劉麗焱

[摘要] 目的 對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的臨床分娩方式選擇進(jìn)行探析。方法 方便選取該院自2012年5月—2016年5月期間所收治的76例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，回顧性分析產(chǎn)婦再妊娠分娩方式的選擇以及對(duì)新生兒的影響。結(jié)果 76例產(chǎn)婦中，選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)為50例，陰道試產(chǎn)率為65.7%，陰道試產(chǎn)成功例數(shù)為40例，成功率為80%；產(chǎn)前選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)為26例，實(shí)際采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)為36例。陰道試產(chǎn)組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、感染情況上均顯著性低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將陰道試產(chǎn)組的新生兒Apgar評(píng)分與剖宮產(chǎn)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行臨床分娩方式選擇需要進(jìn)行綜合考慮，需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際臨床情況，制定出科學(xué)合理的分娩方案，確保產(chǎn)婦使用最佳方案進(jìn)行分娩。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0046-03

[Abstract] Objective To discuss the choice of clinical delivery mode for the pregnant women with scar uterus. Methods Convenient selection 76 cases of uterine scar pregnancy in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected and analyzed retrospectively. Results 76 cases of pregnant women， the choice of the number of cases of maternal vaginal delivery of 50 cases， vaginal delivery rate was 65.7%， the number of vaginal delivery was successful cases for 40 cases， the success rate was 80%； prenatal choose cesarean section maternal cases number for the 26 cases， the actual use of the 36 cases of cesarean section maternal cases. Vaginal trial production group of intrapartum hemorrhage volume， labor time， infection were significantly lower than Caesarean birth group， the difference is statistically significant （P < 0.05）； the vaginal delivery group neonatal Apgar score and cesarean section to produce the contrast group， the difference was not significant， there is no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion Uterine scar to pregnant women were clinical delivery mode selection requires a comprehensive consideration， need according to the actual clinical situation of maternal， formulate scientific and reasonable delivery plan， ensure maternal use of optimal scheme for labor.

[Key words] Scar uterus； Re-pregnancy； Delivery mode

瘢痕子宮是指經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)或者經(jīng)過(guò)肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，其發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升而逐年增加，對(duì)產(chǎn)婦的再妊娠造成了極大的影響，成為了產(chǎn)科分娩過(guò)程中需要解決的重大醫(yī)療課題之一。瘢痕子宮產(chǎn)婦在再妊娠過(guò)程中易發(fā)生子宮破裂，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜靶律鷥阂约爱a(chǎn)婦的生命安全[1]，因此，臨床上在對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的臨床分娩方式進(jìn)行選擇時(shí)十分慎重，需要全面考慮產(chǎn)婦的身體情況[2]，為產(chǎn)婦選擇科學(xué)合理的分娩方式，有效控制產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的出血量、產(chǎn)程用時(shí)以及感染情況，保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的安全性。為了進(jìn)一步探究如何進(jìn)行瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩方式的合理選擇，該院從2012年5月—2016年5月期間該院收治的再妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦中方便選取的76例參與該次探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院所收治的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦方便選取76例參與該次探究，所有產(chǎn)婦均對(duì)此次探究的目的、過(guò)程以及探究方法進(jìn)行了充分了解并表示自愿參與該次探究，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。該次探究中40例陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦中最大年齡為36歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（29.58±4.12）歲；其中再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間最長(zhǎng)為8年，最短為2年，平均間隔時(shí)間為（5.4±1.1）年；其中首次剖宮產(chǎn)中符合手術(shù)指征的產(chǎn)婦例數(shù)為22例，因社會(huì)因素選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)為18例；剖宮產(chǎn)組36例產(chǎn)婦中最大年齡為35歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（29.01±4.25）歲；其中再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間最長(zhǎng)為7年，最短為3年，平均間隔時(shí)間為（5.5±1.2）年；其中首次剖宮產(chǎn)中符合手術(shù)指征的產(chǎn)婦例數(shù)為20例，因社會(huì)因素選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)為16例。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。將兩組再妊娠產(chǎn)婦的年齡范圍、分娩方式、病情等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 分娩方式

對(duì)產(chǎn)婦的分娩史和病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，為產(chǎn)婦做好產(chǎn)科檢查、B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)等工作，根據(jù)產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、切口部位、宮頸成熟度、并發(fā)癥以及產(chǎn)婦自身意愿進(jìn)行分娩方式選擇。陰道試產(chǎn)分娩方式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)[3]：再次妊娠時(shí)間距離上一次妊娠分娩行剖宮產(chǎn)時(shí)間需大于2年；首次剖宮產(chǎn)部位需選擇在產(chǎn)婦的子宮下段，且對(duì)產(chǎn)婦目前的子宮下段行超聲檢查并無(wú)異常情況存在；胎兒體重必須在2 500～3 500 g之間，且首次剖宮產(chǎn)以及再次妊娠均不存在頭盆不稱的情況；產(chǎn)婦選擇了陰道試產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)分娩方式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦需符合再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)后失敗可選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程用時(shí)以及感染情況進(jìn)行觀察；采用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力以及刺激反饋進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的76例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦的感染情況對(duì)比用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

將76例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分成2個(gè)組別，其中陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦例數(shù)為40例，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦例數(shù)為36例。通過(guò)對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間均顯著性優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)陰道試產(chǎn)組的新生兒Apgar評(píng)分與剖宮產(chǎn)組進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)剖宮產(chǎn)組和陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的感染情況進(jìn)行對(duì)比分析

陰道試產(chǎn)組出現(xiàn)了2例感染產(chǎn)婦，感染率為5%，剖宮產(chǎn)組中出現(xiàn)了8例感染產(chǎn)婦，感染率為19.4%，χ2=4.9182，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率直線上升，因而瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦群體也在逐年增加，如何進(jìn)行瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的科學(xué)分娩方式選擇成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的醫(yī)療課題之一[5]。在進(jìn)行瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)分娩方式選擇時(shí)，需要綜合考慮多方面因素，選擇科學(xué)合理的分娩方式，有效降低分娩方式對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的不良影響。產(chǎn)婦在妊娠晚期或者分娩期時(shí)由于宮腔壓力增高可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕破裂的情況，而且，前次手術(shù)伴感染產(chǎn)婦、切口愈合不良以及剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間過(guò)短的產(chǎn)婦在面臨再次妊娠時(shí)均容易出現(xiàn)子宮破裂的情況，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命健康以及分娩過(guò)程。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合并癥以及并發(fā)癥均可導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，另外，瘢痕子宮也是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的重要原因之一[6-7]。

該次探究結(jié)果中，陰道試產(chǎn)組的產(chǎn)時(shí)出血量為（253.5±25.4）mL、產(chǎn)程時(shí)間為（8.65±1.05）h，均顯著性優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道試產(chǎn)組的新生兒Apgar評(píng)分為（9.28±0.38）分，與剖宮產(chǎn)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)對(duì)徐曉峰[8]的研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)組患者的產(chǎn)時(shí)出血量為（253.4±25.8）mL、產(chǎn)程時(shí)間為（8.64±1.06）h，Apgar評(píng)分為（9.26±0.39）分，與該組陰道試產(chǎn)組患者的研究結(jié)果基本一致，徐曉峰[8]研究中將剖宮產(chǎn)組分為急診剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)，其產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分與該組剖宮產(chǎn)組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果證明，該次探究結(jié)果可作為同類研究的臨床參考數(shù)據(jù)。

因此，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩方式選擇時(shí)不僅需要考慮自身身體情況，而且需要對(duì)妊娠間隔時(shí)間、切口位置等進(jìn)行綜合評(píng)定，醫(yī)師需要為產(chǎn)婦制定科學(xué)合理的分娩方案，減低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)性。

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（收稿日期：2016-08-05）