王祖輝　楊紅偉　譚毅華

【摘要】 目的：探討經(jīng)肱動脈入路治療對下肢動脈硬化性閉塞患者血液流變力學的影響。方法：回顧性分析2012年9月-2015年12月期間本院確診治療的下肢動脈硬化性閉塞患者90例，依據(jù)治療方法分為肱動脈組和股動脈組，每組45例，股動脈組患者給予經(jīng)股動脈入路治療，肱動脈組患者給予經(jīng)肱動脈入路治療。隨訪6個月，統(tǒng)計分析所有患者手術治療情況，術前、術后3、6個月的踝肱指數(shù)（ABI）、足背動脈血流量（DPABF）和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：肱動脈組患者一次性穿刺成功率明顯高于股動脈組，前者穿刺次數(shù)、手術時間明顯低于后者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術成功率、術后3、6個月ABI、DPABF水平基本相同，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但所有患者術后上述指標明顯高于術前，手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肱動脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股動脈組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)肱動脈入路治療下肢動脈硬化性閉塞療效確切，可有效提高手術穿刺成功率和縮短手術時間，改善患者血液流變力學指標，且具有減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生的作用，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 肱動脈入路； 下肢動脈硬化性閉塞； 血液流變力學； 并發(fā)癥

Blood Rheological Mechanics Effect of Brachial Artery Treatment in Patients with Lower Limb Arteriosclerosis Sex Occlusion/WANG Zu-hui，YANG Hong-wei，TAN Yi-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：038-041

【Abstract】 Objective：To discuss the blood rheological mechanics effect of brachial artery treatment in patients with lower limb arteriosclerosis sex occlusion.Method：137 patients with cervical cancer were retrospectively analyzed from September 2012 to December 2015 in our hospitals.According to the treatment，all patients were divided into brachial artery group and femoral artery group，45 cases in each group，femoral artery group patients were given via femoral artery treatment and brachial artery group patients were given via brachial artery treatment.Followed up for 6 months，all patients with surgical treatment were analyzed，preoperative and postoperative 3， 6 months of ankle brachial index （ABI）， dorsalis pedis artery blood flow （DPABF） and complications of two groups were analyzed.Result：Brachial artery group patients with one-time success rate of puncture was obviously higher than that of femoral artery group，the puncture times and surgery time in brachial artery group were significantly lower than femoral artery group，there were significant differences（P<0.05）.The success rate of surgery，postoperative 3 and 6 months ABI and DPABF levels of two groups were basically the same，there were no significant differences（P>0.05）；but all patients with the above index were significantly higher than those of preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in brachial artery group was obviously lower than the femoral artery group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion： The brachial artery approach in the treatment of lower extremity arterial occlusive disease curative effect，can effectively improve the success rate of puncture and shorten the operation time，improve the patients' blood rheology index，and has less postoperative complications，it is worthy of further promotion.endprint

【Key words】 Brachial artery； Lower limb arteriosclerosis sex occlusion； Blood rheological mechanics；Complication

First-authors address：Shenzhen NO.2 Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.011

下肢動脈硬化性閉塞是臨床上較為常見的血管疾病之一，由下肢動脈粥樣硬化斑塊引起下肢動脈狹窄或閉塞所致，可導致間歇性跛行、疲勞、酸痛等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，下肢動脈硬化性閉塞常用的治療方法有藥物治療、手術治療等，其中后者通過重建動脈血流通道可有效緩解患者的臨床癥狀，但臨床上尚無統(tǒng)一的入路標準，故選擇合理有效的手術方法對患者療效具有重要的臨床意義[2-3]。對此，本研究通過給予患者經(jīng)肱動脈和經(jīng)股動脈入路治療，探討二者對患者療效、血液流變力學及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月-2015年12月期間本院確診治療的下肢動脈硬化性閉塞患者90例，依據(jù)治療方法分為肱動脈組和股動脈組，每組45例。肱動脈組男28例，女17例；年齡48～77歲，平均（61.12±11.74）歲；依據(jù)Fontain分期分為Ⅱ期14例，Ⅲ期26例，Ⅳ期5例。股動脈組男30例，女15例；年齡49～78歲，平均（62.38±12.07）歲；依據(jù)Fontain分期分為Ⅱ期16例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會審批且通過，兩組患者的性別、年齡、Fontain分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)、CT或超聲檢查等證實為下肢動脈硬化性閉塞[4]；治療前1個月內有抗凝、抗血小板、糖皮質激素等藥物治療史；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有肺、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；有血液系統(tǒng)嚴重性疾?。挥芯癫〔∈?。

1.3 方法 （1）肱動脈組患者給予經(jīng)肱動脈入路治療，即患者入院后行常規(guī)檢查、器械準備、消毒等準備。取平臥位，左上肢外旋外展，取左側肘窩肘橫紋上1 cm肱動脈搏動處穿刺，采用路徑圖將導管頭端抵在閉塞段近端，使用直徑5～8 mm球囊導管或單彎導管配合0.035in親水涂層超滑導絲進行試探性開通。送入超滑導絲經(jīng)左側鎖骨下動脈、降主動脈、腹主動脈，使導管和導絲輕柔進入閉塞下肢動脈，并向遠端試探，造影確認閉塞長度。當導絲進入閉塞段時跟進導管，如導絲進入內膜下，應在路徑圖引導下進入流出道時旋轉導管試探著讓導絲進入真腔，即導絲遠端不成袢，導絲頭端沿路徑圖調整前行方向，到達短段閉塞段時反復捻轉導絲前探。當有突破感后退導絲造影了解開通狀況，開通成功后選用不同直徑（2～6 mm）的球囊用壓力泵由遠及近逐段擴張病變血管，每段擴張時間維持3 min，壓力7～14 atm，完畢后觀察動脈再通狀況，若膝上動脈出現(xiàn)動脈夾層或基礎狹窄仍然>30%者植入支架，結束后拔出導管、導管鞘、壓迫止血、加壓包扎等處理。（2）股動脈組患者給予經(jīng)股動脈入路治療，即患者術前準備、器械等均同肱動脈組，取股動脈進行穿刺入路，順行穿刺采用6F下肢專用長鞘支撐，逆行穿刺采用6F“翻山”動脈長鞘支撐，成功后導絲進入閉塞段時跟進導管，其余操作均同肱動脈組，所有患者術后均密切監(jiān)測患者生命體征，給予75 mg氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，75mg/片]，1次/d，持續(xù)6個月，100 mg阿司匹林（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H23023494，阿司匹林0.25 g/片、維生素C 25 mg，1次/d，終身服用。

1.4 觀察指標與標準 所有患者均通過電話或復診等方式進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計分析所有患者手術治療情況，手術前后3、6個月的踝肱指數(shù)（ABI）、足背動脈血流量（DPABF）和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括疼痛（中度以上）、血腫、感染等，疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為10分，0分為無痛，<3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。術后影像學檢查顯示髂動脈、股淺動脈及股腘動脈狹窄/閉塞開通，殘余狹窄率<30%，膝下動脈中有1～2支動脈血流直達足部為手術成功[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 肱動脈組患者一次性穿刺成功率明顯高于股動脈組，前者穿刺次數(shù)、手術時間明顯低于后者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但肱動脈組和股動脈組患者手術成功率基本相同，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后各時段ABI、DPABF水平比較 兩組患者術前、術后3、6個月ABI、DPABF水平基本相同，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但所有患者術后上述指標明顯高于術前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 肱動脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股動脈組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.016，P<0.05），見表3。

3 討論

下肢動脈硬化性閉塞是臨床上常見的一種血管病變，與高齡、吸煙、患有糖尿病、高脂血癥等有關，其臨床治療原則為改善下肢缺血癥狀，延緩自然病程的發(fā)展，一般采取綜合治療（包括藥物、手術治療等方式），可有效控制患者的病情[7-8]。近年來，隨著社會老齡化，人們生活飲食等變化，下肢動脈硬化性閉塞的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，其臨床治療也逐漸受到人們的關注，故選擇合理有效的治療方案具有重要的臨床價值[9-10]。endprint

有研究顯示，經(jīng)皮腔內介入治療是臨床上治療下肢動脈硬化性閉塞的方法之一，常規(guī)手術入路為股動脈，可有效打開下肢狹窄或閉塞的動脈，具有良好的臨床療效[11-12]。而陳磊等[13-14]研究表明，在介入治療中，經(jīng)肱動脈入路治療也具有良好的臨床療效，且其手術一次性穿刺成功率更高，可作為下肢動脈硬化性閉塞優(yōu)先選擇的治療方法。對此，本研究通過給予患者經(jīng)肱動脈和經(jīng)股動脈入路治療，發(fā)現(xiàn)肱動脈組患者一次性穿刺成功率明顯高于股動脈組，前者穿刺次數(shù)、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者，且所有患者術后踝肱指數(shù)（ABI）、足背動脈血流量（DPABF）水平明顯高于術前，表明該療法可有效改善患者血液流變力學指標，提高手術穿刺成功率和縮短手術時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果提示在治療過程中，兩種手術均可通過球囊或支架將閉塞血管撐開以達到血流通暢目的。但可能由于患者存在髂動脈閉塞，其髂動脈腹主動脈呈銳角，穿刺時因髂動脈閉塞側股動脈搏動消失，使穿刺定位不易，導致導絲導管往往不易送至對側髂動脈，需進行多次穿刺，且難以為后續(xù)操作提供足夠的支撐力，使后續(xù)操作更耗時間來打開閉塞血管。若勉強導絲導管跨至對側髂動脈則易在釋放支架時發(fā)生支架定位伸展不佳或者騎跨，延長手術所需時間，增加患者穿刺痛苦，進而增加患者術后疼痛、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險[15-17]。而經(jīng)肱動脈入路治療可能由于經(jīng)左側鎖骨下動脈、降主動脈、腹主動脈等動脈進入雙側髂動脈，使導管和導絲更容易、更輕柔進入閉塞下肢動脈，并到達髂總動脈起始段、髂動脈分叉部位和髂外動脈與股總動脈移行的閉塞部位。同時有利于穿刺定位，避免二次、乃至多次穿刺的發(fā)生，有效避免了經(jīng)股動脈入路治療的不足，進而縮短手術時間和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。且本次研究也證實所有患者手術成功率、術后3、6個月ABI、DPABF水平基本相同，表明該入路可有效打開閉塞血管，對患者療效無不良影響[18-20]。

綜上所述，經(jīng)肱動脈入路治療下肢動脈硬化性閉塞療效確切，可有效提高手術穿刺成功率和縮短手術時間，及改善患者血液流變力學指標，且具有減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生的作用，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：周亞杰）endprint