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        一例犬會(huì)陰疝的診斷與治療

        2017-02-28 12:34:01孫繼峰
        河南畜牧獸醫(yī) 2017年19期
        關(guān)鍵詞:去勢(shì)患犬疝囊

        孫繼峰

        (鞏義市畜牧局,河南 鞏義 451200)

        一例犬會(huì)陰疝的診斷與治療

        孫繼峰

        (鞏義市畜牧局,河南 鞏義 451200)

        1 臨床癥狀與檢查

        1.1 病歷資料

        8歲京巴犬,雄性;體質(zhì)量8 kg;自1 w前起精神不振,食欲減退,排便減少尤其小便極少,近3 d常呈現(xiàn)出排便姿勢(shì)而無(wú)尿液排出,排便困難。在肛門(mén)右側(cè)有類似雞蛋大小的球形突起,并有逐漸增大趨勢(shì)。動(dòng)物呈現(xiàn)出臥立不寧,不時(shí)轉(zhuǎn)圈回頭看尾發(fā)出痛苦尖叫。

        1.2 診斷器械及藥物

        器械:B超(Chison VET 600型獸用B超,配5.0 MHz凸陣探頭);一般外科手術(shù)器械;導(dǎo)尿管等。

        藥物:硫酸阿托品注射液;舒泰50;0.9%Nacl注射液;氨芐青霉素;地塞米松;5%葡萄糖注射液;ATP;CoA;肌苷;Vc;止血敏;安痛定;傷復(fù)康。

        1.3 診斷過(guò)程

        1.3.1 病史調(diào)查

        通過(guò)問(wèn)診和視診等方法了解患犬的發(fā)病經(jīng)過(guò),發(fā)病后的表現(xiàn),發(fā)病的時(shí)長(zhǎng)及是否進(jìn)行過(guò)治療等。

        1.3.2 臨床癥狀檢查

        檢測(cè)三征(T:39.0℃ ,P:65次/min,R:39次/min,)通過(guò)觸診、視診和聽(tīng)診等常規(guī)臨床檢查方法檢查患犬。重點(diǎn)檢查會(huì)陰部,觸診患犬會(huì)陰部是否有異常情況。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 診斷結(jié)果

        該犬精神沉郁,食欲減退,心臟功能不良,呼吸加快;排便困難,會(huì)陰部右側(cè)有一處類似雞蛋大小的球形突起。觸診柔軟、波動(dòng)有彈性,無(wú)熱、無(wú)痛且經(jīng)用手向前輕推后可被還納回正常位置,突起處可感有孔。會(huì)陰部因脫出物壓迫而充血、水腫,初步診斷為會(huì)陰疝。鑒于情況嚴(yán)重建議畜主手術(shù)治療。

        2.2 手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械并消毒,術(shù)中常用藥品及其他用品等。術(shù)者更衣,清潔與消毒手臂,穿上無(wú)菌手術(shù)衣,戴上手套等。檢查手術(shù)臺(tái)及無(wú)影燈,保證手術(shù)室安靜寬敞。

        2.2.2 麻醉與保定

        麻醉前稱重,按0.08 ml/kg肌肉或皮下注射硫酸阿托品,10 min后按0.1 ml/kg靜脈注射進(jìn)口麻藥舒泰50。(可事先向畜主說(shuō)明麻醉藥的選擇:進(jìn)口麻醉藥價(jià)格較貴但過(guò)敏性較小相對(duì)安全;國(guó)產(chǎn)麻醉藥價(jià)格便宜但安全系數(shù)較低容易引起過(guò)敏反應(yīng))。全身麻醉后俯臥保定,在股間到下腹部墊上墊子,將尾巴向頭側(cè)牽引,纏上繃帶固定在背部,尾巴的牽引既不能過(guò)強(qiáng),也不能過(guò)弱,在肛門(mén)周圍平行的地方就可以。后肢也用墊子保定(呈坐姿)。

        2.2.3 手術(shù)過(guò)程

        術(shù)部剃毛,進(jìn)行常規(guī)消毒。手術(shù)中安排一人監(jiān)測(cè)心跳,以防發(fā)生意外后能及時(shí)搶救,術(shù)中同時(shí)靜脈補(bǔ)充抗厭氧菌藥甲硝唑或替硝唑注射液。術(shù)部蓋手術(shù)巾隔離,用創(chuàng)巾鉗固定,然后在肛門(mén)內(nèi)塞入約3 cm長(zhǎng)、拇指粗細(xì)的紗布卷,紗布卷表面涂抹上適量的紅霉素軟膏,然后進(jìn)行荷包縫合,防止手術(shù)中有糞便排出污染創(chuàng)口。從尾外側(cè)至坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一弧形切口,鈍性分離打開(kāi)疝囊,避免損傷任何疝內(nèi)容物。分離皮下組織,暴疝囊發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容物為膀胱。辨別清骨盆及腹腔內(nèi)物后用生理鹽水沖洗,然后,將其內(nèi)容物從凹陷處推入腹腔送回原來(lái)的位置。分清術(shù)部的肌肉、神經(jīng)、血管,內(nèi)側(cè)為肛門(mén)括約肌,背外側(cè)是尾骨肌、肛提肌和薦坐韌帶,腹側(cè)是閉孔內(nèi)肌,閉孔內(nèi)肌上面有陰部神經(jīng)和陰部?jī)?nèi)血管。陰部神經(jīng)支配肛門(mén)外括約肌,要避免損傷,防止術(shù)后大便失禁。用止血鉗夾住疝囊底部,在疝囊頸部盡可能深的部位用縫線打結(jié)結(jié)扎,查明薦坐韌帶后進(jìn)行各層組織的縫合,但所縫合各針均暫不打結(jié)。先在尾肌和肛門(mén)外括約肌以及從閉孔內(nèi)肌至尾肌分別縫合1~2針。直腸壁和疝囊不要縫合到一起。從背側(cè)或腹側(cè)逐個(gè)抽緊縫線,檢查無(wú)縫隙后再打結(jié),這樣可避免內(nèi)容物再次返回。但不能壓迫陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和靜脈。將疝囊組織作為生物填塞物與周圍組織縫合,滴入阿莫西林油乳劑,防止手術(shù)后組織粘連??p合皮下組織和皮膚,之后用碘酊術(shù)部消毒,包括手術(shù)中創(chuàng)巾鉗所夾到的皮膚。

        2.2.4 術(shù)后護(hù)理

        經(jīng)過(guò)手術(shù)修復(fù),整復(fù)了疝內(nèi)容物,手術(shù)成功。但是術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵。由于會(huì)陰疝手術(shù)是在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行,但是術(shù)后,尾巴以及糞便等引起污染的可能性較高,特別是持續(xù)下痢或排軟便的病例,所以裝結(jié)系繃帶防止外部感染。術(shù)后禁食禁水24 h,術(shù)后24 h后飼喂少量易消化的食物,如營(yíng)養(yǎng)膏、瘦肉粥等營(yíng)養(yǎng)高、易消化的食物,防止因排糞努責(zé)致使肌肉裂開(kāi)再度形成疝。7 d后長(zhǎng)期飼喂腸道處方糧。盡量避免過(guò)量飼喂,防止大量積糞壓迫術(shù)部,使其疝氣再度形成。同時(shí)注意,一定不要飼喂如牛肉、羊肉、海鮮、大料、辣椒等辛辣食物。自第2天連續(xù)輸液5 d,抗菌消炎,補(bǔ)充能量,同時(shí)肌肉或皮下注射止痛和止血藥。每天在傷口噴傷復(fù)康3~4次,并佩戴伊麗莎白圈或主人監(jiān)護(hù)防止其舔咬傷口。限制病犬運(yùn)動(dòng),盡量使其保持安靜,保持犬舍溫暖、干凈。一般術(shù)后7~10 d拆除縫線??紤]到老齡犬愈合力差、術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),一般皮膚縫線延遲至10~14 d拆除。

        綜上所述治療方案,疝氣無(wú)復(fù)發(fā),吃喝、大小便均正常,傷口愈合良好,10 d后拆線,預(yù)后良好。

        3 討論與分析

        3.1 病因分析

        第一,先天性盆腔后結(jié)締組織無(wú)力是發(fā)生該病的根本原因。第二,慢性便秘使盆膈不能支撐直腸,長(zhǎng)期排便困難可能會(huì)破壞盆膈膜的完整性,從而誘發(fā)會(huì)陰疝。第三,肛提肌萎縮也是發(fā)生該病的根本原因。第四,激素失調(diào):多數(shù)認(rèn)為公犬的激素對(duì)該病發(fā)生起重要作用。雄激素上升刺激腺組織增生,而雌激素增多則引起腺上皮鱗片化,纖維基質(zhì)增生和囊腫形成等。激素對(duì)會(huì)陰疝發(fā)生的相互作用還可從去勢(shì)后反應(yīng)得到進(jìn)一步證明,去勢(shì)后,公犬會(huì)陰疝的發(fā)病率較低,這在一定程度上證實(shí)了激素紊亂在誘發(fā)會(huì)陰疝上的作用。激素紊亂對(duì)會(huì)陰疝發(fā)生的作用也可從會(huì)陰疝修補(bǔ)術(shù)并去勢(shì)的患犬有較低的復(fù)發(fā)率中得到證實(shí)。第五,直腸疾病、里急后重是前列腺增生犬最常見(jiàn)的臨床特征。第六,發(fā)現(xiàn)前列腺腫大與會(huì)陰疝有一定關(guān)系。由于前列腺腫脹繼而發(fā)生便秘和里急后重,長(zhǎng)期努責(zé)排便使盆膈無(wú)力,而導(dǎo)致會(huì)陰疝。

        3.2 診斷

        根據(jù)發(fā)病史、癥狀及直腸檢查可以初步診斷,B超有助于確診,而且還可以診斷出疝內(nèi)容物為何物。但是臨床上要注意會(huì)陰疝與血腫、淺在性膿腫、腫瘤等的鑒別診斷。

        3.3 治療

        在臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)排便時(shí)不常努責(zé)的病犬可采用保守療法,但只能適當(dāng)緩解癥狀,單純性藥物治療和加強(qiáng)飼養(yǎng)管理能成功治愈雖不多見(jiàn),但至少可使糞便變軟,出現(xiàn)有規(guī)律的排便。

        對(duì)會(huì)陰疝患犬首先更換飼料,注意飼喂纖維素含量高的麩糠和稀糊飼料;投服輕瀉劑,增加排糞量;患前列腺增生病的可選擇去勢(shì)療法。用小劑量雌激素可減輕臨床癥狀。醋酸氯地孕酮為一種抗雄激素的孕激素,可減少已增生的前列腺。但是雌激素治療有一定毒性作用,相比之下醋酸氯地孕酮即使長(zhǎng)期使用也不會(huì)產(chǎn)生副作用。如果保守療法難以根除,復(fù)發(fā)率高,甚至癥狀加劇就要及時(shí)手術(shù)治療。事實(shí)上,若想根治該病,手術(shù)療法是首選的。如果及早進(jìn)行手術(shù)治療,因?yàn)轲蕲h(huán)小,容易修補(bǔ),成功率高。如果等到犬有全身癥狀時(shí)再行手術(shù),會(huì)增加手術(shù)難度,當(dāng)患犬全身功能衰退時(shí),易造成手術(shù)失敗甚至引起動(dòng)物死亡。手術(shù)療法有一定的難度,需要熟悉盆腔后部、直腸附近復(fù)雜的局部解剖,并具備熟練的手術(shù)操作技術(shù),以免對(duì)大神經(jīng)、血管造成損傷。在修補(bǔ)縫合時(shí),特別要注意會(huì)陰神經(jīng)、會(huì)陰動(dòng)脈、會(huì)陰?kù)o脈,否則犬會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)松弛,有溢便癥狀。進(jìn)行該手術(shù)時(shí),同時(shí)應(yīng)進(jìn)行去勢(shì)手術(shù),會(huì)陰疝修復(fù)手術(shù)最好同時(shí)對(duì)動(dòng)物施行去勢(shì)術(shù),有利于防止復(fù)發(fā)。因?yàn)槿?shì)后前列腺萎縮,減少了對(duì)直腸的壓迫,同時(shí)也就減少了復(fù)發(fā)可能性。

        S858.292

        B

        1004-5090(2017)10-0045-02

        2017-08-03)

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