柴艷莉

手術室護士職業(yè)環(huán)境與防護對策的研究進展

柴艷莉

隨著現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，各種新技術、新項目被應用到其中。手術室作為醫(yī)院最特殊而又非常重要的科室之一，更是引進了各種先進的醫(yī)療設備與醫(yī)療技術。除了典型的銳器傷，在手術室護理工作中，亦存在多種職業(yè)暴露的危險因素。因此，加強手術室護士的職業(yè)防護尤為重要。本文總結并分析了手術室護士職業(yè)環(huán)境中存在或潛在的危險因素，綜合闡述了有效降低或解除職業(yè)暴露風險的對策?，F(xiàn)綜述如下。

1 手術室護士職業(yè)環(huán)境的危險因素

1.1 感染因素 銳器傷，血液、體液的暴露是主要的感染因素。(1)洗手護士在手術中傳遞和收回手術刀、針、注射器等銳利器械較多，與之接觸的次數頻繁，尤其是急癥手術沒有免疫結果且要求速度快、動作精準簡潔，發(fā)生銳器傷的概率大且危害重[1]。手術室護士受銳器傷后極易感染血液傳播性疾病。研究顯示[2]，手術室工作年限3～20年的護士中，銳器傷經歷者達100%。(2)急癥創(chuàng)傷手術的操作容易直接接觸患者血液，術中吸痰等操作體液或分泌物容易噴濺接觸到工作人員。血液、體液的直接接觸可引起多種血液性疾病，如HBV，HCV，HIV等。

1.2 物理因素 輻射和噪音是手術室主要的物理危害因素。(1)許多醫(yī)用儀器可以產生各種輻射，尤其是越來越多的骨科手術都要在CB操作引導下完成，手術室護士工作在沒有完善防輻射設施的環(huán)境中會直接受到不同程度的X線照射[3]。手術中使用激光時，若防護不當，對皮膚眼球有光化效應損害。(2)各種大型的儀器設備、負壓吸引裝置、電鉆、車輪、門鈴等均可產生噪音，手術室平均噪音為60～65 dB,并常接近90 dB，高于我國的安全標準[4]。長時間在高噪音的環(huán)境中會影響內分泌、心血管和聽力的生理變化，可使人出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、疲勞及睡眠不足等癥狀，也會使手術室護士思想不集中，注意力分散，更容易出現(xiàn)差錯[5]。

1.3 化學因素 各種麻醉藥物、消毒劑及術中產生的有害氣體為主要因素。(1)麻醉劑作為手術中一類必備試劑，長期接觸小劑量的具有揮發(fā)性質的麻醉劑可導致手術室護士機體各系統(tǒng)發(fā)生病理性變化[6]。(2)各種消毒劑，如甲醛、戊二醛、碘伏、碘酒等會刺激護士的呼吸道和皮膚黏膜，環(huán)氧乙烷慢性接觸對人有致突變性和致癌性[7]。(3)手術中使用高頻電刀產生的焦煙彌漫在空氣中，工作人員慢性吸入可致肺纖維化，長期作用可有產生肺癌的危險[8-9]。腹腔鏡手術二氧化碳的泄露等均對護士有不同程度傷害。

1.4 生理因素 主要由工作性質、內容和習慣性操作引起的生理上的癥狀。(1)手術室護士長時間站立工作，尤其是洗手護士長時間固定站立，腿部肌肉容易疲勞，長時間站立工作影響腿部靜脈血回流，易造成下肢水腫，增加靜脈曲張的發(fā)生率。研究顯示[10]護士的工齡與下肢靜脈曲張發(fā)病率呈正比。(2)洗手護士配合手術時，長時間保持上身前傾、低頭、頸部偏轉動作，極易引起頸椎病。手術室護士搬抬患者較頻繁，腰椎間盤突出的發(fā)生率大于其他科室的護士。(3)手術室護士需要配合手術工作強度大，進食時間不確定，休息時間更不固定，容易引發(fā)胃腸功能紊亂，也會影響睡眠形態(tài)[11]。

1.5 心理因素 手術室工作節(jié)奏快、強度大、危險系數高，搶救工作屢見不鮮，對手術室護士心理影響巨大。(1)手術過程中變數多，易出現(xiàn)突發(fā)狀況如大出血。這種高風險、高負荷的工作性質導致手術室護理人員承受較大的工作壓力，易使其出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁等心理健康問題。研究報道[12]，大部分醫(yī)護人員由于高強度的工作而處于亞健康狀態(tài)，其中58.69%的醫(yī)護人員存在焦慮、抑郁等情況。(2)工作中得不到患者及家屬的理解、手術中被手術大夫訓斥，護士會感到委屈自卑、懷疑自己，甚至后悔從事這個行業(yè)。

2 職業(yè)暴露的防護對策

2.1 感染因素的防護 盡量減少和避免銳器損傷。減少手術中縫針、刀刺傷的關鍵是掌握正確的傳遞方法。規(guī)范手術器械臺面的擺置、銳器傳遞時要穩(wěn)而不慢、刀可以放在彎盤中傳遞，縫針傳遞完手要先下滑后撤退，禁忌雙手回套針帽。在進行銳器傳遞時須集中注意力，如不慎被銳器刺傷應嚴格按銳器傷后的處理流程進行處理。手術室護士要定期體檢，必要時進行免疫預防。

執(zhí)行標準預防措施[13]。標準預防包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡面罩的基本措施：(1)隔離對象。將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性、需要隔離的對象。(2)防護。實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。(3)隔離措施。根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生是手術室護士自我防護中最簡單、最有效的措施之一。

2.2 物理因素的防護 C型臂透視時要穿鉛衣、裙，戴鉛手套、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡或提供鉛屏風，骨科手術要安排在有鉛板隔層的手術間，操作人員技術精準，盡量減少曝光次數和時間，人員安排上應定期調換工作環(huán)境，避免少數人長期接觸大量射線。激光手術時，配戴激光防護眼鏡。充分認識噪音的危害性，及時淘汰舊機器，引進噪音小的機器，并定期定人檢查、保養(yǎng)，活動部件及時涂潤滑油。不用的儀器裝備及時關閉，用時再打開。各種動作、操作要輕，避免因個人不良習慣引起噪音。

2.3 化學因素的防護 減少化學消毒劑的使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品。盡量減少熏箱、浸泡的消毒方法，改用其他消毒方式。使用高頻電刀時及時用吸引器吸走煙霧或使用有吸引裝置的電刀筆。手術中督促麻醉醫(yī)師檢查管道的密封性，安裝麻醉機廢氣排放系統(tǒng)。經環(huán)氧乙烷滅菌的物品必須將吸附的環(huán)氧乙烷解析后才能使用。對手術間的空氣進行定期監(jiān)測，提前開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，連臺手術保證中間凈化時間達到30 min，可降低各種麻醉廢氣、電刀煙霧和揮發(fā)性化學消毒劑等的殘余量，減少對人體的損害[14]。

2.4 生理因素的防護 護士可以穿平底軟鞋和專業(yè)預防靜脈曲張的彈力襪，睡前熱水泡腳，多參加體育鍛煉，改善站立和走動的強制體位，不定時地雙腳交替放松，腳尖點地畫圓，放松腿部肌肉。調查研究發(fā)現(xiàn)使用彈力襪對改善下肢不適癥狀和預防下肢靜脈曲張有明顯的效果[15]。經常做肩頸部的按摩。正確搬運患者，保持生理彎曲正確用力，可使用節(jié)力輔助工具如過床車、過床板等。注意合理飲食，均衡營養(yǎng)，在條件允許的情況下合理安排手術和吃飯休息的時間，盡量減少沖突。人員允許的情況可以輪換吃飯休息?？剖疑钤O備要購置到位，微波爐飲水機等，以保證工作人員基本需求。

2.5 心理因素的防護 (1)要在管理政策上凸顯關懷。管理者應該密切關注手術室護士的心理健康狀況，合理安排人力資源，引導護士樹立正確的價值觀念，進而有限緩解護士的工作壓力。有研究顯示[16]，優(yōu)化人力資源管理能夠對人力資源進行有效開發(fā)利用?？赏ㄟ^分組管理、分層次培訓、激勵管理等方法優(yōu)化人力資源管理，幫助護士取得更好的業(yè)績，同時提高護士日常生活、睡眠質量、食欲、精神狀態(tài)等水平，以達到減輕護士壓力源和提高其生活質量的目的。完善相應的考核和薪酬分配制度，可有效提高護士的工作積極性，降低由經濟水平帶來的壓力[17]。(2)自我壓力應對策略。要充分意識到工作壓力可能帶來的健康危害，進行自我調整，從而提高應對壓力的能力。加強鍛煉，積極參加業(yè)余運動項目和娛樂活動能有效減輕壓力。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員加強自控能力，以飽滿的熱情投入到醫(yī)療行業(yè)中，積極面對工作中的困難與挑戰(zhàn)，能夠提高其堅韌性素質，降低職業(yè)怠倦水平，從而幫助醫(yī)護人員更積極應對工作壓力[18]。

2.6 安全知識的教育培訓 科室應當以講座，研討會等方式對手術室護士進行職業(yè)防護的知識更新和教育，要將最前沿、最新的防護措施，規(guī)章制度變化等重要信息廣泛傳播并督促其理解掌握更新信息。這樣不僅能確保規(guī)章制度的執(zhí)行還能提高手術室護士的自我防護意識。科室還應當定期進行培訓和考核，訓練護士處理各種突發(fā)狀況的應急能力，提高其工作能力、職業(yè)素養(yǎng)和責任安全意識。健康知識和信息促使建立積極、正確的信念和態(tài)度，進而改變健康相關行為，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[19-20]。

綜上所述，手術室護理工作存在多個方面的安全隱患，對護士自身安全造成了較大的威脅。據此本文系統(tǒng)地總結了手術室護士職業(yè)環(huán)境危害的防護對策，讓手術室護士在提高自我防護意識的同時更多更全面地了解各項職業(yè)暴露的風險，在有效工作的同時保障手術室護士的職業(yè)安全。

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061000 滄州市 滄州市中西醫(yī)結合醫(yī)院手術室

柴艷莉：女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.008

2017-08-02)

(本文編輯 劉學英)