孔慶輝

（吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，琿春133300）

腦絡(luò)疏通湯治療太陰人缺血性中風(fēng)36例

孔慶輝

（吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，琿春133300）

目的觀察腦絡(luò)疏通湯治療太陰人缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法將72例太陰人中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，2組均采用目前公認(rèn)的指南進(jìn)行基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予腦絡(luò)疏通湯治療對照組，對比2組的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論腦絡(luò)疏通湯治療太陰人缺血性中風(fēng)的臨床療效顯著。

腦絡(luò)疏通湯；太陰人；缺血性中風(fēng)

腦血管疾病在成人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率中排第一，而缺血性中風(fēng)是腦血管疾病發(fā)病最高的一種疾病[1]。近年來隨著我國進(jìn)入人口老齡化，我國的腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年腦卒中發(fā)病人數(shù)超過15萬人，約75%的患者留有后遺癥[2]。朝醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面有獨(dú)特療效，但系統(tǒng)研究朝醫(yī)藥治療相關(guān)疾病者較少，未形成系統(tǒng)，本研究基于此，對朝醫(yī)藥治療腦血管疾病進(jìn)一部探討，并與中醫(yī)相結(jié)合，研究中藥腦絡(luò)疏通湯治療太陰人缺血性中風(fēng)的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年5月—2016年9月就診于琿春市中醫(yī)院老年病科門診及病房，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者72例，按患者的就診順序?yàn)槠渚幪?hào)，并使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表，將患者隨機(jī)分為治療組36例和對照組36例。對照組中男20例，女16例；患者年齡18～65歲，平均年齡（40.2±4.5）歲；發(fā)病時(shí)間4～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（24.0±2.5）h。觀察組中男21例，女15例；患者年齡19～65歲，平均年齡（41.0±4.5）歲；發(fā)病時(shí)間5～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（24.5±3.0）h。2組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《朝醫(yī)診斷學(xué)》中對太陰人缺血性中風(fēng)朝醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在18～65歲。（4）NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分為7～22分；mRS（改良Rankin量表）評(píng)分（0～1）分；（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不合作者（指不配合或不能按規(guī)定用藥而影響療效者）。（2）有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者。（3）過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。（4）已經(jīng)參加其它藥物的臨床觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組西醫(yī)常規(guī)治療；參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》推薦的基礎(chǔ)治療。

1.4.2 治療組西醫(yī)常規(guī)治療＋腦絡(luò)疏通湯治療，藥物組成：黃芪20 g，水蛭5 g，紅花10 g，川芎10 g，菊花15 g，枸杞子15 g，鉤藤15 g，夏枯草15 g，桑枝10 g，全蝎10 g，天麻10 g，棗仁30 g，茯苓15 g，甘草10 g。疏血通6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，30滴/m。煎服方法：由琿春市中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一水煎，取汁200 ml，100 ml日2次，早、晚飯后口服。2組患者均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者發(fā)病3個(gè)月后改良Rankin量表（mRS）評(píng)分≤3分的患者比例，另外對比2組患者發(fā)病1 d，14天NIHSS評(píng)分改善恢復(fù)情況、發(fā)病1 d，14 d，3個(gè)月中醫(yī)證候改善情況、發(fā)病1 d，3個(gè)月Barthel (日常生活能力量表)大于等于85、95分的比例。另外對比2組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組的mRS評(píng)分與Barthel評(píng)分比較對照組中發(fā)病3個(gè)月后mRS評(píng)分≤3分比例、發(fā)病3個(gè)月Barthel評(píng)分≥85、95分的比例低于治療組，2組差異顯著，P＜0.05，2組發(fā)病1天Barthel評(píng)分≥85、95分的比例無明顯差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 2組mRS評(píng)分與Barthel評(píng)分比較[例(%)]

2.2 2組NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候改善情況比較發(fā)病1 d后2組患者的NIHSS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05，發(fā)病14 d后觀察組的NIHSS評(píng)分改善情況及發(fā)病3月后中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 2組的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候改善情況比較（s，分）

表2 2組的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候改善情況比較（s，分）

注：a與治療組相比，χ2=0.347，P＜0.05，b、c與治療組相比χ2=9.014、12.041，P＜0.05

發(fā)病14 d NIHSS評(píng)分對照組3628.5±3.0a18.2±5.0b治療組3627.0±4.58.5±2.5組別例數(shù)發(fā)病1 d NIHSS評(píng)分發(fā)病3個(gè)月中醫(yī)癥候計(jì)分20.2±4.0c6.5±1.5

2.3 2組治療期間的不良反應(yīng)相比對照組中治療期間有4例惡心、嘔吐，1例皮膚紫癜，共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%，治療組中治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，2組的不良反應(yīng)差異顯著，χ2=8.014，P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病因素是由風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛等因素的作用結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制為正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，腦脈閉阻。其中正氣內(nèi)虛是發(fā)病的基礎(chǔ)條件，是產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等病理因素的根本原因，也是導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂的前提，氣血逆亂、直沖犯腦是中風(fēng)發(fā)病過程，此時(shí)風(fēng)火痰瘀諸邪已成，蓄勢為患，一遇到相關(guān)誘因，則使陰陽氣血逆亂，上犯腦竅腦脈閉阻是缺血性中風(fēng)發(fā)生的最直接原因，導(dǎo)致神機(jī)失用，發(fā)為神昏、偏癱[3]。按照朝醫(yī)的四項(xiàng)分類法，人群中有超過50%的人為太陰人，太陰人“肝大肺小”，具有體質(zhì)偏胖、性情急促、喜食肥甘厚味，導(dǎo)致血濁氣澀，故太陰人是中風(fēng)的高發(fā)人群。

對于太陰人缺血性中風(fēng)患者的治療在于對辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨象治療，從整體上調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通腦絡(luò)[4]，因此本院對于太陰人缺血性中風(fēng)在西醫(yī)常規(guī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腦絡(luò)疏通湯治療，腦絡(luò)疏通湯的藥物組成為黃芪、水蛭、紅花、川芎、菊花、枸杞子、鉤藤、夏枯草、桑枝、全蝎、天麻、酸棗仁、茯苓、甘草。黃芪具有益氣固表、利水消腫的之效，水蛭可入血破散、破血逐瘀，紅花能夠活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，菊花能散風(fēng)清熱、清肝明目，鉤藤可清熱平肝，熄風(fēng)定驚，枸杞子具有補(bǔ)血養(yǎng)肝、益精明目之功，夏枯草可清肝火、散郁結(jié)，桑枝能夠行氣、利水、除濕，全蝎可祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，天麻具有養(yǎng)血熄風(fēng)之效，棗仁有寧心、安神之效，茯苓能夠滲濕利水、益脾和胃，諸藥合用共湊益氣固表、養(yǎng)肝通絡(luò)之功，再配以甘草緩急解毒，調(diào)和百藥，藥效顯著。另外再予以疏血通注射可有效疏通患者的血栓，以增加治療效果。

在筆者的研究中經(jīng)治療后觀察組患者發(fā)病14d的NIHSS評(píng)分優(yōu)于對照組，發(fā)病3月后中醫(yī)證候改善情況、mRS評(píng)分≤3分比例、及Barthel評(píng)分≥85、95分的比例優(yōu)于對照組，兩組的差異顯著，P＜0.05。

綜上所述：應(yīng)用腦絡(luò)疏通湯治療太陰人缺血性中風(fēng)的臨床療效顯著，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣。

[1]韓國棟，徐玉剛.朝醫(yī)方清肺瀉肝湯治療太陰缺血性中風(fēng)的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版，2011，9(11):75-76.

[2]崔東麟，金順福.調(diào)胃續(xù)命湯對太陰人缺血性中風(fēng)患者血脂的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(24):145-145.

[3]王四海.祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯治療缺血性中風(fēng)的臨床療效觀察[J].健康必讀（下旬刊），2011，10(7):323-323.

[4]劉禹岐.腦栓通湯治療缺血性中風(fēng)急性期氣虛血瘀證的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015，10(2):15-16.

[5]李根培，崔東麟.調(diào)胃續(xù)命湯合熊膽散治療太陰人缺血性中風(fēng)臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，1(9):1779-1780.

Naoluo Shutong Decoction in the Treatment of Ischemia Stroke in Taiyin for 36 Cases

KONG Qinghui
(Geriatrics Department,Hunchun Hospital of TCM,Jilin Province,Hunchun 133300,China)

Objective To observe the clinical effect of Naoluo Shutong decoction in treatment of ischemic stroke in Taiyin.Methods 72 cases of Taiyin stroke patients were randomly divided into the treatment group and the control group,with 36 cases in each group. The two groups used the currently accepted guidelines for basic treatment.The treatment group was given Naoluo Shutong decoction on this basis.The clinical effect of the two groups was compared.Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Naoluo Shutong decoction in treatment of ischemic stroke inTaiyin is significant.

Naoluo Shutong decoction;Taiyin men;ischemic stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.040

1672-2779（2017）-04-0093-02

：張文娟本文校對：于洋

2016-10-20）