張雅靜

【摘要】 目的：探討和分析子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量在激素治療圍絕經(jīng)期功血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2013年2月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期功血的100例患者作為此次研究的對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間的先后，隨機(jī)分為兩組：研究組（采取測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度用于指導(dǎo)激素治療）和對(duì)照組（憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行激素治療），每組50例。兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程（2個(gè)月）的治療。對(duì)治療前后兩組患者卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）指標(biāo)及圍絕經(jīng)期功血治療的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前，兩組患者的FSH、E2、LH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，對(duì)照組無(wú)效8例，調(diào)經(jīng)成功率為84%（42/50），研究組無(wú)效4例，調(diào)經(jīng)成功率為92%（46/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度用于指導(dǎo)激素治療圍絕經(jīng)期功血具有較好的效果，對(duì)改善相關(guān)激素水平療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜厚度； 激素； 圍絕經(jīng)期； 功血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0146-03

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。功血是婦科常見(jiàn)病之一，占婦科患者的10%～15%。其中，約半數(shù)以上發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，稱(chēng)為圍絕經(jīng)期功血，也稱(chēng)為更年期功血。圍絕經(jīng)期是指婦女性成熟期逐漸過(guò)渡至老年期的過(guò)程，是每一個(gè)婦女都必須經(jīng)歷的生理過(guò)渡時(shí)期。圍絕經(jīng)期內(nèi)機(jī)體內(nèi)分泌激素分泌紊亂，卵巢功能退化，患者出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律，閉經(jīng)、經(jīng)量多少不定，主要與體內(nèi)孕激素缺乏，雌激素相對(duì)優(yōu)勢(shì)有關(guān)[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人的壽命逐漸延長(zhǎng)，如何避免或減少更年期婦女的痛苦，預(yù)防更年期和老年期的疾病，已越來(lái)越多地引起婦女保健工作者的關(guān)注。目前臨床對(duì)于該病治療方法不一，如激素干預(yù)治療、刮宮等，但是缺乏循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)，造成臨床中治療多憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥。目前有學(xué)者指出通過(guò)超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度來(lái)指導(dǎo)激素治療方案具有針對(duì)性強(qiáng)、副作用小、療效肯定的優(yōu)點(diǎn)。因此本文擬收集2013年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期功血的患者，分析B超測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度對(duì)治療圍絕經(jīng)期功血的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期功血的患者，共100例，所有患者的均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)分會(huì)關(guān)于圍絕經(jīng)期功血診斷的相關(guān)指標(biāo)。依據(jù)入院日期的先后，隨機(jī)分為兩組，每組50例。其中對(duì)照組年齡42～56歲，平均（53.9±6.1）歲，陰道流血時(shí)間為8～21 d，平均（12.4±3.4）d，子宮內(nèi)膜厚度3～11 mm，平均（7.5±3.1）mm；研究組年齡40～55歲，平均（54.3±5.4）歲，陰道流血時(shí)間為7～20 d，平均（12.4±3.4）d，子宮內(nèi)膜厚度3～10 mm，平均（7.3±2.9）mm。兩組患者的一般資料（年齡、病情、子宮內(nèi)膜厚度等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般狀況良好。（2）通過(guò)病理診斷為增生期或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)者。（3）無(wú)血液疾病，排除內(nèi)膜惡性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮肌瘤、子宮腺肌瘤者。（2）急性、慢性感染者。（3）嚴(yán)重貧血、腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 使用陰道超聲檢查，根據(jù)內(nèi)膜厚度選擇不同治療方法。內(nèi)膜厚度<5 mm者予雌激素治療；6～10 mm者給予孕激素治療；>11 mm予診刮，診刮后口服媽富隆，1片/d，治療3 d。所有患者出現(xiàn)撤退性出血第5天予媽富隆，持續(xù)治療2個(gè)月作為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行激素治療。給予診刮術(shù)，診刮術(shù)后給予媽富隆，1片/d，治療3 d。有撤退性出血后第5天給媽富隆，1片/d，持續(xù)治療2個(gè)月作為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療前后的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）進(jìn)行比較。（2）對(duì)治療后兩組患者圍絕經(jīng)期功血治療的效果進(jìn)行比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療后5 d內(nèi)出血完全停止。（2）有效：治療后7 d內(nèi)完全止血者或出血量明顯減少，停藥撤藥性出血7～10 d內(nèi)停止。（3）無(wú)效： 用藥 7 d內(nèi)無(wú)出血減少或反而增加者或停藥撤藥性出血10 d內(nèi)無(wú)停止。調(diào)經(jīng)成功率=顯效率+有效率。調(diào)經(jīng)失?。赫{(diào)經(jīng)治療過(guò)程中出現(xiàn)非預(yù)期的出血[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入EXCEL中，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FSH、E2、LH指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的FSH、E2、LH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍絕經(jīng)期功血治療效果比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，對(duì)照組無(wú)效8例，調(diào)經(jīng)成功率為84%（42/50），研究組無(wú)效4例，調(diào)經(jīng)成功率為92%（46/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

正常月經(jīng)周期有賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血婦女在絕經(jīng)前數(shù)年卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化。在圍絕經(jīng)期約有半數(shù)婦女會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，這種由于內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的不規(guī)則變化稱(chēng)為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)“圍絕經(jīng)期功血”，是圍絕經(jīng)期的早期癥狀。endprint

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是臨床常見(jiàn)的一種中老年婦女疾病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)圍絕經(jīng)期婦女中約有30%～50%可發(fā)生功能性子宮出血，這種出血多為無(wú)排卵型功血，這是由于婦女此時(shí)的卵巢功能已開(kāi)始趨于衰退，卵巢中的卵子數(shù)明顯減少甚至耗竭，卵泡缺乏或卵泡不能排卵，在無(wú)排卵周期中，卵巢不能正常地產(chǎn)生孕激素。從而失去了性激素對(duì)下丘腦及垂體的正反饋?zhàn)饔?，垂體分泌FSH及LH增高（FSH多高于LH），缺乏LH中期波峰，不能排卵引起。另一方面，生長(zhǎng)中的卵泡因老化對(duì)促性腺激素的刺激變得不敏感，也是卵泡發(fā)育達(dá)不到成熟排卵的重要原因。雖然功能性子宮出血是良性病變，但是可能會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

目前常見(jiàn)的止血方法包括激素、藥物和刮宮。對(duì)于急性陰道出血過(guò)多者，刮宮術(shù)是迅速有效的止血方法，雖然刮宮能短期內(nèi)緩解患者癥狀，但是不能解決丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)失衡。激素止血常以孕激素為主，原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血，停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血。而單純憑經(jīng)驗(yàn)使用雌激素、孕激素療法，存在治療的盲目性，雖然調(diào)整患者月經(jīng)周期，減少經(jīng)量，但絕經(jīng)期功血的發(fā)生與子宮內(nèi)膜的厚度密切相關(guān)，因此治療盲目性高[4]。

子宮內(nèi)膜作為子宮內(nèi)壁的一層，屬子宮功能層，其對(duì)卵巢激素較為敏感，往往隨著發(fā)情周期、月經(jīng)周期等發(fā)生顯著的變化[5]。有研究指出子宮內(nèi)膜厚度與血清雌激素的水平及其作用時(shí)間有關(guān)，因此可間接反應(yīng)患者雌激素的作用程度在雌激素治療圍絕經(jīng)期功血中具有一定的參考價(jià)值[6]。本研究中采用B超對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行分辨，結(jié)果顯示，當(dāng)子宮內(nèi)膜<5 mm說(shuō)明體內(nèi)雌激素偏低，因此需要給予一定量的雌激素使基底細(xì)胞增生修復(fù)子宮內(nèi)膜。當(dāng)子宮內(nèi)膜在6～10 mm時(shí)加用孕激素使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜而減少撤藥性出血量。>11 mm予診刮以減少撤藥時(shí)的出血量。在患者出現(xiàn)撤退性出血后，使用去氧孕烯炔雌醇片可調(diào)理月經(jīng)，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)均勻[7]。

綜上所述，筆者認(rèn)為通過(guò)B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度用于指導(dǎo)激素治療圍絕經(jīng)期功血具有較好的效果，對(duì)改善相關(guān)激素水平療效肯定。

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（收稿日期：2016-06-09）endprint