張 穩(wěn) 魏小維

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

魏小維應(yīng)用參苓白術(shù)散治療兒科疾病驗(yàn)案2則

張 穩(wěn) 魏小維*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

參苓白術(shù)散首見(jiàn)于宋朝《太平惠民和劑局方》，方由人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蓮子肉、山藥、砂仁、桔梗、薏苡仁、甘草組成，為健脾益氣，和胃化濕，生津保肺之方劑。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草（即四君子湯）甘溫益脾，燥濕滲濕；山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁健脾益氣，滲濕止瀉；砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方如舟車(chē)載藥上行，補(bǔ)益肺氣。汪韌庵稱參苓白術(shù)散乃“足太陽(yáng)陽(yáng)明藥也，治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕，引其滯，調(diào)其氣而已”。全方諸藥相合，匯補(bǔ)、運(yùn)、升數(shù)法于其中，乃益氣健脾，培土生津之良藥。吾師魏小維教授從事兒科工作三十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在運(yùn)用參苓白術(shù)散治療小兒脾虛泄瀉、體虛易感方面多獲良效，筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間，稍有心得，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則，概括如下。

1 脾虛泄瀉

何某，女，5個(gè)月。2016年04月08日初診。

患兒腹瀉2月余，曾于多家醫(yī)院就診，先后服用微生態(tài)制劑、抗生素、中成藥等，效果不明顯，遂來(lái)我院就診。診時(shí)患兒大便稀薄，時(shí)為水樣便，無(wú)粘液膿血便，患兒便時(shí)無(wú)哭鬧，每日4～6次，小便偏少。患兒平素食欲欠佳，時(shí)嘔吐，夜臥不安。查體：患兒體重6kg，精神欠佳,面色少華，腹軟脹，皮膚彈性尚可，無(wú)明顯脫水征，心、肺無(wú)異常，肝脾無(wú)腫大，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。大便鏡檢脂肪球（+），白細(xì)胞0～2個(gè)/HP。證屬脾氣虛弱，濕滯不運(yùn)。治以益氣健脾、運(yùn)脾化濕。方選參苓白術(shù)散加減，處方：

黨參6g，茯苓6g，炒白術(shù)6g，訶子肉6g，山藥6g，砂仁3g，麩炒薏苡仁6g，伏龍肝6g，炒白扁豆6g，石榴皮5g，炙甘草3g，干姜2g。3劑，水煎服，2日1劑。

2016年04月14日二診：家長(zhǎng)訴患兒藥后大便質(zhì)黏稠，每日2～3次，小便正常，食欲仍欠佳，未見(jiàn)嘔吐，寐安。腹軟稍脹，復(fù)查便常規(guī)示無(wú)異常，守上方加炒麥芽6g，3劑，水煎服，2日1劑。

2016年04月20日三診：患兒藥后精神可，面色漸潤(rùn)，大便正常，每日一行，食欲增加，腹軟，寐安，上方去炒麥芽，加白芍5g，繼服3劑（服法同上）以資鞏固。并囑咐患兒家屬在其服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣、生冷、甜膩、魚(yú)腥之品。半年后進(jìn)行隨訪，患兒腹瀉未復(fù)發(fā)。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，“無(wú)濕不成瀉”。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，常因外邪與飲食導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司，因而水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下致泄瀉。本案患兒屬脾虛瀉，治宜健脾益氣，滲濕止瀉。方中四君子湯益氣健脾，以蓮子肉、山藥助黨參、白術(shù)健脾益氣，兼以止瀉；以白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾祛濕；砂仁調(diào)氣行滯；石榴皮、訶子肉收斂固澀；付龍肝和胃止嘔，溫脾止瀉；干姜溫中回陽(yáng)；二診加炒麥芽消食助運(yùn)；三診加白芍?jǐn)筷幹雇?。諸藥合用，使脾胃氣健，濕氣即除，腹瀉告愈。

脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。李東垣在《脾胃論脾胃盛衰論》中曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！蔽釒熎剿胤浅Ｗ⒅貙?duì)患兒脾胃的調(diào)理，認(rèn)為脾虛濕盛是小兒腹瀉的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒暑食是誘發(fā)本病的外在條件，提出健脾利濕應(yīng)視為小兒腹瀉的治療常法。臨床上，根據(jù)患兒的具體情況，單用健脾利濕效果不著時(shí)，常佐以益氣健脾之法，收效顯著。

2 反復(fù)呼吸道感染

于某，男，5歲。2016年09月12日初診。

患兒反復(fù)呼吸道感染1年余，平均每月感冒1～2次，，隨季節(jié)變化病情加重，每次發(fā)作時(shí)鼻塞流涕伴咳嗽有痰?；純浩剿丶{食不佳，時(shí)有腹痛，大便干，1-2日一行。患兒2天前因感受風(fēng)寒鼻塞，時(shí)流涕，打噴嚏，偶咳嗽，有痰，無(wú)發(fā)熱，遂來(lái)我院就診。查體：神倦，形體消瘦，面色萎黃，咽輕度充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。證屬肺脾氣虛，營(yíng)衛(wèi)不和。治以健脾補(bǔ)肺，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方選參苓白術(shù)散加減，處方：

黨參10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，山藥10g，麩炒薏苡仁10g，白芷10g，辛夷6g，蒼耳子6g，百部10g，紫苑10g，蜜瓜蔞子10g，甘草6g。5劑，水煎服，日1劑。

2016年09月17日二診：家長(zhǎng)訴患兒藥后無(wú)鼻塞流涕，不咳，食欲仍欠佳，無(wú)腹痛，大便稍干，1日一行。上方去百部、紫苑，加焦神曲、炒麥芽各10g，5劑，水煎服，日一劑。

2016年09月22日三診：家長(zhǎng)訴患兒藥后食欲好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，余無(wú)不適。繼服上方7劑，服法同前，以資鞏固。半年后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，家長(zhǎng)訴患兒連續(xù)服藥后，面色漸潤(rùn)，在此期間未再感冒。

按：反復(fù)呼吸道感染以7歲以下小兒多見(jiàn)。正如《小兒藥證直訣》曰：“五臟六腑，成而未全……全而未壯。”此時(shí)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育未臻完善，感邪之后，失治誤治，損及肺脾，以致抗病能力低下，反復(fù)感邪。本案患兒體質(zhì)素弱，易患感冒，責(zé)之脾胃虛弱，升降氣化失司，衛(wèi)氣不固，營(yíng)衛(wèi)不和而累及肺臟，故而出現(xiàn)鼻塞流涕、咳嗽等癥狀。方用參苓白術(shù)散加減，隨證治之。方中以四君子湯健脾益氣；白芷、辛夷、蒼耳子通鼻竅；百部、紫苑潤(rùn)肺止咳化痰；蜜瓜蔞子通便兼以止咳；后期加焦神曲、炒麥芽健脾消食和胃。

吾師認(rèn)為，對(duì)待反復(fù)呼吸道感染的患兒，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)祛邪和扶正。若患兒出現(xiàn)咽紅，口臭，食欲旺盛，手足心熱，大便干等肺胃積熱癥狀，治宜清泄肺胃；若見(jiàn)面黃少華，厭食乏力，多汗體弱，大便不調(diào)等虛證表現(xiàn)，則宜扶正為主。臨床上多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，應(yīng)補(bǔ)虛與祛邪并用。此外，吾師認(rèn)為預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，要提倡科學(xué)育兒。從小多在戶外活動(dòng)，喂養(yǎng)需定時(shí)、定量、定質(zhì)，防止飲食過(guò)量損傷腸胃。在感受外邪后，飲食以清淡為主，少進(jìn)葷腥。

參苓白術(shù)散具有補(bǔ)脾胃、益肺氣的功效，臨床上出現(xiàn)脾虛泄瀉、反復(fù)呼吸道感染的患兒，可采用本方加減進(jìn)行治療。此外，在臨床應(yīng)用參苓白術(shù)散時(shí)還要注意與患者的體質(zhì)和具體病情相結(jié)合，與清熱藥、解表藥、補(bǔ)氣藥相配伍，方能取得最佳的療效。

* 通訊作者