焦新月，邱會斌

(1.安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000；2.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者的護(hù)理①

焦新月1，邱會斌2

(1.安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000；2.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

目的：研究分析內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院2014-10～2015-10收治的行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者70例為實驗研究對象，對所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。70例患者均行圍手術(shù)期護(hù)理方法，對比分析護(hù)理前及護(hù)理后患者的相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：對所有患者均行圍手術(shù)期護(hù)理方法，70例患者中有67例患者取石成功，所占比率為95.71%，同時接受臨床手術(shù)治療后，70例患者中有4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，但是醫(yī)護(hù)人員對并發(fā)癥患者予以科學(xué)系統(tǒng)的治療方法，并發(fā)癥均消失，恢復(fù)正常，臨床效果較好。結(jié)論：將圍手術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者的臨床治療中，能夠有效提高患者的臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

內(nèi)鏡；十二指腸乳頭；括約肌；護(hù)理方式；臨床效果

根據(jù)臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，近年來，我國患有膽管結(jié)石的患者越來越多，其屬于膽道疾病的一種，對患者的身體健康造成較大影響。通常情況下，膽道疾病多應(yīng)用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的方法進(jìn)行治療，這種治療方法具有一定創(chuàng)新性，臨床效果較好，但是在臨床治療中，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[1]。將科學(xué)有效的護(hù)理方法應(yīng)用其中，能夠最大程度降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本次實驗選取70例行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的患者，對其應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-10～2015-10期間收治的行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者70例為實驗研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。70例患者中女30例，男40例，年齡29～80歲，平均(54.5±1.5)歲。醫(yī)護(hù)人員安排70例患者均進(jìn)行B超檢查或者是CT檢查，經(jīng)檢查結(jié)果顯示，所有患者均可確定為膽管結(jié)石疾病。在70例患者中有59例患者屬于膽總管結(jié)石情況，有3例患者屬于外膽管結(jié)石患者，同時還有最后8例患者屬于膽總管合并肝管結(jié)石患者。對于本次實驗70例患者及家屬均知曉，并且家屬予以支持。

1.2 方法

本次實驗選取內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者70例，對所有患者均行圍手術(shù)期護(hù)理方法，具體護(hù)理操作主要從以下三方面來完成。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在接受臨床手術(shù)治療之前，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)不同程度緊張、害怕等情緒，這主要是由于患者對內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的相關(guān)內(nèi)容了解較少造成的。醫(yī)護(hù)人員要格外關(guān)注這一點，要加強對患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要與患者多溝通，向患者及家屬詳細(xì)介紹膽管結(jié)石患病的主要原因，臨床癥狀表現(xiàn)及具體的手術(shù)操作流程和術(shù)后臨床效果等，在這一過程中護(hù)理人員選擇合適的溝通方式，要考慮患者的文化水平、家庭背景等，盡量降低醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的使用率，淺顯易懂的將膽管結(jié)石疾病相關(guān)知識傳達(dá)給患者及家屬。針對患者及家屬提出的問題，護(hù)理人員要耐心傾聽、詳細(xì)解答，以此消除患者的疑慮，提高患者治療自信心和治療依從性。在手術(shù)操作之前，護(hù)理人員還需要對患者的相關(guān)生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢查，其中包括患者的血淀粉酶指標(biāo)、肝功能指標(biāo)以及血凝酶原時間指標(biāo)等，并且將檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，確保患者的各項生命體征指標(biāo)處于正常值范圍內(nèi)。同時還需要對患者予以碘過敏試驗，以免在手術(shù)過程中對患者用藥，造成過敏的情況，威脅患者生命安全。護(hù)理人員囑咐患者在手術(shù)操作的前八個小時左右，不要飲水或者進(jìn)食，以免影響手術(shù)效果，同時在手術(shù)前半小時護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況，安撫患者的情緒，對患者注射安定和另外一種654-2注射液，兩種藥物的具體用藥規(guī)格均為10mg，并且均采用肌肉注射的方式給藥[2～4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)要保證在整個手術(shù)過程中均采用無菌操作，從根本上降低患者出現(xiàn)感染的幾率，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行插管乳頭切開操作過程中，需要格外注意刀弓的大小，同時還要保證刀絲張力適宜，手術(shù)操作過快或者稍有不慎就有可能造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要以穿孔為主。在手術(shù)操作過程中患者還容易出現(xiàn)插管困難的情況，針對這種情況醫(yī)護(hù)人員多采用如頭剖開術(shù)的方法來解決，在這之前護(hù)理人員要為主治醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)需用的針式乳頭切開刀，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定其針頭長度最長不要超過0.4cm，太長的針頭一旦掌握不好力度在手術(shù)操作過程中容易造成患者出現(xiàn)十二指腸穿孔的情況，影響患者的臨床治療效果。參與本次實驗的70例患者中年齡最大的患者為80歲，由于患者年齡較大，在手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員要格外注意患者的心率指標(biāo)、血壓水平指標(biāo)以及肺功能情況等，要對患者的不同生命體征指標(biāo)予以仔細(xì)觀察，確?；颊吒黜椛笜?biāo)處于正常標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，以免患者出現(xiàn)心腦血管意外等情況，威脅生命安全[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理操作時整個內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)護(hù)理的重點，主要從以下幾方面來完成。

首先，一般護(hù)理。患者接受臨床手術(shù)治療后，護(hù)理人員要針對患者的不同方面予以一般護(hù)理操作。護(hù)理人員要觀察患者是否存在排尿困難的情況，一旦出現(xiàn)這種情況要根據(jù)醫(yī)囑對患者采取科學(xué)合理的導(dǎo)尿操作，保證患者排尿通暢。同時，根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)以及臨床治療效果等各方面考慮分析，囑咐患者行手術(shù)操作的6h后可以在身體承受范圍之內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，并且護(hù)理人員要陪伴左右，指導(dǎo)患者正確的活動方式。手術(shù)治療后還有部分患者容易出現(xiàn)咽喉不適的情況，針對這類患者護(hù)理人員要對其予以霧化吸入操作，緩解患者的不適感。護(hù)理人員還要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況以及患者個人口味習(xí)慣等制定科學(xué)合理的飲食方案，通常術(shù)后第二天患者就可以進(jìn)食半流食，在飲食過程中囑咐患者禁止食用豆?jié){、牛奶等食物，以免患者會出現(xiàn)腸脹氣的情況，影響患者的身體恢復(fù)[6]。

其次，出血護(hù)理。通常情況下，患者在接受內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療后，容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中以出血最常見。護(hù)理人員要對患者術(shù)后各項生命體征指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，并密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)嘔血或者便血的情況，一旦出現(xiàn)這種情況很有可能是患者的膽囊床滲血了，對患者的身體恢復(fù)存在較大影響，護(hù)理人員要及時上報主治醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑對患者采取正規(guī)護(hù)理操作。

最后、膽管感染護(hù)理。膽管結(jié)石患者在接受內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療后，如果手術(shù)操作過程中結(jié)石沒有一次取凈容易出現(xiàn)膽管感染的情況。膽管感染的臨床癥狀表現(xiàn)多為患者出現(xiàn)比較強烈的腹痛情況，并且伴有發(fā)熱，針對這種情況，護(hù)理人員要安排患者進(jìn)行急診治療，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)表現(xiàn)情況為患者放置鼻膽引流管，保證患者臨床恢復(fù)情況較好[7]。

2 結(jié)果

將圍手術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者的臨床治療中，70例患者中有67例患者經(jīng)治療后成功取石，根據(jù)治療結(jié)果顯示取石成功率為95.71%，剩余的3例患者中有1例患者體內(nèi)含有結(jié)石過大，醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行手術(shù)操作過程中不能夠?qū)⒕W(wǎng)囊予以張開，難以將結(jié)石取出，為了保證患者的生命安全，醫(yī)護(hù)人員將內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)變換為開腹手術(shù)，取出結(jié)石。同時還有1例患者的臨床癥狀檢查結(jié)果顯示其屬于肝內(nèi)外膽管結(jié)石，并且患者的年齡為77歲，年歲較高，醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行臨床手術(shù)操作過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石不能成功取凈，考慮各方面因素之后對患者應(yīng)用了膽管支架內(nèi)引流術(shù)的方法治療，臨床效果較好。還有最后1例患者體內(nèi)結(jié)石所處的位置比較特殊，結(jié)石與患者的膽管組織結(jié)構(gòu)相互緊密嵌入，導(dǎo)致內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)難以實行，不能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果，就此，醫(yī)護(hù)人員將其轉(zhuǎn)變?yōu)殚_腹手術(shù)，提高患者臨床治療效果的同時保證了患者的生命安全。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，近年來，由于人們生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定變化，我國患有膽管結(jié)石患者越來越多，已經(jīng)成為臨床常見病以及高發(fā)病之一[8]。目前，膽管結(jié)石患者多應(yīng)用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)方法切口小、患者手術(shù)操作痛苦輕，并且臨床效果較好，患者身體恢復(fù)較快，具有較高的取石成功率，但是經(jīng)臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，在行手術(shù)操作的過程中患者容易出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，探尋行之有效的護(hù)理方法尤為重要。本次實驗選取70例膽管結(jié)石患者，對所有患者行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療的同時輔以圍手術(shù)期護(hù)理操作，患者的取石成功率為95.71%，達(dá)到了預(yù)期的臨床效果。

綜上所述，在內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者的臨床治療中輔以科學(xué)護(hù)理方法，能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

[1]張曉英.十二指腸乳頭括約肌切開膽總管結(jié)石取石術(shù)的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(22):2709-2710,2711

[2]劉梅桂,方艷,潘忠麗,等.針狀刀乳頭預(yù)切開術(shù)在ERCP膽管插管困難中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J].臨床護(hù)理雜志,2014，(1):40-41

[3]馬晴,宗欣.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014，(1):274

[4]李暢,杜璇.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013，(7):18-19

[5]郭梅芳,高明芳,周文潔,等.十二指腸乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)的臨床療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015，(5):447-449

[6]崔麗,雷巧玲,郭琳燕,等.1例內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)+內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)+網(wǎng)籃取石術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(3):53-54

[7]賈紅杰,李佳,陳超,等.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開治療膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)因素的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(5):48-49

[8]徐啟苗.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石287例護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2003,26(5):90

焦新月(1982～)女，河南安陽人，本科，主管護(hù)師。

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