潘琤

【摘要】 目的：探討層級(jí)護(hù)理聯(lián)合彈性排班對(duì)外科護(hù)士工作壓力及幸福感的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院外科護(hù)士中抽取12名護(hù)士為研究對(duì)象，以BSSI量表評(píng)估入選護(hù)士在筆者所在醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施層級(jí)護(hù)理聯(lián)合彈性排班前后的工作壓力變化情況。以GWB評(píng)價(jià)入選護(hù)士的幸福感。結(jié)果：開展層級(jí)護(hù)理和彈性排班以后，入選護(hù)士BSSI平均得分（39.32±5.37）分，GWB平均得分（70.35±4.31）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于層級(jí)護(hù)理和彈性排班開展以前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：層級(jí)護(hù)理聯(lián)合彈性排班能有效緩解外科護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士個(gè)人幸福感，有利于護(hù)理人員保持熱忱服務(wù)態(tài)度和良好工作積極性，對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院人性化服務(wù)管理水平具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 層級(jí)護(hù)理； 彈性排班； 外科護(hù)士； 工作壓力； 幸福感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0098-02

外科是以手術(shù)切除或修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室，其治療疾病多為腫瘤疾病、創(chuàng)傷疾病、感染疾病和功能障礙等，涉及心胸、肝膽、顱腦、骨骼等眾多人體重要器官和組織，日常護(hù)理工作復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求很高[1]。近年來(lái)，現(xiàn)代護(hù)理的興起和發(fā)展要求護(hù)理人員在滿足患者功能護(hù)理需求的同時(shí)更要予以其心理護(hù)理，以滿足其精神需求，這雖符合現(xiàn)代醫(yī)療理念，順應(yīng)大勢(shì)，但在護(hù)理人力資源短缺情況下，卻也增加了護(hù)理人員的工作繁重程度。調(diào)查研究顯示，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作不僅會(huì)增加護(hù)理人員工作疏漏概率，影響護(hù)理質(zhì)量，而且易使護(hù)理人員產(chǎn)生倦怠、疲累之感，影響身心健康，甚至萌生離職意向，開始消極對(duì)待工作[2-3]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)開始以層級(jí)護(hù)理聯(lián)合彈性排班對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行管理，以降低護(hù)士工作壓力，提高護(hù)理效能及質(zhì)量，收效滿意。文章現(xiàn)抽取筆者所在醫(yī)院12名在職護(hù)士為研究對(duì)象，進(jìn)行詳細(xì)介紹和分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院外科護(hù)士中隨機(jī)抽取12名在職護(hù)士為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)護(hù)士；（2）輪轉(zhuǎn)護(hù)士；（3）外來(lái)進(jìn)修護(hù)士；（4）管理實(shí)施期間因故休假超過(guò)7 d者；（5）存在身體或心理疾病無(wú)法配合本次研究者[3]。所選護(hù)士年齡最小者22歲，最大者42歲，平均（28.82±3.46）歲；護(hù)齡最短者16個(gè)月，最長(zhǎng)者23年，平均（7.14±2.05）年；主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士9名；未婚7名，已婚5名。

1.2 方法

1.2.1 層級(jí)護(hù)理

1.2.1.1 護(hù)士分級(jí) 由護(hù)理部統(tǒng)一指揮，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下將外科護(hù)士進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)以護(hù)士的學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、專業(yè)技能和綜合水平等指標(biāo)為參考要素進(jìn)行綜合評(píng)定。在護(hù)士長(zhǎng)之下共設(shè)立5級(jí)護(hù)士，具體崗位任職資格如下，N0級(jí)：工作時(shí)間1年以內(nèi)或新調(diào)入6個(gè)月以內(nèi)，已經(jīng)通過(guò)注冊(cè)考試，但尚未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，可為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、輔助治療或參與病區(qū)陪檢等工作；N1級(jí)：工作時(shí)間1～3年，已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)證書，具備護(hù)士資格并通過(guò)N1級(jí)別考核和科室考核的護(hù)士，可護(hù)理輕癥或病情穩(wěn)定患者，或予以患者和家屬健康教育，屬初級(jí)責(zé)任護(hù)士；N2級(jí)：工作時(shí)間1～4年的護(hù)師或4～6年的護(hù)士，已通過(guò)N2級(jí)別考核，具備較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能，可負(fù)責(zé)護(hù)理較重患者、護(hù)生臨床帶教等，屬高級(jí)責(zé)任護(hù)士；N3級(jí)：工作時(shí)間1～4年的主管護(hù)師、5年以上的護(hù)師或7～12年的護(hù)士，已通過(guò)N3級(jí)別考核，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，可護(hù)理疑難、危重患者，具備教學(xué)、管理、科研能力，為責(zé)任組長(zhǎng)；N4級(jí)：工作時(shí)間5年以上的主管護(hù)師或副主任護(hù)師，具備業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，能協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)處理?？谱o(hù)理問(wèn)題，提供臨床?？浦笇?dǎo)或參與會(huì)診，負(fù)責(zé)病房質(zhì)量管理及工作改進(jìn)等，為?？谱o(hù)士。此外，護(hù)士長(zhǎng)由N3、N4級(jí)別護(hù)士經(jīng)嚴(yán)格甄選和考核產(chǎn)生。

1.2.1.2 層級(jí)護(hù)理方法 層級(jí)劃分完成后，將抽取的12名護(hù)士分為兩組，由護(hù)士長(zhǎng)（N4 級(jí)）統(tǒng)一管理，每一組配備N3級(jí)護(hù)士1名，N2級(jí)護(hù)士1名，N1、N0級(jí)護(hù)士各2名，人員相對(duì)固定。護(hù)理實(shí)行責(zé)任包干制，N3護(hù)士為護(hù)理組長(zhǎng)，日常主要工作如下：（1）下達(dá)護(hù)理任務(wù)，審查護(hù)理工作執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)總結(jié)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題并積極改進(jìn)；（2）負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的全面管理。組內(nèi)每名護(hù)士分管6張床鋪，護(hù)理組長(zhǎng)參與其中重癥患者和特殊患者的護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)其病情和儀器設(shè)備的交接；（3）參與危重患者的手術(shù)搶救護(hù)理工作。N2護(hù)士帶領(lǐng)N1、N0護(hù)士成立負(fù)責(zé)小組，積極負(fù)責(zé)本組患者的搶救工作、健康教育及心理護(hù)理。其中，N1護(hù)士接受上級(jí)指導(dǎo)與安排，日常負(fù)責(zé)換藥、配藥、給藥、病情檢測(cè)等，也可參與危重患者搶救。N0級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供最基礎(chǔ)的生活護(hù)理，隨時(shí)觀察患者體征，及時(shí)向上級(jí)反映。

1.2.2 彈性排班 對(duì)筆者所在科室全部在職護(hù)士實(shí)行彈性排班。彈性排班堅(jiān)持“忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多”的原則，以確保各班次人力銜接合理，既有效保證護(hù)理質(zhì)量，又合理安排作息時(shí)間。其中，護(hù)士長(zhǎng)固定工作日上午8∶30-12∶00和下午15∶00-18∶00上班，周末雙休。護(hù)理組長(zhǎng)固定每日8∶00-17∶00上班，午休1 h。責(zé)任護(hù)士則24 h輪班，護(hù)士長(zhǎng)需以周為單位提前將班次排好，如因故不能依班次要求上班者，要及時(shí)將情況反映給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)盡量協(xié)調(diào)滿足。排班時(shí)，清晨、晚間等工作量集中的時(shí)間段，人力需適當(dāng)集中，節(jié)假日安排二線班，隨傳隨到，以備不時(shí)之需。小組組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)士的在崗情況進(jìn)行定期或不定期抽查，排班實(shí)行連帶責(zé)任制，某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)追究上一級(jí)護(hù)士責(zé)任，以加強(qiáng)護(hù)士緊迫感和彼此間的信任度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Beck-Srivastava壓力量表（BSSI）評(píng)估入選護(hù)士在筆者所在醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施層級(jí)護(hù)理聯(lián)合彈性排班前后的工作壓力變化情況[4]。以中國(guó)修訂版總體幸福感量表（GWB）評(píng)價(jià)入選護(hù)士的幸福感[5]。BSSI經(jīng)實(shí)踐證實(shí)信度與效度良好，量表共計(jì)46個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分從無(wú)壓力到極大壓力共有5級(jí)，得分越高，表示壓力越大。GWB共計(jì)33項(xiàng)，其中有9項(xiàng)為反向評(píng)分，按選項(xiàng)0～10累積相加，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展層級(jí)護(hù)理和彈性排班以后，入選護(hù)士BSSI得分顯著低于管理前，GWB評(píng)分顯著高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示護(hù)士工作壓力感有所下降，個(gè)人幸福感提升，詳見(jiàn)表1。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理服務(wù)的效果，它飽含服務(wù)對(duì)象的期盼與希望，現(xiàn)階段已經(jīng)成為百姓就醫(yī)從醫(yī)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)[6]。護(hù)理質(zhì)量不僅與患者生命健康密切相關(guān)，也關(guān)乎醫(yī)院的形象和榮譽(yù)，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展至關(guān)重要。護(hù)士作為臨床護(hù)理工作最重要的執(zhí)行主體對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響甚大，外科工作環(huán)境和護(hù)理工作性質(zhì)決定了外科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱辛的工作，需要護(hù)理人員時(shí)刻懷揣嚴(yán)謹(jǐn)。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式注重對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理工作的細(xì)致和深化雖能有效提高服務(wù)水平，卻加重了護(hù)士們的責(zé)任與負(fù)擔(dān)，不利于護(hù)理工作長(zhǎng)期有效開展。

層級(jí)管理是一種各在其位、各司其職、各負(fù)其責(zé)的組織管理模式[7]。其在護(hù)理科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用不僅有利于提高管理效率，而且還通過(guò)明確責(zé)任有效規(guī)劃了各級(jí)護(hù)士的工作任務(wù)，有利于護(hù)士減輕不必要的工作負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)，依照護(hù)士能力與水平實(shí)施分級(jí)管理，護(hù)士的責(zé)任感更強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)也有所提高[8]，這表明層級(jí)管理能夠提高護(hù)士的工作熱情，其主要原因有以下三點(diǎn)：（1）層級(jí)管理突出了能者的權(quán)利與地位，這是對(duì)護(hù)士的一種激勵(lì)和鼓舞；（2）層級(jí)管理護(hù)理任務(wù)明確，護(hù)士工作開展有頭緒、有指導(dǎo)，能增加護(hù)士工作自信及歸屬感；（3）層級(jí)管理實(shí)施責(zé)任制，是對(duì)護(hù)理行為的一種約束和鼓舞[9]。彈性排班是一種靈活的排班方法，它旨在堅(jiān)持原有排班形態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列彈性調(diào)整。一方面，它有利于護(hù)理人力資源的合理調(diào)配和利用，既有利于護(hù)士工作能力的培養(yǎng)，又有利于護(hù)理質(zhì)量的保證。另一方面，調(diào)休等彈性政策的加入使護(hù)士工作時(shí)間編排靈活又不失規(guī)范，能夠在合理范圍內(nèi)滿足護(hù)士對(duì)工作、休息勞逸結(jié)合的需求，以加速護(hù)士體力恢復(fù)，為其更好的投身護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

本次臨床研究結(jié)合層級(jí)護(hù)理和彈性排班對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行管理，研究結(jié)果顯示，護(hù)士接受管理后的工作壓力顯著減少，工作幸福感增加，有利于護(hù)理人員保持熱忱服務(wù)態(tài)度和良好工作積極性，對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院人性化服務(wù)管理水平具有重要意義，值得使用推廣。

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（收稿日期：2016-06-17）