李冬梅

【摘 要】肺結核疾病多年來一直困擾著我國居民，而許多家庭條件較差的居民一旦患上肺結核病，不僅對其健康造成極大損害，同時也加重其家庭經濟負擔，導致其家庭與病患遭受極大打擊。因此，本文針對我國多名醫(yī)學人員對常規(guī)結核病人經濟負擔的調查結果展開分析，以經濟負擔指標為基礎，對我國肺結核病人經濟負擔較重的影響因素進行研究，并對如何解決這種現(xiàn)象展開研究。

【關鍵詞】肺結核；經濟負擔；影響因素；解決措施

一、常用肺結核病人疾病經濟負擔指標

疾病負擔簡稱為BOD，其中包括經濟損失、壽命損失以及其他損失。而這些損失都是因疾病而使人類在遭受發(fā)病、死亡、生活質量及經濟下降而帶來的后果。疾病損失負擔是指患者在疾病發(fā)病后在就診、治療等過程中對患者健康及患者家庭在經濟等方面加重的負擔。而由于其負擔較大，我國居民在治療過程中所能承受的負擔大小有限，因此我國通常采用意愿法，由病人自行決定是否診治等；而社會疾病經濟負擔通常采用個人意愿支付法。

根據個人意愿支付法來對肺結核病人的就診及家庭疾病經濟負擔計算的話，分為直接經濟負擔與間接經濟負擔兩種形式。其中直接經濟負擔包括病人在就診期間所花費的就診費、營養(yǎng)費、病人誤工費、在就診過程中需要額外支出的交通費、食宿費、日常補品費用等；而間接費用是指病人在就診過程中家庭其它成員間接產生的費用，其中包括家人的誤工費、交通費、病人在患病期間的誤工損失等。具體在計算時需要根據當?shù)谼ALY以及GDP等進行實際分析。

二、肺結核病人經濟負擔沉重的原因因素分析

李秋燕等人在肺結核病經濟負擔影響因素分析中提出，疾病經濟負擔是與確診時間的延誤性成正相關（r=0.141，p=0.001），與就診次數(shù)也呈正相關（r=0.158，p>0.001）。由此可見，當肺結核病人一旦延誤確診時間，其病情則更加嚴重，而其就診次數(shù)越多，經濟負擔則越重。根據對某省的調查結果分析得知，該省在2015年就有30%以上的病患在確診前就診5次以上，導致該部分病患的家庭負擔家中，病患每年的就診費用占家庭全年總支出的42%以上，而其中包括延誤病情后增加的費用，住院、治療以及輔助藥物等。

而王志剛等人在對寧海縣肺結核病人社會經濟學調查的結果中指出，當?shù)卣斦块T為當?shù)胤谓Y核病人所減免的費用還不到其整個治療過程費用總支出的五分之一，而對醫(yī)院的津貼補助卻遠遠多于對病人的幫助，嚴重忽略了對病患的重視，導致在隱形中將病人的費用增加，從而加重了病人的經濟負擔。

三、減輕肺結核病人經濟負擔的措施

1.減輕醫(yī)療費用

根據世界衛(wèi)生組織的項規(guī)定，咳嗽、咳痰超過14天的人需要檢查其肺結核病原體，不排除存在肺結核疾病的可能性，而在檢查過程中要求醫(yī)護人員對其痰液涂片進行全面檢查，并在發(fā)現(xiàn)發(fā)病癥狀時對其病癥及時確診，以免延誤病患就診時期。PronykPM等認為，在日常醫(yī)療機構人員工作中加強對肺結核疾病疑似病例的監(jiān)控與預防是減少結核病發(fā)病幾率的重要前提，其中Diel R等人曾在對潛在肺結核病患者治療時層單獨對患者使用T-SPOT方式對病患的結合菌素進行篩選檢查，通過早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療等方式減輕該病患的經濟負擔。

因此，想要減輕病患醫(yī)療費用負擔，可采取以下幾種措施：第一，通過及早確診等方式，提前為病患確定其病癥，避免因誤診、錯診等增加病患的經濟負擔，同時及早地接受治療也能夠使病患減少一部分醫(yī)療費用的支出，為其節(jié)省經濟，減少家庭負擔；第二，由于住院費是病患在就診期間花費最多的開銷之一，其在病患家庭經濟負擔中占據較大比例，因此，要控制醫(yī)院的住院比例及其他輔助藥物費用，改為全程監(jiān)督形式，減輕病患負擔的同時也提高了對其治愈的幾率。另外，實行肺結核病歸口管理、建立完善的轉診制度也有十分重要的意義。

肺結核病歸口管理是實施DOTS策略的重要措施，因此，應通過法制手段予以加強和落實。DOTS是目前公認的控制肺結核病最為有效的策略，也是阻止耐藥結核和復治結核產生的最佳手段。實踐證明，肺結核病的歸口管理從很大程度上杜絕了非定點衛(wèi)生單位對肺結核病人的截留，從而有效地減少了復治病人。

此外，我國政府及國家醫(yī)療管理局等需要對各地區(qū)醫(yī)院肺結核病患用藥情況進行不定期檢查，對于遵守規(guī)定的醫(yī)院予以獎勵與表揚，而對于依舊過分使用輔助藥物的醫(yī)院則及時進行通報批評并進行行政處罰；各地區(qū)衛(wèi)生單位應對當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療設備、儀器等進行定期檢查，確保該醫(yī)院的醫(yī)療水平達到治療肺結核疾病的等級，否則將對其進行行政與經濟雙重處罰，并禁止其再發(fā)生非法治療肺結核疾病的情況。

2.解決肺結核病人的醫(yī)療消費支出

資金缺乏是肺結核病控制的主要障礙，而政府需增加經費投入，尤其是對貧困地區(qū)的經濟援助，以確?，F(xiàn)代結核病控制策略的有效實施，使結防工作持續(xù)發(fā)展。對來自于我國農村低收入家庭的肺結核病人，需給予更多免費治療政策的傾斜，以控制肺結核病的蔓延。

將補助經費直接用在病人身上，減少中間環(huán)節(jié)，輔之以單病種后付費的方式，不僅能減輕病人的經濟負擔，還能規(guī)范醫(yī)療單位的用藥行為，從而控制傳染源與耐藥的產生。李曙光等提出將新型農村合作醫(yī)療與肺結核病專項治療財政資金相結合，實現(xiàn)政府對肺結核病治療的買單，在這方面我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制上有過先例，SARS即政府買單的標準范例。

參考文獻：

于建平，蘇寧，龐星火，朱瑞，王薇，高婷.北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民肺結核病健康教育干預效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2016（21）.