吳曉麗

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

·護(hù)理實(shí)踐·

重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及防范措施

吳曉麗

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

目的 探討重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及防范措施。方法 對(duì)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年4月至2015年8月收治的100例插管患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)意外拔管的發(fā)生情況，對(duì)其意外拔管的原因進(jìn)行總結(jié)分析，在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的防范措施。結(jié)果 本研究中共有100例患者，發(fā)生意外拔管患者21例，占比21.0%。主要原因包括導(dǎo)管固定不牢固、鎮(zhèn)靜效果不足、護(hù)理工作不到位、舒適改變因素、時(shí)間因素，分別占比19.0%、23.8%、9.5%、23.8%、23.8%。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因包括導(dǎo)管固定不牢固、鎮(zhèn)靜效果不足等，臨床實(shí)踐中要以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的防范措施，進(jìn)而降低意外拔管的發(fā)生機(jī)率，提高護(hù)理工作的水平。

重癥醫(yī)學(xué)科；意外拔管；原因；防范措施

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者病情較為危重，需要插管進(jìn)行輔助治療，有助于維持患者生命體征穩(wěn)定，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)插管過程中發(fā)生意外拔管的概率較高，嚴(yán)重影響了治療效果[1-2]。據(jù)此本研究中回顧分析了鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的100例插管患者臨床資料，旨在探討意外拔管的原因及防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年8月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的100例插管患者為研究對(duì)象，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。其中男65例，女35例，年齡26～75歲，平均年齡(47.2±15.1)歲；原發(fā)病類型：骨科疾病25例，心臟疾病22例，腹部病癥19例，重癥肺炎16例，顱腦損傷10例，慢性阻塞性肺病8例；插管方式：氣管插管26例，胃管插管23例，輸尿管置管20例，深靜脈置管17例，其他導(dǎo)管插管14例；合并病癥：高血壓36例，糖尿病30例，冠心病25例，高脂血癥9例。

1.2 分析方法 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科100例插管患者臨床資料進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)意外拔管的發(fā)生情況，總結(jié)意外拔管的原因并提出相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果

本研究中發(fā)生意外拔管患者21例，占21.0%。主要原因包括導(dǎo)管固定不牢固、鎮(zhèn)靜效果不足、護(hù)理工作不到位、舒適改變因素、時(shí)間因素，分別占19.0%、23.8%、9.5%、23.8%、23.8%。

3 討論

3.1 意外拔管的原因分析 ①導(dǎo)管固定不牢固：重癥醫(yī)學(xué)科患者自身機(jī)能差、行動(dòng)力差，但是護(hù)理人員在插管的過程中沒有充分考慮導(dǎo)管自身的延展性，導(dǎo)致患者在翻身的過程中極易發(fā)生導(dǎo)管脫落[3-4]。②鎮(zhèn)靜效果不足：插管屬于侵襲性操作，不可避免會(huì)對(duì)患者身體造成一定的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適或者劇烈疼痛，因此在插管過程中予以患者一些鎮(zhèn)靜藥物達(dá)到止痛鎮(zhèn)靜的效果。但是鎮(zhèn)靜藥物的效果存在個(gè)體差異，部分患者的感官會(huì)提前復(fù)蘇，由于對(duì)疼痛無法耐受容易出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象。③護(hù)理工作不到位：意外拔管多發(fā)生在夜間或者護(hù)理人員交接班時(shí)，主要與夜間值班護(hù)理人員少、護(hù)理人員巡視率低有關(guān)。另外護(hù)理人員沒有對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，導(dǎo)致患者在意識(shí)狀態(tài)不清醒或者情緒不佳的情況下發(fā)生意外拔管；此外部分護(hù)理人員工作責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未予以患者連續(xù)密切的護(hù)理觀察，導(dǎo)致意外拔管。④舒適改變因素：重癥患者由于對(duì)疾病的擔(dān)憂和自身角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、不安的不良情緒，如果護(hù)理人員未及時(shí)有效予以患者心理干預(yù)，忽視患者的內(nèi)在需求，會(huì)導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性降低；此外治療過程中，患者的家屬也發(fā)揮著重要的作用，如果患者未得到關(guān)心和鼓勵(lì)極易出現(xiàn)心理失衡，增加自行拔管的發(fā)生率。⑤時(shí)間因素：夜間患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，處于睡眠狀態(tài)的患者常常意識(shí)不到體內(nèi)存在導(dǎo)管，在隨意的動(dòng)作中可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。

3.2 意外拔管防范措施探究 ①心理護(hù)理：首先，科室可邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心理醫(yī)生對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握心理干預(yù)的技巧和方法，考核合格后對(duì)重癥患者進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，采用“一對(duì)一”的心理干預(yù)形式，首先可采用心理小測(cè)試對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上可采用針對(duì)性的心理措施進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者對(duì)不良心理情緒進(jìn)行傾訴，進(jìn)而促使患者的心理垃圾得到排泄，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②健康指導(dǎo)：多數(shù)患者對(duì)置管的知識(shí)不了解，因此在插管后要及時(shí)予以患者及家屬相關(guān)知識(shí)講解，講解指導(dǎo)方式要多樣，例如親身示范、面對(duì)面講述、結(jié)合視頻資料或者宣傳手冊(cè)等，內(nèi)容要包括置管的重要性以及必要性、置管護(hù)理的主要措施以及注意事項(xiàng)等，提高患者的護(hù)理配合度。③強(qiáng)化臨床護(hù)理工作：可根據(jù)科室的情況建立健全責(zé)任追究制度，做到分工合理、責(zé)任落實(shí)到位，從制度方面督促護(hù)理人員提高工作質(zhì)量，保證護(hù)理的有效性。此外責(zé)任護(hù)士要每天不定時(shí)、不定期對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行抽查，如果發(fā)現(xiàn)違反規(guī)章制度的護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行懲罰，提高制度的權(quán)威性。醫(yī)護(hù)人員要端正工作態(tài)度，提高工作責(zé)任意識(shí)，科室可定期邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理工作示范，定期對(duì)護(hù)理人員的技能操作水平進(jìn)行考核，在實(shí)踐中穩(wěn)步提升患者的職業(yè)道德和技能操作水平[5-6]。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因包括導(dǎo)管固定不牢固、鎮(zhèn)靜效果不足等，臨床實(shí)踐中要以此制定針對(duì)性的防范措施，進(jìn)而降低意外拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的水平。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.107

2016-08-21)