鐘選芳，甘愛華，黃任祥，許岸高，劉宇輝，余中貴

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 惠州516001）

下消化道報(bào)警癥狀對(duì)腸道疾病的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值

鐘選芳，甘愛華，黃任祥，許岸高*，劉宇輝，余中貴

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 惠州516001）

目的 探討下消化道報(bào)警癥狀對(duì)腸道疾病的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 采用問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計(jì)5 240例接受腸鏡檢查的患者，分別計(jì)算大腸惡性腫瘤組、良性疾病組和正常組患者的便血、消瘦、貧血、腹部包塊、大便變細(xì)、腸梗阻報(bào)警癥狀的發(fā)生率及相對(duì)危險(xiǎn)度。結(jié)果 大腸惡性腫瘤組的便血、消瘦、貧血、腹部包塊的發(fā)生率均高于良性疾病組和正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；良性疾病組的便血、消瘦、貧血的發(fā)生率均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。經(jīng)相對(duì)危險(xiǎn)度分析，出現(xiàn)便血、消瘦、貧血和腹部包塊報(bào)警癥狀的患者發(fā)生大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），發(fā)生便血、消瘦、貧血報(bào)警癥狀的患者發(fā)生器質(zhì)性腸道疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 便血、消瘦、貧血和腹部包塊報(bào)警癥狀均有助于鑒別大腸惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾?。槐阊?、消瘦、貧血報(bào)警癥狀均有助于區(qū)分腸道器質(zhì)性疾病和功能性疾病。出現(xiàn)報(bào)警癥狀的患者建議即刻行結(jié)腸鏡檢查。

報(bào)警癥狀；腸道疾??；診斷價(jià)值

臨床醫(yī)師在診療決策過程中常通過腸道癥狀來提高對(duì)腸道疾病的識(shí)別能力，尤其是通過報(bào)警癥狀增加對(duì)腸道惡性腫瘤的判斷能力，但報(bào)警癥狀同樣可以出現(xiàn)在良性疾病、功能性疾病或正常的人群中，目前報(bào)警癥狀對(duì)腸道疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確。本研究選取5 240位在我院接受腸鏡檢查的患者，探討下消化道報(bào)警癥狀對(duì)腸道疾病的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床醫(yī)師的診療決策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取5 240例于2013年1月至2015年6月因腸道癥狀在我院內(nèi)鏡中心完成腸鏡檢查的患者，其中檢出大腸惡性腫瘤患者408例 （大腸癌 403例，惡性淋巴瘤 5例），良性疾病1 225例，結(jié)腸鏡檢查正常3 607例。排除既往曾接受結(jié)腸鏡檢查、有腸切除術(shù)病史、消化道造影或者腹部CT檢查結(jié)果提示大腸腫瘤、有下消化道惡性腫瘤病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用問卷調(diào)查方法詳細(xì)記錄患者的年齡和下消化道報(bào)警癥狀 （便血、貧血、消瘦、大便變細(xì)、腹部包塊、腸梗阻），記錄患者的結(jié)腸鏡檢查及病理診斷結(jié)果。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書，研究獲得我院倫理委員會(huì)通過。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查 使用日本Olympus公司生產(chǎn)的CF－2601型電子結(jié)腸鏡，進(jìn)鏡至回盲部后退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)取活檢或行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。

1.2.3腸道準(zhǔn)備方法 全部患者均口服聚乙二醇 （舒泰清）行腸道準(zhǔn)備，將舒泰清24包溶于水，2小時(shí)內(nèi)飲水約2 000～3 000 mL，至大便為清水樣。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下消化道疾病患者報(bào)警癥狀發(fā)生率的比較 大腸惡性腫瘤組、良性疾病組和正常組中有報(bào)警癥狀的分別為296例（72.5%）、589例 （48.1%）和1 271例（35.2%），其中便血、消瘦、貧血、大便變細(xì)、腹部包塊和腸梗阻發(fā)生率分別為56.6%（231例）、32.4% （397例）和 14.0% （505例）；11.8% （48例）、4.1% （50例）和1.8% （66例）；9.8% （40例）、2.1%（26例）和1.0% （36例）；32.4% （132例）、29.1% （357例）和28.4% （1 023例）；2.9% （12例）、0.5% （6例）和0.4%（13例）；6.1% （25例）、4.2% （51例）和4.6% （166例）。大腸惡性腫瘤組的便血、消瘦、貧血、腹部包塊的發(fā)生率均高于良性疾病組和正常組 （P＜0.05），而大便變細(xì)、腸梗阻發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。良性疾病組中便血、消瘦、貧血的發(fā)生率均高于正常組（P＜0.05），而大便變細(xì)、腹部包塊、腸梗阻的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 下消化道報(bào)警癥狀對(duì)腸道疾病的診斷作用以及相對(duì)危險(xiǎn)度分析 經(jīng)相對(duì)危險(xiǎn)度分析，出現(xiàn)便血、消瘦、貧血和腹部包塊報(bào)警癥狀的患者大腸癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示便血、消瘦、貧血和腹部包塊報(bào)警癥狀有助于鑒別大腸惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾?。话l(fā)生便血、消瘦、貧血報(bào)警癥狀的患者發(fā)生器質(zhì)性腸道疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示便血、消瘦、貧血報(bào)警癥狀有助于區(qū)分腸道器質(zhì)性疾病和功能性疾病。見表1。

表1 下消化道報(bào)警癥狀與大腸惡性腫瘤發(fā)生的相關(guān)性

3 討論

在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率及病死率呈逐年上升的趨勢(shì)，并逐漸接近發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率［1］。結(jié)腸鏡是診斷腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常通過報(bào)警癥狀增加對(duì)消化道腫瘤的識(shí)別能力，但目前相關(guān)研究主要集中在上消化道［2］，下消化道報(bào)警癥狀對(duì)腸道疾病的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值目前尚不明確。

腸道癥狀通常被認(rèn)為是一個(gè)判斷是否行結(jié)腸鏡檢查的征象，以明確是否為大腸癌、腸道息肉或其他器質(zhì)性疾病，許多指南推薦根據(jù)腸道癥狀決定是否行結(jié)腸鏡檢查，但目前仍存在爭(zhēng)議。即刻內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥為疑似消化道惡性腫瘤，但出現(xiàn)報(bào)警癥狀的患者是否需即刻行結(jié)腸鏡檢查常常令臨床醫(yī)師感到困惑。Adelstein等［3］做了一個(gè)系統(tǒng)分析提示大腸癌與便血、消瘦高度相關(guān)，但與排便習(xí)慣改變無明顯相關(guān)。Astin等［4］納入了23個(gè)研究，結(jié)果提示便血或貧血對(duì)初級(jí)診療機(jī)構(gòu)的患者有預(yù)警價(jià)值，無論其是否存在其他癥狀，如果同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)癥狀，則癌癥風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。本研究中，大腸惡性腫瘤組的便血、消瘦、貧血、腹部包塊的發(fā)生率均高于良性疾病組和正常組 （P＜0.05）；經(jīng)相對(duì)危險(xiǎn)度分析，出現(xiàn)便血、消瘦、貧血和腹部包塊報(bào)警癥狀的患者發(fā)生大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度較高，提示便血、消瘦、貧血和腹部包塊報(bào)警癥狀有助于鑒別大腸惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)便血、消瘦、貧血和腹部包塊等報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)推薦即刻行結(jié)腸鏡檢查排除惡性腫瘤。

結(jié)腸鏡檢查是排除結(jié)腸器質(zhì)性病變的最直接的方法，Hammer等［5］研究了568例患者，結(jié)果提示消化道癥狀結(jié)合報(bào)警癥狀有助于鑒別大腸器質(zhì)性和功能性疾??；Schusselé等［6］建議應(yīng)仔細(xì)評(píng)估出現(xiàn)便血、貧血、消瘦的患者才能作出功能性腸病的診斷。本研究結(jié)果提示良性疾病組的便血、消瘦、貧血的發(fā)生率均高于正常組 （P＜0.05）；經(jīng)相對(duì)危險(xiǎn)度分析，發(fā)生便血、消瘦、貧血報(bào)警癥狀的患者發(fā)生器質(zhì)性腸道疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度較高，提示便血、消瘦、貧血等報(bào)警癥狀有助于識(shí)別腸道器質(zhì)性疾病的較高風(fēng)險(xiǎn)，有助于優(yōu)化利用內(nèi)窺鏡資源。

綜上所述，下消化道報(bào)警癥狀可能對(duì)腸道疾病有一定的預(yù)警價(jià)值，在初級(jí)診療中對(duì)指導(dǎo)即刻內(nèi)鏡檢查有一定的意義，但仍需要更大樣本、更多中心的研究。

[1] 許岸高,姜泊,余志金,等.廣東地區(qū)大腸癌臨床特征研究 [J].中華消化雜志,2007,27(7):450-453.

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[6] Schusselé Filliettaz S,Gonvers JJ,Peytremann-Bridevaux I,et al. Appropriateness of colonoscopy in Europe(EPAGE II).Functional bowel disorders:pain,constipation and bloating[J].Endoscopy, 2009,41(3):234-239.

（責(zé)任編輯：何華）

Predictive Value of Gastrointestinal Warning Symptoms in the Diagnosis of Intestinal Diseases

ZHONG Xuanfang,GAN Aihua,HUANG Renxiang,XU Angao*,LIU Yuhui,YU Zhonggui
(Department of Gastroenterology,Huizhou First People's Hospital,Huizhou 516001,China;*

XU Angao,E-mail:angao62@21cn.com)

ObjectiveTo explore the predictive value of gastrointestinal warning symptoms in the diagnosis of intestinal diseases.Methods5 240 cases of patients undergoing endoscopic examination were investigated through questionnaire and divided into carcinoma group,benign disease group and normal group.The incidence of warning symptoms like hematochezia,emaciation,anemia,abdominal masses,different shape of feces and intestinal obstruction and their relative risk were calculated.ResultsThe incidence of hematochezia, emaciation,anemia and abdominal masses of carcinoma group were higher than those of benign disease group and normal group,with statistical differences(P＜0.05).Also the incidence of hematochezia,emaciation,anemia of benign disease group were higher than those of normal group,with statistical differences(P＜0.05).Furthermore,the warning symptoms of hematochezia,emaciation,anemia and abdominal masses had a higher relative risk with colorectal cancer(P＜0.05),and the warning symptoms of hematochezia,emaciation and anemia had a higher relative risk with benign organic disease(P＜0.05).ConclusionsWarning symptoms of digestive tract such as hematochezia,emaciation,anemia and abdominal masses can help to identify the malignant tumor and nonmalignant tumor of large intestine; warning symptoms such as hematochezia,emaciation and anemia helps to distinguish the organic disease from functional disease.Patients are advised to take colonoscopy immediately when warning symptoms arise.

Warning symptoms;Intestinal diseases;Diagnosis value

R57

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0033

2016－06－08

2016-09-06

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2014Y053）作者簡(jiǎn)介：鐘選芳 （1980－），女，副主任醫(yī)師。

＊通訊作者：許岸高，E-mail：angao62@21cn.com。