費(fèi)玉雯 郭華

·學(xué)術(shù)論壇·

重梳《傷寒論》174條到177條的關(guān)系

費(fèi)玉雯 郭華

本文通過對《傷寒論》174到177條條文及用藥進(jìn)行解析，外加臨床報(bào)道佐證，重新探索并梳理它們之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)此三條條文可以視為仲景治療痹證的一個(gè)思路。174條和175條為其治療風(fēng)寒濕痹，176條為其治療風(fēng)濕熱痹，177條為其治療風(fēng)濕熱痹內(nèi)舍于心之心痹。

痹證； 桂枝附子湯； 白術(shù)附子湯； 甘草附子湯； 炙甘草湯

《傷寒論》是一本以條文為主要載體，采用三陰三陽的編次方法，將豐富的理、法、方、藥貫穿其中的大成之作。劉渡舟教授認(rèn)為[1]《傷寒論》的398條是一個(gè)有機(jī)的整體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機(jī)地聯(lián)系。在寫法上，充分發(fā)揮了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明、句深義永的文法和布局，從而把辨證論治方法表達(dá)無遺。

歷來學(xué)者們[1-2,5]一直將174條的桂枝附子湯證、桂枝去桂加白術(shù)附子湯證和175條的甘草附子湯證作為太陽病傷寒的類似證提出，認(rèn)為此兩條論治風(fēng)濕痹證，即陳亦人[4]所言：“太陽類似證，主要是指風(fēng)濕相搏的痹證，此與太陽表證類似以列入太陽病篇，以資鑒別?！睂?76條認(rèn)為是表里俱熱的白虎湯證，177條為心血不足、心陽不振的炙甘草湯證，178條為對結(jié)代脈的描述與闡釋。大部分學(xué)者們都是將這幾條擇出來分析，未對它們之間的聯(lián)系進(jìn)行梳理。然而早年時(shí)振聲先生[5]曾提出174條到178條尤有內(nèi)在聯(lián)系，174、175條為急性風(fēng)寒濕痹的證治，176條為急性風(fēng)濕熱痹的證治，177、178條為急性風(fēng)濕痹合并于心的心痹的證治。筆者亦認(rèn)為此四條條文分別從不同的角度反映痹病的病性、病位及病勢。具體論述如下。

1 174、175條為張仲景治療風(fēng)濕寒痹之意

《傷寒論》174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！薄秱摗?75條：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！贝硕l亦出現(xiàn)在《金匱要略·痙濕暍病脈證治》中，為何這兩條會(huì)出現(xiàn)在《傷寒論》太陽病篇？劉渡舟[6]認(rèn)為：“痙濕暍此三種病，皆由感受外邪所致，也皆從太陽起病，病之初的臨床表現(xiàn)，和傷寒病有相似之處，故作為傷寒類似證而列于此，以便與傷寒病證相鑒別?！睆堉倬八鞂⒈宰C作為不經(jīng)傳變或不經(jīng)誤治的傷寒中風(fēng)類似證，放于太陽病篇的最后。

《傷寒論》174條方后注云“此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂”，肖映昱等[7]認(rèn)為此為兩種證候采取的不同治法，而非中醫(yī)學(xué)院高校五版教材《傷寒論》所認(rèn)為的白術(shù)附子湯是在服桂枝附子湯后，風(fēng)邪已去，寒濕未盡，繼服白術(shù)附子湯溫經(jīng)祛寒。筆者同意此觀點(diǎn)，同中求異，異中求同，前后互參，這種文法在《傷寒論》中屢見不鮮，意在通過對比鑒別，明確病機(jī)，遣方用藥。此條二便的情況是區(qū)分治法方藥的依據(jù)?！鹅`樞·五變》云“粗理肉不堅(jiān)者，善病痹”，《素問·痹論》又云：“營衛(wèi)之氣亦令人痹乎？……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！笨梢婏L(fēng)寒濕邪是痹病發(fā)生的外因，為標(biāo)，素體營衛(wèi)之氣不足是痹病發(fā)生的內(nèi)因，為本。正如林佩琴在《類證治裁·痹癥論治》中所言：“諸痹風(fēng)寒濕三氣雜至，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)則引注，寒多掣痛，濕所重著，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！贝送?，汪苓友崇《后條辨》認(rèn)為“桂枝附子湯、桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，三方俱用附子者，以風(fēng)傷衛(wèi)而表陽已虛，加寒濕則里陽更勝。凡所見證，皆陽氣不充，故經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的著濕，而衛(wèi)陽愈虛耳，愚以此言實(shí)發(fā)仲景奧義”(《傷寒論辨證廣注·辨太陽陽明病脈證并治法》)。故筆者認(rèn)為174、175條的基本病機(jī)為機(jī)體衛(wèi)陽不足，固護(hù)失司，風(fēng)寒濕得氣血之虛，乘襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血而成。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸皟?nèi)有陰陽，外亦有陰陽。在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽?！笨芍梭w內(nèi)外皆有陰陽，陰陽是相對而言的。又云：“病在陽者命曰風(fēng)，病在陰者命曰痹，陰陽俱病命曰風(fēng)痹。病有形而不痛者，陽之類也；無形而痛者，陰之類也?！睆埦霸勒J(rèn)為：“在陽為風(fēng)，在陰為痹。又分言表里之有殊也。本皆由感邪所致。但外有表證之見，而見發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂。此以陽邪在陽分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無發(fā)熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂。此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里，陰陽俱病之證，故陰陽俱病者命曰風(fēng)痹?！?《景岳全書·風(fēng)痹論證》)此處之陰陽應(yīng)為表之陰陽，即為皮膚與筋骨。風(fēng)痹陰陽俱病，則病位處在半表半里。對于半表半里的具體部位，李士材在《證治匯補(bǔ)·痹癥》中曰：“筋痹即風(fēng)痹也?！薄啊秲?nèi)經(jīng)》論痹，四時(shí)之令皆能為邪，五臟之氣各能受病，六氣之中風(fēng)寒濕居其半。即其曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痹。又曰：風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也?！?李中梓《醫(yī)宗必讀》)此外，“筋痹即風(fēng)痹”“肌痹即著痹、濕痹”“骨痹即寒痹、痛痹”(李士材《證治匯補(bǔ)·痹癥》)，再加之《內(nèi)經(jīng)》亦有五體痹、五臟痹之說，故爾痹病的成因及部位是多因素多位點(diǎn)的，但總有偏重之處。筆者認(rèn)為桂枝附子湯偏治風(fēng)痹，白術(shù)附子湯偏治濕痹，甘草附子湯偏治寒痹。

筆者認(rèn)為桂枝附子湯證為表陽虛偏風(fēng)邪兼里陽虛，傷寒八九日仍見身痛者，表明邪尚未離表，風(fēng)濕相互搏結(jié)，滯留于肌表經(jīng)絡(luò)，閉阻陽氣，則身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)。脈浮為風(fēng)濕相搏在表，虛為衛(wèi)陽不足，澀為寒濕凝滯氣血。朱文清[8]認(rèn)為不嘔不渴不僅僅說明現(xiàn)在疾病不在陽明、少陽階段，而更重要的是在表明此時(shí)正津充盛，可予大劑溫燥之品盡逐寒濕。正如周禹載先生所言：“用三枚者，以其邪未入深，易于表散，故必勇猛精進(jìn)，而無取乎逡巡也?！?《傷寒論三注·太陽下篇》)方后注云“大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂”，可知桂枝附子湯證應(yīng)有大便不硬，小便不利的表現(xiàn)。太陽經(jīng)為六經(jīng)藩籬之屬，風(fēng)寒濕邪久居易循經(jīng)入腑，致使膀胱氣化失司出現(xiàn)小便不利，脾胃陽虛，運(yùn)化失司，在外表現(xiàn)為衛(wèi)陽不足(營衛(wèi)之氣來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微)，在內(nèi)表現(xiàn)為水液代謝異常，即小便不利，大便反快。胡翹武認(rèn)為“病之初起，無不以風(fēng)夾他邪客襲肌表為害，客邪初襲肌表，痹著肢節(jié)，且氣與之相爭，拒阻于血絡(luò)之外，故在經(jīng)之邪，只宜從氣分論治，疏風(fēng)解表，驅(qū)逐兼夾之邪，誠為治療大法。若營衛(wèi)失調(diào)，氣陽偏虛，又當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，益氣助陽等參輔其間”，故方“非重用透發(fā)腠理之桂枝不足以疏外風(fēng)，非重用善走之附子不足以行里濕。外加生姜甘草大棗以扶脾而暢中，使之由里達(dá)表，而風(fēng)濕解矣”[9](曹穎甫《傷寒發(fā)微·太陽篇》)。方用桂枝“透達(dá)營衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去”(《綱目》)，“利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)通脈”(《本草疏證》)，《本草疏證》云：“其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行痰，曰補(bǔ)中?！备阶幼呤?jīng)脈，合桂枝以溫經(jīng)扶陽，散寒逐濕；生姜辛散行外，助桂枝、附子溫經(jīng)散寒；甘草合大棗甘溫溫中，補(bǔ)脾胃之氣以扶正，又緩藥性之峻烈。郭毅報(bào)道[10]用桂枝附子湯加味治療平素體弱，遭遇外感又加雨淋的風(fēng)寒濕痹證，取得了良好效果。

白術(shù)附子湯證為表陽虛偏濕邪兼脾虛失運(yùn)，從方后注“其人如冒狀，勿怪，此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳”可知白術(shù)主要作用部位在皮內(nèi)，為祛除外濕所設(shè)。就此李培生先生在《柯氏傷寒附翼箋正·太陽方總論》中言：“脾虛失于運(yùn)化，寒濕凝滯，痹著于表，故大便硬。此則當(dāng)用白術(shù)附子湯，取白術(shù)健脾燥濕，附子溫經(jīng)扶陽，炙甘草和中，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，為風(fēng)寒濕痹之偏于濕盛者立法?！贬槍Υ笮”闱闆r，章格[11]認(rèn)為大便泄瀉和大便秘結(jié)均可為脾虛的表現(xiàn)，一方面脾虛不能運(yùn)濕、濕邪停滯不除、風(fēng)濕之癥仍在，一方面脾虛不能主宰大腹，無力推動(dòng)腸道運(yùn)動(dòng)，故大便硬，同時(shí)，脾虛不能為胃行其津液，水液輸布失衡，盡走前竅，故小便自利?！靶g(shù)，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，為除風(fēng)痹之上藥，安脾胃之神品，《本經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹……逐皮間風(fēng)水”(《本草經(jīng)疏》)，方用白術(shù)合附子一方面走表溫經(jīng)散寒，逐水氣外出，一方面走里溫脾陽促運(yùn)化。衛(wèi)陽不足，延用姜棗草以補(bǔ)脾化生營衛(wèi)，使衛(wèi)氣得復(fù)，驅(qū)濕外出。正如曹穎甫所言“白術(shù)附子湯用白術(shù)四兩，取其化燥以祛肌表之濕，再用附子三枚，取其善走以收逐濕之功。仍用甘草生姜大棗以助脾陽，使得從皮中而運(yùn)行于肌表”(《傷寒發(fā)微·太陽篇》)?！缎戮巶擃惙健分幸粍t案例[12]用白術(shù)附子湯治療寒濕著外而脾虛不運(yùn)之證后以丸藥調(diào)理，逐漸平安。

甘草附子湯證為表陽虛偏寒邪兼里陽虛。對于邪氣是否存在寒邪，程郊倩云：“以上二條，雖云風(fēng)濕相搏，其實(shí)各夾有一寒字在內(nèi)，即三氣合而為痹之證也?！薄俺竿凑?，謂筋骨肢節(jié)抽掣疼痛也。不得屈伸，寒濕之邪，流著于筋骨肢節(jié)之間，故拘攣不得屈伸也。近之則痛劇者，即煩疼之甚也?！?錢天來《傷寒溯源集·溫病風(fēng)溫痙濕暍·濕病證治》)且《素問·生氣通天論》云“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，筋柔則無掣痛，不得屈伸之患矣。因寒為陰邪，易傷陽氣，主收引、凝滯，易致掣痛，則本條病邪主要偏寒邪。此外，清代醫(yī)家李士材將病因與部位聯(lián)系在一起，“筋痹即風(fēng)痹也……脈痹即熱痹也……肌痹即濕痹、著痹也……骨痹即寒痹、痛痹也，痛若切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫”(《證治匯補(bǔ)·痹癥》)。觀之骨痹的癥狀與甘草附子湯證相似，故筆者認(rèn)為甘草附子湯為風(fēng)寒濕三氣偏寒邪。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫，則衛(wèi)陽虛甚，三焦氣機(jī)運(yùn)化不利，或已累及心腎。劉渡舟教授用此方治療心脾腎陽虛，寒濕外痹關(guān)節(jié)的寒痹證，使其患者獲愈[14]；熊曼琪等學(xué)者認(rèn)為本條風(fēng)寒濕邪留著于關(guān)節(jié)筋骨，病位較深，病情深重，病邪凝結(jié)難解，風(fēng)寒濕邪郁閉較桂枝附子湯嚴(yán)重[14]。桂枝附子湯之大劑量桂附，以速取溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒除濕之效，故用附子三枚。本方緩而圖功，使邪祛正安，方為上乘，且方后云“服藥一升為多者，宜服六七合為始”意在于此，故用附子2枚。方中不用姜棗，一方面防止姜棗助汗，即《醫(yī)宗金鑒》在辨痙濕暍病脈證并治篇曾云“去姜棗者，畏助汗也”，一方面仲景在寒氣郁閉的情況下習(xí)慣不加姜棗，比如身疼、腰痛，骨節(jié)疼痛寒郁之癥的麻黃湯證。因此證是陽氣虛導(dǎo)致的陽氣郁閉，所以用桂枝而不用麻黃。桂附相合，附子助桂枝辛溫之性而專一走表，既能扶陽溫經(jīng)，又能通陽化氣，逐除風(fēng)寒濕邪；術(shù)附相合并走肌肉之寒濕；甘草合白術(shù)甘溫溫，助脾陽生營衛(wèi)之氣。甘草不僅調(diào)中補(bǔ)虛生營衛(wèi)之氣，以之為方名，旨在緩守，以盡藥力，恐欲速則不達(dá)[15]。廖常志報(bào)道[16]用甘草附子湯加味治療外感風(fēng)寒濕日久，濕邪不能外達(dá)，寒濕凝滯筋骨，閉阻關(guān)節(jié)的寒痹證，服藥六個(gè)多月后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，兩年后隨訪未復(fù)發(fā)。

2 176條為張仲景治療風(fēng)濕熱痹之意

《傷寒論》176條：“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之?！庇肉疲骸盁岜哉?，閉熱于內(nèi)也?！秲?nèi)經(jīng)》論痹有云‘其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱’。所謂陽遭陰者，臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹熻然而悶也?！?《金匱翼·痹癥統(tǒng)論》)李中梓又云“脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復(fù)感外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，故癖痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚變色”(《證治匯補(bǔ)》)?？芍獰岜缘男纬蔀榕K腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，留而不行，郁久化熱所致。痹之為病，每各以時(shí)遇，經(jīng)云以夏遇此者為脈痹。張仲景在《傷寒論·辨脈法第一》中言“五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷”，故盛夏之時(shí)，衛(wèi)陽浮越在外，而致里陽相對不足，則里有寒。此與《素問·四氣調(diào)神大論》中“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”有著異曲同工之妙。對此，民間亦有“冬吃蘿卜，夏吃姜”的俗語。浮越在外之衛(wèi)陽又易隨汗外泄，腠理疏松，衛(wèi)外不固，此時(shí)恰逢夏季偶感傷寒，風(fēng)寒乘虛而入，與陽熱相搏于肌表，郁久化熱，則表有熱?！盎瑸閷?shí)，為下，又為陽氣衰，浮為風(fēng)，為虛。”(王叔和《脈經(jīng)》)因表有衛(wèi)陽虛，又有實(shí)熱鼓動(dòng)氣血，則見浮滑脈。此外，白虎湯證亦有身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)之邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)之癥。如《傷寒論》219條：“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”綜上觀之，白虎湯證與熱痹的形成及表現(xiàn)有著不約而同的一致性。方用石膏辛寒透表解肌，清氣分之熱，甘寒除煩止渴生津。知母苦寒清熱，甘寒滋陰。石膏走而不守偏于清肌表之熱，知母守而不走偏于潤燥。甘草合粳米，一方面甘溫溫中益氣，充盛衛(wèi)陽，一方面以甘緩陽明熱盛之急(熱灼筋脈，化火傷陰易致筋脈拘攣)。此外甘草亦有“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?，助開痹之功。彭建中等[17]報(bào)道趙紹琴教授用白虎湯治療風(fēng)濕熱病收效迅速。

3 177條為張仲景治療風(fēng)濕熱痹內(nèi)舍于心的心痹之意

《傷寒論》177條“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”?！端貑枴け哉摗吩啤拔迮K皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。……脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”。沈金鰲又言“諸痹不已，益入內(nèi)而傷臟氣”(《雜病源流犀燭·諸痹源流》)，且“復(fù)脈為熱邪劫陰之總司”(吳鞠通《溫病條辨》)。故筆者認(rèn)為炙甘草湯是由風(fēng)濕熱痹纏綿日久，熱灼筋脈，傷津耗氣，陰血虧虛，衛(wèi)陽不足，復(fù)感外邪，閉阻心脈，心陽不振而成。“地黃，專于補(bǔ)血，血補(bǔ)則陰氣得和而無枯燥拘牽之疾也……地黃專取其性涼而滑利流通，熟則膩滯不涼……仲景《傷寒》一百十三方，惟復(fù)脈用地黃。蓋傷寒之病，邪從外入最忌滋滯，即使用補(bǔ)，必兼疏拓之性者方可入劑，否則邪氣向里，必有遺害”(《本草經(jīng)百種錄》)，且《本經(jīng)》又謂“地黃，主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤涼”?！爸鹧哉撸瑒t血不足而氣血不行，補(bǔ)養(yǎng)充足，自然流動(dòng)洋溢，而痹者行矣”。重用生地黃一方面補(bǔ)陰補(bǔ)血，一方面借其性涼滑通涼血開痹，即《別錄》所云“通血脈，益力氣”之功?！拔钢蠼j(luò)，內(nèi)通于脈，脈絕乃胃絡(luò)之不貫”，故用“麥冬補(bǔ)胃陰以通絡(luò)而脈得所資則有之”?！秲?nèi)經(jīng)》云“精不足者，補(bǔ)之以味。味者陰也，阿膠之甘，以補(bǔ)陰血”，麻子仁“非血藥而有化血之液，不益氣而有行氣之用”(《本草述》)，合阿膠使補(bǔ)而不滯。仲景在滋陰中又不忘益氣助陽之品，于“陽中求陰”，以使“泉源不竭”。因痹癥的形成與營衛(wèi)不足，外邪乘虛而入有關(guān)，故其余藥物以桂枝湯加減化裁而成，桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)，溫補(bǔ)脾陽之品，合人參“味既甘溫，調(diào)中益氣”(《湯液本草》)，遵從《難經(jīng)懸解·十四難》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”之旨。朱良春教授認(rèn)為炙甘草湯是復(fù)脈定悸的名方，有通陽、補(bǔ)陰、生血、復(fù)脈之功，對風(fēng)濕性心臟瓣膜病、房顫、心衰確可改善癥狀，穩(wěn)定病情[18]。此外，他亦認(rèn)為在風(fēng)濕性心肌炎尚未形成瓣膜病時(shí)，如及時(shí)采用銀翹白虎湯(連翹20 g、金銀花25 g、防己25 g、木瓜25 g、知母25 g、粳米25 g、生石膏30～60 g、甘草6 g)隨證加減，可以清熱解毒，通絡(luò)利痹，化濕寬胸，多能控制其風(fēng)濕活動(dòng)，避免瓣膜病變的發(fā)生甚至獲得痊愈。可知，炙甘草湯證的風(fēng)濕性心臟瓣膜病可由白虎湯證尚未形成瓣膜病的風(fēng)濕性心肌炎發(fā)展而成，這又將176條與177條緊密的聯(lián)系在一起，再一次印證了此四條之間的相關(guān)性。在臨床實(shí)踐中，王秀娟等[19]應(yīng)用炙甘草湯治療風(fēng)濕性心臟病頻發(fā)房早64例，總治愈率76.5%，總顯效率17.2%，無效6.3%，收到了較滿意的效果。

4 總結(jié)

針對《傷寒論》174條到177條，筆者認(rèn)為它們一方面是作為未經(jīng)失治誤治，外感傷寒形成的中風(fēng)傷寒類似證放于太陽病篇末，以期鑒別；一方面是仲景從病因、病位、病性、病勢等不同的角度描述痹證的分類及不同治法。三附子湯用以治療風(fēng)寒濕痹，桂枝附子湯為表陽虛偏風(fēng)邪兼里陽虛，白術(shù)附子湯為表陽虛偏濕邪兼脾虛失運(yùn)，甘草附子湯為表陽虛偏寒邪兼里陽虛；白虎湯用以治療風(fēng)濕熱痹；炙甘草湯用以治療風(fēng)濕熱痹內(nèi)舍于心之心痹。

[1] 劉渡舟. 試論《傷寒論》條文組織排列的意義(一)[J]. 陜西中醫(yī)，1980，(1):4-8.

[2] 朱曉鳴. 《傷寒論》條文次序的意義[J]. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，10(1):18-21.

[3] 岳在文，云梁，岳慧，等. 《傷寒論》太陽病篇條文編次組合串解[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(8):1380-1383.

[4] 陳亦人. 傷寒論譯釋[M]. 上海:上?？萍汲霭嫔纾?992:35.

[5] 時(shí)振聲. 對《傷寒論》174～178條的看法[J]. 北京中醫(yī)，1984，(2):47-55.

[6] 劉渡舟.傷寒論講解[M] .北京:光明日報(bào)出版社，1987:96，124，181.

[7] 肖映昱，岳在文，白敏. 《傷寒論》白術(shù)附子湯證探微[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(2):148.

[8] 朱文清. 桂枝附子湯證探微[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28(2):11-13.

[9] 單書健，陳子華. 古今名醫(yī)臨證金鑒·痹證卷上[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:204.

[10] 郭毅. 淺談張仲景三個(gè)“附子湯”及其臨床應(yīng)用舉隅[J]. 中醫(yī)函授通訊，1985，32(5):478-479.

[11] 章恪. 白術(shù)附子湯證之我見[J]. 四川中醫(yī)，1993，(6):7-8.

[12] 李晨輝. 淺談《金匱要略》白術(shù)附子湯方證[J]. 河北中醫(yī)，1999，21(3):159-160.

[13] 劉渡舟. 新編傷寒論類方[M]. 太原:山西人民出版社，1984:108.

[14] 李宇銘，姜良鐸. 桂枝附子湯與甘草附子湯釋義[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3):210-212.

[15] 熊曼琪. 《傷寒論》[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:385-386.

[16] 廖常志. 甘草附子湯治療類風(fēng)濕23例[J]. 四川中醫(yī)，2001，19(11):27.

[17] 彭建中，楊連柱. 趙紹琴臨證驗(yàn)案精選[M]. 北京:學(xué)苑出版社，1996:180-181.

[18] 胡蔭奇，常志遂.痹病古今名家驗(yàn)案全析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:209.

[19] 王秀娟，姜秀蓮，黃云松. 炙甘草湯治療風(fēng)濕性心臟病頻發(fā)房早64例療效觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2000，20(1):46-47.

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A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.11.031

2017-02-12)

(本文編輯： 董歷華)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院[費(fèi)玉雯(碩士研究生)、郭華]

費(fèi)玉雯(1991- )，女，2015級在讀碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治規(guī)律。E-mail:276485116@qq.com

郭華(1963- )，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：《傷寒論》辨證論治規(guī)律。E-mail:guohua852@126.com