黃慧紅

中醫(yī)外治促進婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進展

黃慧紅

婦科手術(shù)技術(shù)發(fā)展和進步的同時，圍手術(shù)期也慢慢備受國內(nèi)外關(guān)注。對于婦科患者而言，實施開腹手術(shù)后腸胃功能能否快速恢復(fù)對其術(shù)后的康復(fù)意義重大。但由于受手術(shù)麻醉、腸道暴露、牽拉、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、禁食、臥床時間長、活動受限、精神壓力等因素的影響，導(dǎo)致脾胃受損、胃失和降、脾失運化，氣機運化受阻，不能升降清濁，使腹部術(shù)后患者胃腸功能出現(xiàn)不同程度減弱，產(chǎn)生以腹脹腹痛、排氣排便困難等一系列胃腸功能障礙，可見術(shù)后腹脹是婦科腹部手術(shù)的一個關(guān)口，因此如何正確指導(dǎo)患者術(shù)后早期排氣，有效防治術(shù)后腹脹至關(guān)重要。

中醫(yī)外治；手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.006

中醫(yī)外治的效果獨特，有簡、便、廉、驗的特點。中醫(yī)外治主要包括了針灸、敷貼、足療以及按摩等上百種方法，治療的范圍十分廣泛，涵蓋了外科、內(nèi)科、婦科、骨科等科室。目前對促進婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)外治研究頗多，現(xiàn)將近年來的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)外治概念特點

外治和外治法的概念有所不同，外治是一個比較寬泛的概念，其范圍中既有外治理論又有外治臨床，有相關(guān)藥物也有相關(guān)的工具和材料。外治法的范圍小，主要指從治療的方法來說；外治中的外只是一個相對的概念，不是說從外治療就是外治，其囊括了口服以及單純注射給藥等的治療方法；中醫(yī)外治的基本前提就是要以中醫(yī)學(xué)的基本原理為主，或可為遵循中醫(yī)學(xué)基本原理的科研所用，比如將光電磁等新技術(shù)引入到外治領(lǐng)域，這些屬于中醫(yī)外治范圍；中醫(yī)外治的理論基礎(chǔ)是臟腑經(jīng)絡(luò)說；其概念并不是固定的，可以隨著科技的發(fā)展加以補充和修正。

2 婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)外治

2.1 足底按摩 從生物全息學(xué)說來看，人體是一個有機整體，足部是人體的完整縮影[1]，因此，對于足部反射區(qū)的刺激同時也能夠調(diào)整相關(guān)臟腑，有治療作用。從血液循環(huán)說來看，足部在血液循環(huán)中所起到的作用就好比是“第二心臟”[2]。通過足底按摩能夠改善血液循環(huán)，還可以促進器官組織的新陳代謝，使組織細胞活動增加。從反射學(xué)說來看，人體中的器官在足底是都有相應(yīng)的反射區(qū)的，通過足底按摩能夠?qū)Ψ瓷鋮^(qū)產(chǎn)生刺激，這種刺激會通過神經(jīng)細胞傳入到中樞，然后阻斷或取代相應(yīng)器官的生理活動，起到扶正祛邪的作用[1]。但是，在足底胃、小腸、大腸、肛門反射區(qū)進行按摩對其局部所產(chǎn)生的刺激通過神經(jīng)傳入中樞，阻斷和取代相應(yīng)器官原有的生理沖動，調(diào)整相關(guān)的臟腑功能，而且腸蠕動和直腸張力也會因此增強，腸內(nèi)積可以得到清除，可預(yù)防腹脹和便秘的發(fā)生。楊麗等[3]研究認為，按摩足底部脾胃、小腸、結(jié)腸、肛門等內(nèi)臟器官相應(yīng)的反射區(qū)，可促進局部血液循環(huán)，改善新陳代謝，通過經(jīng)絡(luò)將刺激引起的反應(yīng)傳至胃腸，腸蠕動頻度和幅度增加，傳導(dǎo)速度加快，改善腹脹作用。莊林燕[4]用中醫(yī)藥對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進行觀察研究，結(jié)論是中醫(yī)藥明顯改善胃腸功能促進疾病康復(fù)。王春國等[5]將80例腹部手術(shù)患者術(shù)后隨機分為治療組和對照組，對照組行腹部術(shù)后進行常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后4 h生命體征平穩(wěn)的情況下給予足底反射區(qū)按摩，每天2次，結(jié)果顯示，治療組腸鳴音恢復(fù)時間(26.11±5.06)h，肛門排氣時間(42.89±9.45)h，排便時間(67.22±14.32)h;對照組腸鳴音恢復(fù)時間(36.13±8.64)h,肛門排氣時間(56.00±7.14)h，排便時間(127.78±40.24)h。

2.2 藥熨法 藥熨法是將藥物炒熱后裝入布袋，在患者某處或某個穴位來回移動滾熨，以達到治療目的一種方法，借助溫?zé)嶂幜?通過穴位作用于機體,使藥物由表及里，而行氣活血。

2.2.1 單味中藥 小茴香辛、溫,歸肝、脾、腎、胃經(jīng),可理氣和中以開脾胃、散寒止痛之效。朱錦容[6]對200例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機平均分為兩組，對照組術(shù)后第1天用小茴香干熱敷腹部;觀察組術(shù)后第1天用小茴香干熱敷腹部，同時溫水足浴。觀察兩組肛門排氣、排便時間。結(jié)果兩組比較，觀察組術(shù)后肛門排氣、排便時間明顯縮短。

2.2.2 多味中藥 復(fù)方中藥的選擇多以行氣導(dǎo)滯、活血化瘀為大法。胡海軍等[7]160例行婦科開腹術(shù)后患者采用6味中藥,即厚樸、青皮、小茴香、枳殼、萊菔子、木香熨敷，每次熨敷15～20 min,每日熨敷3～4 次，結(jié)果顯示觀察組腸鳴音恢復(fù)平均時間為(15.56±3.98)h,首次排氣時間及首次排便時間平均分別為(29.37±5.13)h和(49.21±6.98)h，均較對照組明顯縮短。有學(xué)者對婦科手術(shù)患者80例隨機分為治療組和對照組各40例，對照組術(shù)后6 h開始床上翻身，每2 h翻身1次，術(shù)后第1天根據(jù)病情鼓勵患者多下床活動，不加其他措施，等待胃腸功能恢復(fù)；治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用小茴香加吳茱萸熱敷，每天2次，每次30 min；術(shù)后出現(xiàn)腹脹明顯少于對照組。

2.3 中藥灌腸法 中藥保留灌腸，是將中藥煎劑或摻與粉劑，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，來治療疾病的一種治療方法，可用于腹部手術(shù)后。有學(xué)者對腹部術(shù)后患者術(shù)后12～48 h應(yīng)用大黃通腑合劑(大黃6 g、桃仁、厚樸、枳實、玄參、白芍、檳榔各10 g、當(dāng)歸、赤勺、連翹、敗醬草各15 g、丹參30 g)十二味藥不粉碎，藥與水按1∶8的質(zhì)量比裝入大型煎藥機煎煮60 min,排出藥汁存罐內(nèi)，藥與水再按1∶6的質(zhì)量比加水煎煮40 min,下大黃,繼續(xù)煎煮20 min,兩次藥汁混合125 ml搖勻加溫至39～42 ℃進行滴注灌腸,每6 h 1次；結(jié)果試驗組腸鳴音恢復(fù)時間和首次肛門排氣時間較對照組顯著提前；試驗組療效顯著優(yōu)于對照組。有學(xué)者對腹部術(shù)后6 h生命體征穩(wěn)定患者給予自制清腸合劑(大黃、枳實、厚樸、木香、香附、陳皮、桃仁各9 g，烏藥6 g，蒼術(shù)、芒硝、赤芍各12 g，萊菔子15 g組成)150 ml保留灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后首次排氣、排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間都比對照組提前。

2.4 灸法 灸法是用艾絨為原料做成艾炷或艾條，借灸火的熱力和藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)腧穴達到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕等作用的一項技術(shù)，然而灸不同的部位及穴位具有不同的作用。王俊杰等[8]對腹部術(shù)后第1天起給予艾灸雙側(cè)足三里、三陰交穴。足三里屬胃經(jīng)，為胃之下合穴，是臨床治療胃腸疾病的首選穴位，三陰交為太陰、少陰、厥陰經(jīng)的交會穴，具有滋陰潤腸、健脾和胃的功效，刺激三陰交可增強結(jié)腸下及直腸蠕動,然而兩穴相互為用，能行氣活血、宣暢氣機、健脾和胃、扶正培元，從而促進胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果顯示觀組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便、恢復(fù)進食時間、住院時間與對照組相比均提前。夏穎等[9]將120例腹部術(shù)后患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，對照組采用腹部術(shù)后常規(guī)護理措施，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加足三里聯(lián)合三陰交艾灸，結(jié)果顯示治療組患者腸鳴音恢復(fù)、第一次肛門排氣及腹脹緩解時間明顯少于對照組。還有研究者[10]對60例腹部手術(shù)患者隨機分為兩組，對照組予腹外科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上艾灸神闕與足三里穴，每次每穴灸15 min,每天2次,兩組干預(yù)5 d，結(jié)果顯示，艾灸神闕與足三里穴聯(lián)合普外科常規(guī)護理干預(yù)腹部術(shù)后的效果優(yōu)于單純普外科常規(guī)護理。

2.5 其他外治療法 除上述療法外，還有針刺法、敷藥法及耳穴壓貼等方法，在臨床實際工作中起到重要重用[11-12]。

2.5.1 敷藥法 敷藥法又稱箍圍法，古稱敷貼，是將新鮮中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幏勰┘淤x型劑調(diào)勻成糊狀，敷布于患處或穴位的一種治療方法，古語有云經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通表里、貫穿上下”[13]，因此，根據(jù)選穴位和選取的藥物性味不同，經(jīng)肌膚的滲透吸收，循經(jīng)絡(luò)走行，可起到通經(jīng)活絡(luò)，行氣導(dǎo)滯的作用。湯傳梅[14]的研究中給予枳實、厚樸貼敷雙側(cè)足三里，觀察術(shù)后首次排氣時間，了解胃腸功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示30 h內(nèi)肛門排氣者治療組占55%，對照組為23.3%。

2.5.2 耳穴壓貼 耳穴壓貼是把王不留行籽、自制藥丸或磁珠用膠布加以固定，刺激耳廓上的特定區(qū)域或反應(yīng)點，達到預(yù)防和治療疾病目的的一種行中醫(yī)外治療法[15]。俞婷婷等[16]對95例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組48例按照常規(guī)護理方法進行護理，干預(yù)組47例在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，結(jié)果顯示王不留行耳穴貼壓干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后患者，其可促進患者胃腸功能的恢復(fù)。

2.5.3 針刺法 針刺法是指根據(jù)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)說理論，刺激人體一定的穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)整陰陽的作用[17-18]。駱曉金[19]對婦科腹部術(shù)后患者中應(yīng)用溫針灸進行治療，觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，取患者的雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、合谷及三陰交等穴位，常規(guī)消毒后行針治療，結(jié)果顯示術(shù)后給予溫針灸進行治療，可有效地促進患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，臨床療效顯著。

3 小 結(jié)

近年來中醫(yī)外治對婦科手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的研究頗多，可使患者在術(shù)后早期得到腸內(nèi)營養(yǎng)，縮短住院時間，有助于術(shù)后康復(fù)，而且具有一定的療效和安全性，但目前仍無行業(yè)公認可供臨床普及和推廣應(yīng)用的中醫(yī)藥方案[20]。胃腸功能能否快速恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，而臨床上對婦科開腹部手術(shù)后中醫(yī)外治聯(lián)合療法研究相對較少[21]。因此在臨床上更應(yīng)致力于探索一種既療效顯著、安全舒適、經(jīng)濟實用、無痛苦、無毒副作用，且簡便易行，在臨床上可廣泛運用的婦科開腹手術(shù)術(shù)后腹脹的防治方法。

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520023 南寧市 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科

黃慧紅:女，本科，副主任護師

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費項目(GZZC16-08)

2017-07-17)

(本文編輯 劉學(xué)英)