邱 瑜，楊 輝

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NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的研究進(jìn)展

邱 瑜，楊 輝

介紹了NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的相關(guān)內(nèi)容及國內(nèi)外NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用情況，提出NNN-鏈接的臨床應(yīng)用有助于整體護(hù)理模式的全面開展，不僅可為護(hù)理行為提供理論和實踐依據(jù)，使臨床工作有章可循，還可促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言(SNL)；NNN-鏈接；臨床應(yīng)用；護(hù)理程序；整體護(hù)理

Norma Lang 早在1991年說過：“If we cannot name it(nursing)，we cannot control it，practice it，research it，teach it，finance it，or put it into public policy[1]”[如果我們不能給它(護(hù)理學(xué))命名，那我們就無法控制它、實踐它、研究它、教育它、資助它或者把它引入到公共政策當(dāng)中]。護(hù)理語言是護(hù)理的實踐與科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，對于護(hù)理實踐數(shù)據(jù)的保留、描述、評估和交流具有非常重要的作用，并且對于發(fā)現(xiàn)以實踐為基礎(chǔ)的護(hù)理知識和進(jìn)行有關(guān)護(hù)理照顧質(zhì)量和效果的實驗也是必不可少的[2]。如今，政府和人民都越來越偏向于用兩個方面來測量健康服務(wù)的有效性，即健康服務(wù)的費(fèi)用和服務(wù)后病人的結(jié)局。多年來，美國學(xué)者研究了多種不同的測量服務(wù)結(jié)局的工具，但是大多數(shù)都缺乏護(hù)理結(jié)局和護(hù)理措施分類系統(tǒng)。試想，護(hù)理團(tuán)隊人數(shù)如此龐大、工作如此不可替代，它的服務(wù)結(jié)局如果一直不能被測量和評價，那么整個健康服務(wù)體系的服務(wù)效益和貢獻(xiàn)就不可能真正體現(xiàn)出來。

1 NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的內(nèi)容

美國護(hù)理學(xué)會(ANA)已經(jīng)承認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有13種之多，除去被剔除的一種，目前認(rèn)可的共有12種，其中應(yīng)用最廣泛的就是北美護(hù)理診斷(NANDA)、護(hù)理措施分類(NIC)和護(hù)理結(jié)局分類(NOC)[3]。NNN-鏈接是美國愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理分類和臨床效力中心外加很多美國臨床護(hù)理專家經(jīng)過多年研究與探索，研發(fā)了護(hù)理結(jié)局分類和護(hù)理措施分類兩種標(biāo)準(zhǔn)化語言，并把這兩種語言與北美國際護(hù)理診斷協(xié)會研發(fā)的北美護(hù)理診斷進(jìn)行有機(jī)鏈接的結(jié)果。目前，這些標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言已經(jīng)被60多個國家翻譯并應(yīng)用[4]。北美護(hù)理診斷將護(hù)理診斷(NANDA-I)定義為：個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或者生命過程反映的臨床診斷，護(hù)理診斷為護(hù)士選擇護(hù)理措施以達(dá)到目標(biāo)結(jié)局提供了依據(jù)[5]。 護(hù)理結(jié)局分類是用來評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理措施效果的重要工具和科學(xué)方法[6]。護(hù)理敏感性結(jié)局是個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，在一個連續(xù)體上進(jìn)行測量和評價，并應(yīng)答于護(hù)理措施，它反映的是實際狀態(tài)而非預(yù)期目標(biāo)。結(jié)局的變化分值是住院期間首次和最后一次結(jié)局分值的差[7]。護(hù)理措施分類是基于護(hù)士為了提高病人結(jié)局而制定的臨床診斷和知識的所有措施，是護(hù)士日記中執(zhí)行的護(hù)理措施綜合的、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施分類[8]。

2 NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的發(fā)展

2.1 國外NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的發(fā)展 NNN-鏈接是12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言中使用最廣泛的，經(jīng)文獻(xiàn)統(tǒng)計，有關(guān)北美護(hù)理診斷、護(hù)理結(jié)局分類和護(hù)理措施分類的文獻(xiàn)數(shù)量是最多的[3]，它是整合護(hù)理問題、結(jié)局、措施的理論框架，并在多種護(hù)理領(lǐng)域使用[9]。早在1995年，Kristine就將護(hù)理措施分類應(yīng)用于艾滋病(AIDS)/人類免疫缺陷病毒(HIV)病人中，闡述了使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言對于專業(yè)知識的互相溝通的重要性[4]。今年，Mello等[10]將護(hù)理結(jié)局分類應(yīng)用于癌癥病人中，證明了護(hù)理結(jié)局分類對癌癥病人的臨床評估和評價非常有效。Azzolin等[11]將NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言應(yīng)用到23例心力衰竭病人的家庭照護(hù)中，在6個月的隨訪中進(jìn)行了11項護(hù)理措施，其中8項被認(rèn)為是有效的，6項得分從第1次隨訪到第4次有明顯提高，結(jié)果證明：NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言在心力衰竭病人家庭護(hù)理中的作用有效。此外，隨著國外的信息化發(fā)展日趨成熟，目前美國護(hù)理協(xié)會已經(jīng)允許將13種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言運(yùn)用到電子健康記錄(electronic health records，EHR)中，NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言應(yīng)用到護(hù)理電子病例中成為目前國外標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的熱點(diǎn)之一。Paula Escalada-Hernández將NNN-鏈接應(yīng)用到精神紊亂病人的護(hù)理計劃中，證實了它可以提供完整的病人日常狀態(tài)的描述[12]。Minthorn等[13]以4名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士為研究對象，同時也是研究者，使用參與式行動研究法為住院糖尿病病人篩選出最常用的護(hù)理診斷、結(jié)局和措施，分別包括14個護(hù)理診斷、76個護(hù)理結(jié)局和78個護(hù)理措施，并且將它們應(yīng)用到護(hù)理電子健康記錄當(dāng)中。

2.2 我國NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的發(fā)展 在我國，對于護(hù)理診斷、結(jié)局、措施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的重要性也開始逐步被大家所認(rèn)識，尤其是護(hù)理結(jié)局分類，作為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的一種新興工具，作為評價工具已開始接受并應(yīng)用。張艷梅等[14-15]在臨床護(hù)理措施實施前后分別用護(hù)理結(jié)局中的呼吸功能狀態(tài)和口腔衛(wèi)生結(jié)局對病人進(jìn)行評價，認(rèn)為護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)在一定程度上可以規(guī)范護(hù)理措施的操作流程，并建議在臨床護(hù)理實踐中推廣使用。戴慧等[16-18]分別將有關(guān)糖尿病、冠心病、急性胰腺炎的自我管理護(hù)理結(jié)局設(shè)計成問卷，在病人出入院時分別測量，以評價健康教育的實施效果。結(jié)果顯示：護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理健康教育中，不僅規(guī)范了護(hù)理程序，還提高了病人的自我管理能力。此外，護(hù)理診斷、結(jié)局和措施的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)開始推廣。陳靖等[19]認(rèn)為：在護(hù)理教育中推行護(hù)理診斷、結(jié)局和措施可以培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。夏振蘭等[20]通過老年?？萍肮强坪诵淖o(hù)理措施和結(jié)局，對骨科老年病人實施標(biāo)準(zhǔn)化的整體化護(hù)理，不僅促進(jìn)了病人的康復(fù)，還實現(xiàn)了NNN-鏈接在個案護(hù)理中的應(yīng)用。劉宸希等[21]對38例老年腹外疝術(shù)后病人的護(hù)理診斷、結(jié)局、措施及NNN-鏈接的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析和研究，初步總結(jié)了老年腹外疝術(shù)后病人最常用的護(hù)理診斷、結(jié)局和措施，不僅為腹外疝護(hù)理的專業(yè)領(lǐng)域提供了理論和實踐基礎(chǔ)，而且也為臨床腹外疝的循證護(hù)理提出了新的契機(jī)。郭曉琴[22]運(yùn)用護(hù)理結(jié)局現(xiàn)狀對照(OPT)模型與NNN -鏈接進(jìn)行臨床線索推理，使用德爾菲法構(gòu)建出母乳喂養(yǎng)的臨床路徑護(hù)理模型，為臨床護(hù)理人員及護(hù)生制訂和學(xué)習(xí)個案護(hù)理提供重要參考資料。

3 NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言與整體護(hù)理的關(guān)系及應(yīng)用

整體護(hù)理是一種全新的并倡導(dǎo)實施的護(hù)理思想和護(hù)理觀念，護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)成果的集中體現(xiàn)，整體護(hù)理內(nèi)容都將在護(hù)理程序中得到貫徹實施。護(hù)理程序已成為護(hù)士臨床實踐工作的指南，而且護(hù)理程序是護(hù)理實踐的基礎(chǔ)，是衡量一個國家護(hù)理專業(yè)性的重要標(biāo)志之一[23]。護(hù)理程序的過程分為5個步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價。但是我國臨床一線護(hù)士嚴(yán)重缺編[24]，護(hù)士陷于機(jī)械的、煩瑣的基礎(chǔ)性護(hù)理工作中，運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的科學(xué)思維方式依然沒有完善地建立起來[25]。另外，由于地域文化和教育水平的差異，我國人民甚至醫(yī)護(hù)工作者對于作為基礎(chǔ)的北美護(hù)理診斷的概念和界定還比較模糊，心理、社會、家庭和認(rèn)知領(lǐng)域的護(hù)理診斷更加無法確定，導(dǎo)致臨床護(hù)士不能提出準(zhǔn)確的和完整的護(hù)理診斷，從而難以據(jù)此做出進(jìn)一步的結(jié)局評價和措施實施。穆秋玲[26]對于護(hù)理問題和護(hù)理診斷的區(qū)別做了深刻的探討，認(rèn)為護(hù)理問題是護(hù)士為使病人康復(fù)所需解決的所有護(hù)理問題，而護(hù)理診斷則是經(jīng)北美護(hù)理診斷協(xié)會統(tǒng)一了的規(guī)范性護(hù)理語言，當(dāng)某個護(hù)理問題可以用護(hù)理診斷中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言描述時，即為護(hù)理診斷，否則只能暫時稱之為護(hù)理問題。按照護(hù)理程序的工作方法，NNN—鏈接的應(yīng)用步驟：首先護(hù)士評估病人，即確定護(hù)理診斷；然后評價病人當(dāng)前狀態(tài)，即當(dāng)前的結(jié)局狀態(tài)，并確定需要達(dá)到的目標(biāo)，即確定護(hù)理目標(biāo)結(jié)局，第3步是根據(jù)每一個需要達(dá)到的結(jié)局選擇適合病人的護(hù)理措施；最后通過措施前后結(jié)局的分值差及與目標(biāo)結(jié)局的差值評價所做的護(hù)理措施是否有效。需要說明的是，這些鏈接并不是規(guī)定，需要進(jìn)一步經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)的檢驗證實，捷克Dolák等[27]學(xué)者通過分析證實了只有39.2%的護(hù)理措施被護(hù)士所使用，只有0.38%的護(hù)理結(jié)局被頻繁使用。因此，這些標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言還需要經(jīng)過臨床試用并進(jìn)行本土化的修訂，構(gòu)建出適合我國國情的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，這些鏈接是為了幫助護(hù)士在做出一個診斷或創(chuàng)建一個臨床信息系統(tǒng)的框架時來確定可能的結(jié)局，護(hù)士的臨床判斷仍然是選擇結(jié)局最重要的因素。

4 小結(jié)與展望

近年來，美國喬治梅森大學(xué)的吳袁劍云教授一直致力于深化中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，并致力于將最新的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言引入中國，因此在她的大力倡導(dǎo)下，從2004年開始，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理處組織臨床護(hù)理專家開始翻譯《護(hù)理結(jié)局分類(NOC)》、《護(hù)理措施分類(NIC)》、《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施：鏈接北美護(hù)理診斷協(xié)會護(hù)理診斷(NANDA)、護(hù)理結(jié)局分類(NOC)與護(hù)理措施分類(NIC)》，加快了我國對于NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的研究和應(yīng)用進(jìn)程，為我國的NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的發(fā)展上升了一個新臺階，是我國發(fā)展NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的一個巨大的機(jī)遇和契機(jī)。基于此契機(jī)以及通過借鑒國外NNN-鏈接的應(yīng)用研究成果，將NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言應(yīng)用于我國臨床護(hù)理中是十分迫切和必然的。NNN-鏈接的使用不僅可以為護(hù)理行為提供理論和實踐的依據(jù)，使臨床工作有章可循，并能大力促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。但是，結(jié)合我國的國情和現(xiàn)狀，NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的推廣有諸多困難：首先是信息化建設(shè)的限制，我國的信息化衛(wèi)生保健體系正處于初步發(fā)展階段，對于NNN-鏈接中包含的龐大的護(hù)理數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用造成了阻礙。其次，護(hù)理人員雖然作為醫(yī)療隊伍中不可或缺的一個重要團(tuán)體，但是護(hù)理工作和貢獻(xiàn)卻常常被人們低估和忽略，這也使得標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的受重視程度不高，限制了其推廣和發(fā)展。但是，國務(wù)院學(xué)位委員會在2011年2月將護(hù)理學(xué)新增為一級學(xué)科，這標(biāo)志著護(hù)理學(xué)的重要性獲得了大家的認(rèn)可，護(hù)理學(xué)的發(fā)展也迎來了新的契機(jī)[28]。護(hù)理工作的內(nèi)容、性質(zhì)、范疇也得到極大的豐富和擴(kuò)展，因此引進(jìn)以及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言已成為我國護(hù)理研究者不容回避的課題，必須形成護(hù)理學(xué)科自己的語言及術(shù)語系統(tǒng)，才能與其他醫(yī)學(xué)健康學(xué)科的成員共同協(xié)作、互相溝通，并能將龐大的護(hù)理數(shù)據(jù)輸入到健康服務(wù)結(jié)局評價系統(tǒng)當(dāng)中，從而量化護(hù)士工作量，健全護(hù)理服務(wù)收費(fèi)指標(biāo)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的地位和價值。因此，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語言及應(yīng)用是護(hù)理研究者需要進(jìn)一步研究和探索的問題。

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[28] 國務(wù)院學(xué)位委員會．關(guān)于印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》的通知[S]．2011-03-08.

(本文編輯范秋霞)

Research progress on “NNN-link” standardized nursing language

Qiu Yu,Yang Hui

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It introduced the relevant content of NNN-link standardized nursing language.Besides，the delelopment status quo and clinical application of NNN-link standardized nursing language were mentioned at home and aboard.It put forward that the clinical application of NNN-link was helpful for the whole development of holistic care model,which not only to provide the theoretical and practical basis for nursing behaviors and make the clinical work rules to follow，but also promote the nursing profession development.

standardized nursing language(SNL);NNN-link;clinical application;nursing proceed;holistic care

邱瑜，護(hù)士，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊輝(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 邱瑜，楊輝.NNN-鏈接標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2444-2446.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.004

1009-6493(2017)20-2444-03

2016-06-22；

2017-04-13)