，或在胎兒排出數(shù)小時以后，產(chǎn)后超過1 d發(fā)病的牛極為少見。牛多發(fā)，馬也有發(fā)生。

1 發(fā)病原因

子宮脫出的病因不完全清楚，對于奶牛而言，一般是非遺傳性的。就單個牛來說，子宮脫可能的誘因包括難產(chǎn)、里急后重和低血鈣等。母畜年齡較老，營養(yǎng)不良及運動不足而引起發(fā)病。難產(chǎn)時，產(chǎn)道較澀，胎兒被強力拉出而引起發(fā)病。母畜臨產(chǎn)時癱瘓，分娩時間長，腹壓高，持續(xù)努責。子宮脫出主要發(fā)生在胎兒娩出后不久，部分胎兒胎盤已從母體胎盤分離。此時只有腹肌收縮的力量能使沉重的子宮進入骨盆腔，進而脫出。因此，母牛在分娩第3期由于存在某些能刺激母牛發(fā)生強烈努責的因素，如產(chǎn)道及陰門的損傷、胎衣不下等，使母牛繼續(xù)強烈努責，腹壓增大，引起子宮內(nèi)翻及脫出。

2 臨床癥狀

子宮內(nèi)翻 ：胎兒產(chǎn)出后仍時有努責，食欲不佳。陰道檢查，陰道內(nèi)有圓形質(zhì)較軟的瘤狀物。如內(nèi)翻時間較長，因子宮套疊，發(fā)生壞死，則有血污自陰道排出，觸診瘤狀物有疼痛感。

子宮脫出：可見子宮內(nèi)翻，脫出垂至跗關(guān)節(jié)，馬可超過跗關(guān)節(jié)。牛脫出的子宮常發(fā)現(xiàn)胎衣仍粘連在子宮黏膜。突出時間較長時，子宮黏膜水腫，色紅而附有泥、草、糞污，有時因尾和地面摩擦而有破損、潰爛,部分風干處發(fā)黑。母畜絕食，牛停止反芻，排尿困難。

3 診斷要點

分娩排出胎兒后仍經(jīng)常努責。陰道檢查，有瘤狀物。完全脫出時陰戶外有囊狀物垂下至跗關(guān)節(jié)，黏膜紅腫、有潰爛。

4 類癥鑒別

（1）陰道脫。類似處：陰門外有黏膜外翻的脫出物。不同處：發(fā)生于分娩前，即使陰道全脫也僅球大，并可見子宮頸口。不像子宮脫那樣有囊狀物垂脫至跗關(guān)節(jié)。

（2） 陰道腫瘤。類似處：陰道有囊狀物。不同處：沒有努責現(xiàn)象，觸診無疼痛感。在分娩時阻礙胎兒排出，甚至因破裂而出血，陰道檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤。

5 防治措施

子宮脫出本身很難預防，應加強孕畜的飼養(yǎng)管理，注意母牛的營養(yǎng)，并使適當運動，以增強體力。規(guī)范難產(chǎn)母牛的助產(chǎn)程序，做好產(chǎn)后母牛亞臨床低血鈣的防控工作，降低子宮脫出的發(fā)生風險。母畜在分娩后仍有努責，并持續(xù)發(fā)生，應對陰道進行檢查，如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻，應采取措施，制止以防脫出。如已脫出，應清洗消毒還納腹腔，必要時加子宮壓定器保定，防止復脫。

子宮脫出是分娩母牛臨床上的急診病例，發(fā)現(xiàn)后必須及早實施手術(shù)整復。整復子宮的技術(shù)流程和要點如下：1、站立保定（最好前低后高），不僅便利術(shù)者操作，而且腹壓較小也利于子宮還納。如患畜不能站立則就橫臥還納，若用吊帶保持站立姿勢，會因四肢不負重，吊帶勒緊腹部，還納更困難。2、將尾拉向前方。用0.1%雷佛奴爾或0.5%新潔爾滅（或0.3%高錳酸鉀液）洗凈子宮黏膜所附泥、草、糞污。如有水腫，消毒后針刺擠壓除水。如有胎衣殘留于子宮壁，則先將子葉與胎衣剝離開后再行沖洗。3、如橫臥保定，在母畜臀后鋪一消毒塑料布，脫出子宮洗凈消毒后暫放塑料布上待整復。4、整復時術(shù)者握拳（大拇指屈于掌心）于脫出子宮的下端、子宮角的凹陷部向里送，待拳隨子宮將進入陰門時，助手兩手合抱陰道，幫助向陰門里擠壓，以使子宮能隨手臂納入陰門。當翻出的子宮已全部進入陰門后，術(shù)者的拳已進入腹腔（術(shù)者肩抵陰門），助手雙手護住肛門，防止術(shù)者因拔出送入子宮的手而隨之脫出。當術(shù)者肘露出于陰門時，再抵住子宮壁向里送幾次抽出和送入后，子宮即不再隨手脫出，術(shù)者手掌伸展并并攏使子宮復位。在抽出手臂時，邊向外抽邊檢查子宮有無重疊（如無重疊，子宮壁顯平整，即已復位），再小心緩慢抽出手臂。5、為防止子宮發(fā)炎，用土霉素2～5 g（加水100 mL稀釋）或用青霉素200萬IU（加蒸餾水50 mL稀釋），再加2%普魯卡因50 mL注入子宮，隔天1次。6、為防止子宮整復后再努責，用青霉素100萬單位（用20 mL蒸餾水稀釋），加2%普魯卡因于后海穴（進針8～10 cm）注入。7、為防止子宮再脫出，將陰戶作紐扣雙內(nèi)翻縫合和固定子宮壓定器。由四根繩將壓定器向前牽引，使壓定器固定在陰戶上。在病牛起臥期間觀察牽引的繩是否松緊適度，隨時解開活扣重新打結(jié)。

如術(shù)后體溫增高，心跳加速，精神不振，說明將有發(fā)生敗血癥的可能。用四環(huán)素1～1.5 g，含糖鹽水1 000 mL、25%維生素C 6～8 mL、樟腦磺酸鈉20 mL靜注。12 h一次。

S858.23

B

1005-2739（2017）03-0047-03

2017-02-19

李巍(1977-)，女，本科，高級獸醫(yī)師。