【摘 要】新型城鎮(zhèn)化建設(shè)是黨中央提出了一項重大部署。新的城鎮(zhèn)化建設(shè)更加注重城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。這對當下社會保障制度提出了新的更高要求。只有從觀念引導、制度完善和經(jīng)濟推動3個方面積極推動，才能完善新的社會保障制度，保證新型城鎮(zhèn)化建設(shè)事業(yè)的成功。

【關(guān)鍵詞】新型城鎮(zhèn)化；社會保障；醫(yī)療保險

黨的十八大以來，我國就城鎮(zhèn)化建設(shè)作出了一系列新的部署，堅持以創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念為引領(lǐng)，以人的城鎮(zhèn)化為核心，更加注重提高戶籍人口城鎮(zhèn)化率，更加注重城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。這種新型城鎮(zhèn)化建設(shè)一方面是我們建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的必經(jīng)之路；另一方面這也對我國社會保障制度帶來重大的影響。本文嘗試以醫(yī)療保險為研究重點，探析新型城鎮(zhèn)化建設(shè)對社會保證制度帶來的影響及相應(yīng)的應(yīng)對措施。

一、新型城鎮(zhèn)化新在哪里

我國在城鎮(zhèn)化建設(shè)方面已經(jīng)取得了巨大的成就。截至2014年末，我國城鎮(zhèn)常住人口74916萬人，比上年末增加1805萬人，城鎮(zhèn)化率達到54.77%。但是我國的城鎮(zhèn)化水平不高，存在以房地產(chǎn)盲目開發(fā)取代城鎮(zhèn)化、失地農(nóng)民難以融入城鎮(zhèn)生活等一系列問題。為此，黨中央國務(wù)院在不同的場合表達了對新型城鎮(zhèn)化的看法?！秶鴦?wù)院關(guān)于深入推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的若干意見》中更是明確指出：“按照 ‘五位一體總體布局和 ‘四個全面戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持走以人為本、四化同步、優(yōu)化布局、生態(tài)文明、文化傳承的中國特色新型城鎮(zhèn)化道路?！敝挥羞@樣才能保證《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014—2020年）》的實現(xiàn)，到2020年，我國常住人口城鎮(zhèn)化率將達60%左右，戶籍人口城鎮(zhèn)化率將達45%左右，并實現(xiàn)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶。

具體到社會保障方面，新型城鎮(zhèn)化建設(shè)更加重視縱橫聯(lián)動、協(xié)同推進。強調(diào)部門間政策制定和實施的協(xié)調(diào)配合，推動戶籍、土地、財政、住房等相關(guān)政策和改革舉措與社會保障制度之間形成合力。加強部門與地方政策聯(lián)動，推動地方加快出臺一批配套政策，確保改革舉措和政策落地生根。允許在農(nóng)村參加的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系，加快建立基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度。20世紀美國的城鎮(zhèn)發(fā)展史也印證了這個觀點。城鎮(zhèn)的發(fā)展對于一個地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展及宏觀經(jīng)濟的增長穩(wěn)定等緊密相關(guān)。城鎮(zhèn)化使得農(nóng)村人口像城鎮(zhèn)聚集。隨著人口的增加，帶來了城鎮(zhèn)的繁榮，并帶動建筑、基礎(chǔ)設(shè)施、餐飲、零售、教育、醫(yī)療、娛樂等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。當農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移到一定程度時，閑置的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料可以被整合起來，更加高效的生產(chǎn)。這正是我們新型城鎮(zhèn)化所追求的農(nóng)村與城鎮(zhèn)的平衡發(fā)展得到實現(xiàn)。而為了讓農(nóng)民在城鎮(zhèn)安居樂業(yè)，社會保障制度無疑是其最大的底氣。

二、社會保障制度的現(xiàn)狀

截至目前，我國已基本建立了全民覆蓋的社會保障制度，盡管這種社會保障的水平還比較低。而且由于我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的差異及原有戶籍制度的設(shè)計使得我國社會保障體系呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，且各地區(qū)、各行業(yè)之間存在較大差異。以醫(yī)療保險制度為例，目前就存在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。三者之間繳費比例不同，報銷比例不同。隨著城鎮(zhèn)化的迅速推進，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展和完善，跨地區(qū)的醫(yī)保對接更是紛紛出臺。然而，隨著新型城鎮(zhèn)化理念的推出，原有的這種將戶籍、職業(yè)作為劃分標準的二元醫(yī)療保險制度逐漸暴露出諸多弊端。例如，由于地區(qū)間醫(yī)療保險制度發(fā)展不平衡、醫(yī)療保險管辦機構(gòu)設(shè)置不合理、相關(guān)法律法規(guī)不健全等原因，導致社會保障制度還存在一些問題。以醫(yī)療保險為例，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)民當身份轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)居民后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險較高的費率可能會成為部分人員放棄參保的理由。加上農(nóng)民以往的老觀念還難以馬上轉(zhuǎn)變，更是加劇了這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。有學者研究了遼寧省相關(guān)的工作，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民不愿意拿出征地補償?shù)目罾U納各種政府推出的惠民醫(yī)療保險，導致好政策無法收到良好的現(xiàn)實預期。遼寧省阜新市政府根據(jù)《關(guān)于阜新市“城中村”改造被征地農(nóng)民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》， 制定了相關(guān)參保政策，即城鎮(zhèn)化過程中身份轉(zhuǎn)變的農(nóng)民可以按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策辦理參保手續(xù)，且在參保時，政府承擔部分費用，但截至目前，仍有部分農(nóng)民不愿意參保。在城鎮(zhèn)化的推進過程中還存在工作方式方法的問題。加上農(nóng)民的文化知識水平相對較低，農(nóng)村干部在醫(yī)保等政策的解讀方面也存在不足，不能讓農(nóng)民深刻全面的認識到城鎮(zhèn)化的好處及社會保障制度的好處。

2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。在該意見中，國務(wù)院給整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給出了具體的時間表，要求各統(tǒng)籌地區(qū)在2016年12月之前拿出具體的實施方案。

三、如何新型城鎮(zhèn)化背景下的社會保障制度醫(yī)療保障制度的對策

結(jié)合新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的精神，針對目前城鎮(zhèn)化過程中醫(yī)療保險制度中存在的問題，對現(xiàn)存問題提出以下解決對策：

1.加強新型城鎮(zhèn)化精神的宣傳教育，引導農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念。 新型城鎮(zhèn)化建設(shè)對社會保障制度提出了更高的要求，強調(diào)進城農(nóng)民能夠公平地享受政府公共服務(wù)。在醫(yī)療保險方面，農(nóng)民的健康意識比較薄弱，沒有每年參加體檢的習慣，對身體的保養(yǎng)也缺乏意識。因此，為了讓醫(yī)療保險總體上擴大保障范圍城鎮(zhèn)化發(fā)展客觀上對醫(yī)療保險制度提出了更高的要求，要求醫(yī)療保險制度惠及更多的農(nóng)民，需要在城鎮(zhèn)化建設(shè)的過程中，加強對國家相關(guān)政策法規(guī)的宣傳教育，為農(nóng)民樹立新型的城鎮(zhèn)居民理念，讓他們能夠積極主動的參與到這個過程中，共享城鎮(zhèn)化建設(shè)的成果。

2.完善社會保障統(tǒng)籌制度，讓地區(qū)間的對接便利。我國目前大部分農(nóng)村勞動力都在外打工，就業(yè)形式不穩(wěn)定，就業(yè)的區(qū)域也經(jīng)常變動。城鎮(zhèn)化的水平提高后，更是方便了其就業(yè)的自由度，跨地區(qū)的流動會更加頻繁。只有全民實現(xiàn)社會保障的統(tǒng)籌，才能使得這部分人員能夠享受社會保障。而這就我們社會保障制度的完善提出了更高的要求。各地區(qū)之間如何落實流動人口的社會保障問題，如何協(xié)調(diào)本地居民和外來居民之間利益沖突，使公平公正的政府公共服務(wù)能夠全民共享，這都是下一步我們政策制定上需要考慮的問題。

3.整合城鄉(xiāng)資源，促進經(jīng)濟發(fā)展。新型城鎮(zhèn)化建設(shè)過程中的各種社會保障問題歸根到底都是經(jīng)濟問題。只有經(jīng)濟發(fā)展了，才能讓全民享受更高的社會福利。李克強總理曾指出，我們要研究在城鎮(zhèn)化的過程中如何打破胡煥庸線。我國幅員遼闊，地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展存在差距。但是只要激發(fā)人民群眾的建設(shè)熱情，那么各地群眾一定能找出適合自己區(qū)域的城鎮(zhèn)化之路，從而實現(xiàn)地區(qū)的平衡發(fā)展。而這就需要進一步厘清大城市、中小城市、城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的經(jīng)濟定位及社會生產(chǎn)模式，賦予農(nóng)民更多的財產(chǎn)權(quán)利，研究農(nóng)村經(jīng)濟資源與城鎮(zhèn)經(jīng)濟資源的流通整合，推進城鄉(xiāng)經(jīng)濟的發(fā)展，為社會保障制度的建設(shè)提供堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深入推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的若干意見》，2016年11月6日，http：//www.gov.cn/xinwen/2016-02/06/ content_5039979.htm.

[2]斯坦利.L.恩格爾曼、羅伯特.E.高爾曼：《劍橋美國經(jīng)濟史（第三卷）》，高德步等譯，北京：中國人民大學出版社，2008年，第60-109頁.

[3]張銳智，張何鑫.城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民醫(yī)療保險的法律問題探究——以遼寧省發(fā)展實際為例[J].黨政干部學刊，2014年第6期.

作者簡介：

趙桐（1981—），女，漢族，山東濟南，法學副教授。