張靜+孫建宏+眭偉+邢智+唐蘇紅

[摘要] 目的 分析全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉用于食管癌手術(shù)時(shí)的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年6月—2016年6月該院收治的患者40例，根據(jù)麻醉方法分組，分別給予全身麻醉、全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉，對(duì)比兩組患者臨床效果。 結(jié)果 麻醉期內(nèi)，觀察組的HR為（64.8±6.4）、（74.2±9.4）、（76.1±8.5）次/min低于對(duì)照組，觀察組的MAP為（85.4±7.3）、（88.4±7.2）、（90.2±6.8）mmHg低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺的使用量分別為（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg少于對(duì)照組患者，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、完全清醒以及拔管時(shí)間分別為（6.37±1.25）、（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在食管癌手術(shù)時(shí)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外腔阻滯麻醉；食管癌手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0151-03

食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感極為明顯[1-2]，影響了患者手術(shù)治療效果。該文以2015年6月—2016年6月該院收治的40例患者為研究對(duì)象，給予全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治了食管癌患者40例，根據(jù)麻醉方法的不同分為兩組，各20例。對(duì)照組中男性15例，女性5例，年齡為52～78歲，平均年齡為（64.05±7.47）歲；觀察組中男性15例，女性5例，年齡為54～78歲，平均年齡為（65.75±6.21）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪唑安定0.04～0.06 mg/kg（國(guó)準(zhǔn)H10980025）、丙泊酚1.5～2 mg/kg（國(guó)準(zhǔn)20051842）、芬太尼3～5 μg/kg（國(guó)準(zhǔn)H20057055），注射結(jié)束后，氣管插管，機(jī)械通氣，適量追加芬太尼，結(jié)合患者情況調(diào)整給藥劑量。觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉：于患者的T8～9椎間隙行硬膜外穿刺置管[3]，注入0.25%～0.375%的羅哌卡因（國(guó)準(zhǔn)H20015 1519）。待麻醉平面確定后實(shí)施全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方法同上，全麻維持，聯(lián)合靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者麻醉前（H1）、氣管插管后（H2）、切皮后（H3）和清醒時(shí)（H4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化，手術(shù)期間全麻藥物劑量及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍麻醉期HR和MAP水平

麻醉期間（H2、H3、H4），對(duì)照組患者的HR和MAP均上升明顯，觀察組患者的HR和MAP亦有所上升但較為平穩(wěn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

2.2 全麻藥物的應(yīng)用劑量

觀察組患者芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺的使用量分別為（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg少于對(duì)照組患者的（0.45±0.05）、（3.03±0.22）、（30.58±3.24）mg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 自主呼吸恢復(fù)、完全清醒和拔管時(shí)間

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、完全清醒以及拔管時(shí)間分別為（6.37±1.25）、（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min均明顯短于對(duì)照組患者的（10.37±2.11）、（12.37±2.81）、（22.37±3.88）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該研究了食管癌手術(shù)患者全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉[5]，在整個(gè)手術(shù)過程中，HR為（64.8±6.4）、（74.2±9.4）、（76.1±8.5）次/min，MAP為（85.4±7.3）、（88.4±7.2）、（90.2±6.8）mmHg，二者均保持在較為穩(wěn)定的水平上，同時(shí)也減少了患者全麻藥物的應(yīng)用劑量，芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)胺的使用量分別為（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg，縮短了患者術(shù)后蘇醒和拔管的時(shí)間，分別為（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min。這主要由于硬膜外給藥能夠節(jié)段性的阻滯胸段的交感神經(jīng)，擴(kuò)張阻滯區(qū)域內(nèi)的血管[6]，減少了機(jī)體釋放兒茶酚胺水平；同時(shí)局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[7-8]以200例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照研究顯示，全麻符合硬膜外腔阻滯麻醉的術(shù)中HR、麻醉用藥分別為（72.8±2.1）次/min、（19.6±2.4）mg均優(yōu)于常規(guī)麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)患者蘇醒、拔管等時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究報(bào)道一致。