馬 莉，彭巧君，何麗蕓，熱孜萬古麗·熱西提

·科研綜述·

護理本科實習生職業(yè)精神及其影響因素研究進展

馬 莉，彭巧君，何麗蕓，熱孜萬古麗·熱西提

闡述了護士職業(yè)精神的概念與內(nèi)涵以及國內(nèi)外護士職業(yè)精神研究現(xiàn)狀，從個人因素、組織因素、社會因素和家庭因素綜述了護理本科實習生職業(yè)精神的影響因素，結(jié)合新疆維吾爾自治區(qū)情況提出相應的合理化建議，為進一步培養(yǎng)護理本科實習生職業(yè)精神理論框架與應用評價研究提供依據(jù)。

本科；實習護生；職業(yè)精神；影響因素；個人因素；組織因素；社會因素；家庭因素

隨著醫(yī)療護理技術的迅速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的期望與日俱增，而醫(yī)護人員的職業(yè)精神(professionalism)和職業(yè)素養(yǎng)對于醫(yī)療服務質(zhì)量至關重要[1]。職業(yè)精神是每個從業(yè)者必備的素養(yǎng)，與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系，具有職業(yè)特征的精神與操守。醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學職業(yè)立場、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)理想、職業(yè)風尚、職業(yè)人格等因素的有機統(tǒng)一，是醫(yī)學的靈魂[2]，其直接關系著病人的生命健康。醫(yī)學生具有較高職業(yè)道德是改善當前緊張醫(yī)患關系的重要途徑[3]。實習是護生真正接觸社會、病人的開始。De Santa等[4]指出：臨床實習期是積累經(jīng)驗最重要的階段，是對實習生進行職業(yè)精神培養(yǎng)和教育的最佳途徑。隨著學歷層次的提高，大量的本科護生涌入臨床科室，使本科實習護生形成穩(wěn)定的職業(yè)精神，對于穩(wěn)定護士隊伍、保證護理人才的有效利用和促進護理事業(yè)的發(fā)展至關重要。因此，本研究通過對國內(nèi)外護士職業(yè)精神概念及其影響因素進行綜述，旨在探討構建符合新疆地區(qū)的本科實習護生職業(yè)精神理論框架的初始模型，并嘗試應用該模型對本科實習護生實施培訓。

1 護士職業(yè)精神研究

1.1 國外研究現(xiàn)狀 護理人力資源日益短缺是一個全球共性問題,護理人才的高離職率與護理隊伍的穩(wěn)定是公認的國際護理優(yōu)先事項[5]。國內(nèi)學者多將護士的職業(yè)精神看成個人的素質(zhì)或能力，而國外則將職業(yè)精神融入整個護理行業(yè)進行深入研究，旨在提高整體護理團隊的職業(yè)精神[6]。Duphily[7]認為：職業(yè)精神是個人專業(yè)能力和遵守標準的體現(xiàn)，折射出護士關愛病人的方式與方法。Van Wagoner[8]認為：護士的角色相當復雜，在醫(yī)療、病人和人文關懷方面，護理專業(yè)是一個不可或缺的組成部分，護士被認為是醫(yī)療團隊中最可信的成員。 Kyoung-Min等[9]研究結(jié)果顯示：實習護生的職業(yè)精神除了受性別、年齡、民族影響外，最重要的因素是臨床實踐經(jīng)歷，包括實習內(nèi)容、臨床實習過程中的滿意度、護士的自身形象和臨床實習所在醫(yī)院的環(huán)境，對臨床實習內(nèi)容的滿意程度成為最具影響力的因素。Kim-Godwin等[10]采用Hall的職業(yè)精神測量表評估了在韓國的美國注冊護士(RNs)職業(yè)精神的相關因素，結(jié)果顯示影響職業(yè)精神水平的因素有：護理當前的地位、就業(yè)現(xiàn)狀、工作環(huán)境等。Ayie Karada等[11]研究表明：采用分層抽樣選取土耳其25個護士學校1 412名即將畢業(yè)的護生，以問卷調(diào)查的形式測定其職業(yè)態(tài)度，結(jié)果表明：護生的職業(yè)態(tài)度在自主權、社區(qū)服務、工作能力和繼續(xù)教育方面得分相對較高，而在團隊合作和對科學知識的貢獻方面得分最低，此外，自愿選擇護理專業(yè)、熱愛護理專業(yè)和有機會參加科學活動和公共服務的女性護生，職業(yè)態(tài)度測量得分較高。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 我國對護士職業(yè)精神的研究起步較晚，對護士職業(yè)精神缺乏系統(tǒng)的理論量化標準，我國護理專業(yè)對在校學生的教育往往側(cè)重于專業(yè)知識和技能的提高，而將護生的職業(yè)精神教育放在次要位置[12]。珍視生命、尊重生命、敬畏生命、關懷生命是對護理工作者的價值皈依與職業(yè)操守的高度概括，也是護士職業(yè)精神的思維范疇[13]。黃瑛等[14]報道：護士的職業(yè)精神除職業(yè)性質(zhì)外，還涵蓋了道德、責任、倫理、尊重、誠實等方面內(nèi)容，認為護士職業(yè)精神是護士從業(yè)理念和價值取向的反映，包括職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)情感與倫理責任。張桂霞等[15]運用Delphi法構建護士專業(yè)精神框架，對護士專業(yè)精神的內(nèi)涵進行詳細分析和討論，研究得出 “團結(jié)協(xié)作”是護士專業(yè)精神的體現(xiàn)。本科護生作為臨床護士學歷層次較高的人群，心理優(yōu)越感和職業(yè)期望值較高。在臨床工作中本科護生與專科護生的工作性質(zhì)、工資待遇并沒有明顯差別，這使本科護生覺得自己的優(yōu)勢并沒有得到凸顯，因此職業(yè)認同感顯得更趨消極[16]。而蔡永華等[17]報道：本科生職業(yè)認同感部分維度較?？粕e極(P<0.05)，這可能和本科生對護士素質(zhì)教育的內(nèi)涵理解更深刻,更能積極主動地參加教育活動有關。

2 影響護理本科實習生職業(yè)精神的相關因素

2.1 個人因素

2.1.1 自身道德修養(yǎng) Hegney等[18]研究證明：護士的內(nèi)在價值比如誠實、正直、利他主義、責任心、工作能力、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)皆對護理職業(yè)的社會地位和職業(yè)精神有很重要的作用。道德修養(yǎng)良好的護士在思想意識和道德行為上具有更高的自覺性和自律性，具備良好的心理素質(zhì)、熟練的護理技術和操作技能。如果沒有高尚的道德修養(yǎng)，就不能肩負起維護和促進病人健康的道德職責。

2.1.2 入學報考志愿 閉曉君等[19]研究表明：報考第一志愿為護理專業(yè)的護生職業(yè)態(tài)度更為積極，但僅有20%左右的學生第一志愿為護理專業(yè)，77.8%的本科護生是由其他專業(yè)調(diào)劑而來，而且大學一年級部分學生雖然報志愿時填寫服從分配，但內(nèi)心深處卻存在抵觸心理，以致面臨護理專業(yè)調(diào)劑時產(chǎn)生強烈的情感落差，甚至是排斥情緒，影響其護理職業(yè)精神的養(yǎng)成。李慧等[20]研究結(jié)果表明：自愿選擇護理專業(yè)的學生職業(yè)精神更為堅定，不易受周圍環(huán)境的影響而動搖。熱比古麗·熱合曼等[21]對新疆維吾爾自治區(qū)5所高校536名護理畢業(yè)生的調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)：大部分學生的第一志愿并非護理專業(yè),就讀原因大部分是由于好就業(yè)、調(diào)劑、父母的愿望、無奈等，并不是自己喜歡。

2.1.3 臨床經(jīng)驗與學歷層次 護士臨床工作經(jīng)驗的積累以及學歷層次的不同對職業(yè)精神也會有影響。個體的受教育程度越高對自我的期望值就越高，Ha-Na Lee等[22]研究表明：針對自我修復能力和激勵自主方面開展的教育計劃和策略對提高護理專業(yè)學生的職業(yè)精神是非常有必要的。Tanaka等[23]采用職業(yè)精神行為量表對日本護士職業(yè)精神的研究顯示：職業(yè)精神水平的高低與護士受教育水平和臨床工作經(jīng)驗顯著相關，具有較高的繼續(xù)教育水平和崗位勝任能力的護士職業(yè)精神水平較高。Tanaka等[24]對日本某醫(yī)院的護士研究顯示：護士的臨床實踐經(jīng)驗和學歷是影響護士職業(yè)精神的關鍵因素，此外，護理管理者對護士的職業(yè)精神也有很大的影響。

2.2 社會因素

2.2.1 職業(yè)特征 護理工作重復而單調(diào)，護士的社會地位低，“重醫(yī)輕護”“大醫(yī)療、小護理”，工作付出得不到公眾的認可，導致護士對自身缺乏自信，而醫(yī)院暴力事件的頻發(fā)，致使護士對工作沒有安全感，對本職業(yè)的發(fā)展前途茫然。徐安芬[25]研究顯示：新護士情感態(tài)度較差可能與他們所從事的工作被認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作，常得不到他人的理解和尊重，受部分家屬、同事的歧視有關。然而，Vansteenkiste等[26]則認為：護士的社會地位、職業(yè)尊嚴感與外在的因素有很大的關系，比如薪酬、工作安全感、職業(yè)發(fā)展前景以及領導對自己工作上的認可。Mariet Joselin[27]認為：護理管理者多年來致力于將護士從女性家庭傭人的角色轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒壭l(wèi)生保健的提供者，然而護理專業(yè)和非護理專業(yè)人士都對其地位、價值表示懷疑。

2.2.2 職業(yè)文化 Arzu Akman Yilmaz等[28]對105名參加2015年3月27日在大學會議廳舉行的“護理職業(yè)生涯研討會”的學生進行問卷調(diào)查研究表明：積極參加職業(yè)文化類活動對幫助學生樹立職業(yè)生涯規(guī)劃進而培養(yǎng)學生的職業(yè)精神有重要的作用。在Milisa等[29]的一項隊列研究中發(fā)現(xiàn)：一些護士雖然第1次在職業(yè)測評中職業(yè)精神分值較高，但是6個月后測評分值降低，而且工作滿意度得分也較低，這可能與護士對其工作環(huán)境不滿意有關，與參加繼續(xù)教育的機會、參與相關活動的決定權、職業(yè)發(fā)展前景的展望、領導的正性反饋和合理的加班費有關。

2.3 組織因素

2.3.1 臨床帶教老師 護生的實習生活將近1年，是對護理職業(yè)的現(xiàn)實感受，此過程正是護理職業(yè)精神形成的重要階段。徐旭娟等[30]對臨床帶教老師的行為影響因素調(diào)查顯示：知識領域得分最低(4.12分±0.61分)，提示臨床教師需不斷加強自身學習，醫(yī)院管理者應針對臨床教師提供更多的進修及外出繼續(xù)教育的機會，學習理論和實踐知識，提高帶教老師的自我效能，降低其工作壓力。帶教老師在教會學生基本理論和基本技能的同時，指導他們?nèi)绾闻c病人交流，如何融入工作團隊，進而傳授護士應有的職業(yè)精神。而護理本科生初入臨床，往往出現(xiàn)“眼高手低”“眼里沒有活”的現(xiàn)象，這時帶教老師的引導教育是至關重要的。

2.3.2 人文教育 護士長對護士缺乏足夠的人文關懷，缺少管理者和護理群體之間的情感交流，缺乏了解人、尊重人、信任人、關心人的領導藝術[31]。譚利等[32]調(diào)查顯示：人文教育組喜歡護理專業(yè)、愿意從事護理工作的人數(shù)高于傳統(tǒng)教育組。

2.3.3 職業(yè)生涯教育 合理選擇職業(yè)生涯規(guī)劃教育可取得良好的教育效果[33]。職業(yè)生涯規(guī)劃教育能夠幫助護生激發(fā)學習興趣、確定生涯發(fā)展目標。在護理職業(yè)生涯發(fā)展中不同階段有不同的要求，除了知識技能，還包括各階段的職業(yè)精神、職業(yè)生涯規(guī)劃[34]。許多護理專業(yè)學生目標不明確甚至沒有目標，致使對未來從事的職業(yè)感到迷茫，缺乏學習動力。因此，應從護生入校接受專業(yè)學習之初就進行有計劃、有步驟的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，勢必會收到較好效果[35]。

2.3.4 薪酬公平 護理工作瑣碎而又繁忙，護士長期處于慢性睡眠剝奪狀態(tài)，導致生理節(jié)律紊亂、睡眠不規(guī)律而感到身心疲憊，影響身心健康[36]。林玲等[37]研究表明：薪酬公平感與職業(yè)忠誠度呈正相關，即薪酬公平感越強職業(yè)忠誠度越高，用人單位應盡可能地為畢業(yè)生提供較好的待遇,獲得合理報酬。另有研究表明：護士在護理工作中獲得肯定和贊美對其工作熱情有顯著的促進作用，精神薪酬滿意度為影響護士工作積極性的重要因素[38]。

2.4 家庭因素 護理隊伍是以女性為主的特殊群體，決定了護士的雙重角色，既要兼顧事業(yè)又要回歸家庭。而護理工作的特殊性決定了護士需要輪班，付沫等[39]對某醫(yī)院2008年1月—2015年6月離職的36名全日制本科護士進行離職原因調(diào)查及分析得出：因“家庭因素”離職排第1位，因“職業(yè)發(fā)展空間有限”排第2位，因“待遇低，付出與收入不成比例”排第3位?！凹彝ヒ蛩亍背蔀楸究谱o士離職的首要原因，而已婚護士離職的主要原因是護士工作辛苦，“三班倒”的工作模式容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不能同時兼顧家庭與小孩。

3 護士職業(yè)精神的培養(yǎng)路徑

3.1 提高關愛生命的人文素養(yǎng) 護士職業(yè)的特殊性決定了護士必須要有一顆同情心、愛心、耐心和一雙不怕臟、愿意工作的手。護理院校在教學過程中應關注護生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，通過在教學過程中給予正確的引導以及調(diào)整課程設置，讓護生了解護理專業(yè)，營造基于護生職業(yè)精神觀構建的文化氛圍，引導護生表達對本專業(yè)和自己的看法，幫助護生建立穩(wěn)定的職業(yè)精神，從而為社會培養(yǎng)具備較高人文素養(yǎng)與良好職業(yè)精神的優(yōu)秀護理人才。Yurdanur Dikmen等[40]研究表明：護理學校應與時俱進，不斷更新課程來培養(yǎng)護生的職業(yè)精神。楊瑩等[41]研究結(jié)果顯示：通過學習“護理專業(yè)價值”相關課程，護生職業(yè)價值總分和各維度得分都高于未學習過的護生，這說明設立相關課程對提高護生的職業(yè)價值觀的重要性。而臨床帶教老師的職業(yè)精神是護生職業(yè)精神觀形成的基礎，教師應當發(fā)揮榜樣作用，護理部組織對帶教老師進行針對性的系統(tǒng)培訓，以確保教師的專業(yè)價值理念和行為對護生的職業(yè)精神的形成具有正向的導向作用。

3.2 營造護理文化的濃厚氛圍 在實習期間，醫(yī)院護理部除了組織護士基本技能大賽之外，應更加注重護士的人文教育，定期舉辦人文教育講座，組織護生參加南丁格爾獲得者的道德講堂，頌揚踐行者的事跡，舉辦以“我想聽你說”“假如我是一名病人”等為主題的講座，鼓勵實習護生講述自己身邊發(fā)生的有意義的人或事，共同探尋職業(yè)行為、職業(yè)精神。護理部還應定期舉辦豐富多樣的社團活動，如護士攝影大賽、展現(xiàn)護士的工作及生活風采、護士才藝大比拼活動，將獲獎作品在醫(yī)院內(nèi)進行展示，從而激發(fā)護士的工作熱情，增加護士的自信。

3.3 建立以人為本的管理制度 醫(yī)院應分級培養(yǎng)，根據(jù)護士臨床服務能力、學歷、職稱等對護士進行分級管理，保證人才成長、人盡其才。用人單位依據(jù)護士的不同班次調(diào)整各班系數(shù)，并對加班、夜班適當給予補償，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。護士長作為護士的直接領導者，對護士應更多地給予肯定和贊美，提高護士精神薪酬滿意度，從而調(diào)動護士工作的積極性。護士長應根據(jù)護士的特殊情況進行科學彈性排班，對家里有老年人、年幼孩子的護士應給予相應的照顧，如相應的減少夜班次數(shù)等，從而樹立穩(wěn)定的護士職業(yè)精神。

3.4 開展以職業(yè)生涯為主題的講座 護士在職業(yè)生涯早期階段的主要任務是掌握護理技能，學會如何工作。應針對每位新護士開展以職業(yè)生涯為主題的講座，建立良好的職業(yè)認同感，激發(fā)護生學習興趣，確定生涯發(fā)展目標[41]。讓護生了解自己所學專業(yè)，如崗位知識、工作條件、能力與綜合素質(zhì)的要求和護理專業(yè)發(fā)展前景，對于護生開發(fā)自身潛能、激發(fā)學習興趣、確立學習目標、合理安排自己的學業(yè)起著潛移默化的作用。

4 小結(jié)

護生在學校階段始終是以學生的身份和思維方式解決問題，實習階段必須學會綜合運用所學知識和技能分析和處理臨床各種問題，應對不同的挑戰(zhàn)。因此，本科實習護士的職業(yè)精神培養(yǎng)應遵循醫(yī)德素養(yǎng)的形成規(guī)律，把握好各階段的教育培養(yǎng)內(nèi)容和實踐培養(yǎng)方案，把護士的職業(yè)精神培養(yǎng)內(nèi)容融入護士的職業(yè)生涯中，提高其對職業(yè)的認知水平及對生命的關懷意識，從而維護護理隊伍的穩(wěn)定性。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on professionalism and its influencing factors of nursing undergraduate trainees

Ma Li,Peng Qiaojun,He Liyun,etal
(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

This paper expounded concept and connotation of nurses’ professional spirit and current research status of nurses’ professional spirit at home and abroad,the influence factors of professional spirit of nursing undergraduate trainees were summarized from personal factors，organizational factors，social factors and family factors，put forward the corresponding rationalization proposals combined with the situation of the Xinjiang Uygur Autonomous Region and provided the basis for further research on the theoretical framework and application evaluation of occupational psychology of nursing undergraduates trainees.

undergraduate；nursing students；professionalism；influencing factors；personal factors；organizational factors；social factors；family factors

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究課題，編號：2016B-HL072。

馬莉，主管護師，碩士研究生在讀，單位：830000，新疆醫(yī)科大學護理學院(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)；彭巧君(通訊作者)、何麗蕓、熱孜萬古麗·熱西提單位：830000，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

信息 馬莉，彭巧君，何麗蕓，等.護理本科實習生職業(yè)精神及其影響因素研究進展[J].護理研究，2017，31(26)：3217-3220.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.001

1009-6493(2017)26-3217-04

2017-01-11；

2017-06-10)