張志斌 劉鵬 謝元元 姚樂△ 朱艷 席俊峰

(榆林市第一醫(yī)院(1.胸心外科;(2.消化科;(3.心血管內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

食管癌主要是指來自于食管上皮的惡性腫瘤，對于晚期食管癌病患而言，放療是其非手術(shù)治療的重要方式，通過放療能夠一定程度上控制疾病進(jìn)展，延長病患生存時(shí)間[1-3]。但在臨床長期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施放療干預(yù)，效果有限，為增強(qiáng)治療效果，還需聯(lián)合進(jìn)行化療，但目前臨床對于該如何選擇化療方案尚未形成統(tǒng)一結(jié)論[4-5]。多西他賽、順鉑以及氟尿嘧啶是臨床常用的化療藥物，為此，本次研究對兩組晚期食管癌病患分別采用順鉑和氟尿嘧啶化療方案與多西他賽和順鉑化療方案。報(bào)告如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 選擇本院收治的84例晚期食管癌病患為研究樣本，其研究時(shí)間均在2016年8月至2018年8月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(42例)以及實(shí)驗(yàn)組(42例)。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組病患中，男性例數(shù)依次是26:27、女性例數(shù)依次是16:15；年齡平均值依次是(65.95±8.21)歲、(66.72±8.35)歲；TNM分期例數(shù)依次是ⅡB期3:2、ⅢA期18:19、ⅢB期12:11、ⅢC期9:10。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，代表存在分組研究價(jià)值。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

1.2方法 兩組病患入院后均完善相關(guān)檢查，同時(shí)均實(shí)施三維適形調(diào)強(qiáng)放療，選擇6-MV射線，常規(guī)進(jìn)行分割，單次放療劑量在1.8Gy至2.0Gy之間，每周實(shí)施五次，一共放療劑量在54Gy至66Gy之間。當(dāng)腫瘤劑量達(dá)到40Gy后，需要重新進(jìn)行定位，調(diào)整為兩斜野，盡可能避開脊髓，追加放療劑量到54Gy至66Gy。另外，予以常規(guī)組病患順鉑以及5-氟尿嘧啶化療，其中順鉑注射液(10 mg/2 mL，云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021740)在治療第1天至第3天使用，采用靜脈滴注方式用藥，藥物使用劑量是30 mg/m2；氟尿嘧啶注射液(0.25g/10 mL，天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959)在治療第一天至第五天使用，采用靜脈滴注方式用藥，藥物使用劑量是500 mg/m2。干預(yù)三周為一個化療周期，持續(xù)干預(yù)兩個周期。予以實(shí)驗(yàn)組病患周劑量多西他賽以及順鉑化療，其中順鉑注射液生產(chǎn)廠家以及使用方法均與常規(guī)組相同，藥物使用劑量是30 mg/m2；多西他賽注射液(20 mg/1 mL，上海創(chuàng)諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184140)采用靜脈滴注方式用藥，藥物使用劑量在35 mg/m2至40 mg/m2之間，每周一次，持續(xù)使用六周。在使用多西他賽化療前，需予以適量地塞米松口服治療。全部病患在化療開始前三十分鐘均常規(guī)使用5-羥色胺3受體阻滯劑進(jìn)行止吐治療。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測和χ2檢測，當(dāng)提示檢測結(jié)果為P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1比較每組治療總有效率 常規(guī)組治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組治療總有效率對比(%)

2.2比較每組無進(jìn)展生存時(shí)間以及總生存期 常規(guī)組無進(jìn)展生存時(shí)間以及總生存時(shí)間均短于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 每組無進(jìn)展生存時(shí)間以及總生存期對比(月)

2.3比較每組1年生存率以及2年生存率 常規(guī)組1年生存率以及2年生存率均低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。

表3 每組1年生存率以及2年生存率對比[n(%)]

2.4比較每組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較均無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 每組病患不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比[n(%)]

3 討 論

我國有70%的食管癌病患在就診時(shí)處于疾病中晚期，已經(jīng)錯失根治性手術(shù)切除最佳時(shí)機(jī)；另外我國食管癌病理有95%以上屬于鱗狀細(xì)胞癌，對于放射性具有較強(qiáng)的敏感性[11]。

同步放化療是治療無法手術(shù)切除性食管癌病患的重要干預(yù)措施，合理選擇同步放化療方案對提升干預(yù)效果具有積極意義。在張汀榮等[12]人的研究中，其對晚期食管癌病患實(shí)施順鉑與多西他賽化療以及同步放療的干預(yù)措施，干預(yù)后病患治療總有效率是90.00%，1年生存率是81.70%，2年生存率是76.70%。因此其認(rèn)為對晚期食管癌病患實(shí)施上述干預(yù)措施，能夠提升治療效果以及生存率。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是90.48%，顯著高于常規(guī)組73.81%。在無進(jìn)展生存時(shí)間以及總生存期方面，實(shí)驗(yàn)組均長于常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組1年生存率以及2年生存率依次是92.86%、61.90%，均高于常規(guī)組的76.19%、40.48%。分析結(jié)果可知，順鉑屬于細(xì)胞周期的非特異性藥物，存在一定細(xì)胞毒性，因癌細(xì)胞相較于正常細(xì)胞的增殖以及合成更加迅速，因此在癌細(xì)胞對順鉑的細(xì)胞毒性作用更加敏感，能夠抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制過程，同時(shí)對細(xì)胞膜上的結(jié)構(gòu)造成損傷，發(fā)揮一定抗癌效果。多西他賽屬于紫杉類衍生物，能夠發(fā)揮良好的抗癌活性，同時(shí)抗癌譜廣。在實(shí)施同步化療的基礎(chǔ)上，采用多西他賽以及順鉑進(jìn)行周劑量化療，可增強(qiáng)治療效果。在本次研究中，兩組病患不良反應(yīng)比較無明顯差異。分析結(jié)果可知，兩組不良反應(yīng)均在實(shí)施對癥干預(yù)后能夠逐漸改善，同時(shí)病患可耐受，提示該種治療方式符合臨床對用藥安全性的需求。

綜上，晚期食管癌病患實(shí)施采用周劑量多西他賽和順鉑化療以及同步方案進(jìn)行干預(yù)，能夠增強(qiáng)治療效果，提升病患生存率，發(fā)揮良好的干預(yù)作用。