劉莉莉 任長安

·臨床報道·

溫腎補血中藥聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

劉莉莉 任長安

目的探討溫腎補血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法選取2015年1月～2016年12月北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科收治的多囊卵巢綜合征患者116例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者給以二甲雙胍治療，觀察組給予溫腎補血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療，對比兩組患者臨床療效、妊娠成功率、排卵率、治療前后性激素水平、胰島素抵抗指數(shù)及體重指數(shù)。結(jié)果觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的妊娠成功率及排卵率均顯著高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組與對照組患者的IR值均較治療前顯著降低，且對照組患者IR值降低更顯著(P<0.05)，兩組BMI治療前后無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組與對照組患者的FSH水平較治療前升高，LH、T水平較治療前降低，且觀察組患者各指標改善程度更顯著(P<0.05)。結(jié)論溫腎補血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征； 二甲雙胍； 溫腎補血祛瘀方； 性激素； 臨床療效

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為不孕、慢性無排卵、肥胖、少經(jīng)或閉經(jīng)、卵巢多囊性增大及多毛等，其主要生理及病理變化為高胰島素血癥及胰島素抵抗，對患者的生殖健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1-2]。目前臨床上治療本病多對癥治療為主，但是多數(shù)患者在停藥后容易復發(fā)，并且具有較多的遠期并發(fā)癥，治療效果并不理想[3]。因此如何提高多囊卵巢綜合征的臨床療效成為重點課題之一。近年來，較多研究顯示，二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合征的應用中取得了較好的效果[4-5]，為了進一步提高臨床療效，本研究中應用溫腎補血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2015年1月～2016年12月北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科收治的多囊卵巢綜合征患者116例為研究對象。納入標準：所有入選患者均符合多囊卵巢綜合征的診斷標準[6]；年齡在20～35歲；均自愿參與本次研究，并可定期復診。排除標準：伴有先天性生殖器發(fā)育異常的患者；伴有精神性疾病的患者；對本次研究藥物存在禁忌癥的患者；伴有其他影響內(nèi)分泌疾病的患者；治療依從性差的患者。116例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各58例。觀察組，年齡為21～35歲，平均年齡(26.5±3.2)歲；病程1～3年，平均病程(2.1±0.6)年；對照組，年齡為20～35歲，平均年齡(25.9±3.5)歲；病程1～2年，平均病程(1.5±0.4)年。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2方法

對照組患者給予二甲雙胍(貴州天安藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：250 mg/粒，生產(chǎn)批號2012944)治療，在月經(jīng)第5天服用，500 mg/次，餐前30分鐘口服，3次/天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組患者給予溫腎補血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療，其中二甲雙胍治療方法同對照組，溫腎補血祛瘀方主要由丹參15 g、巴戟天15 g、桃仁15 g、當歸12 g、淫羊藿12 g、桑寄生12 g、山茱萸12 g、川芎9 g、皂角刺9 g組成，隨癥加減，水煎取汁200 mL，1劑/天，分早晚2次服用。連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。兩組患者在治療期間同時注意飲食，進行適當?shù)倪\動。

1.3療效判斷標準

痊愈：經(jīng)治療后月經(jīng)周期恢復正常，連續(xù)3個周期及以上行經(jīng)正?；蛘叱晒ε怕讶焉镎?；顯效：月經(jīng)周期基本恢復正常，其它臨床癥狀改善；有效；月經(jīng)未恢復，但其它臨床癥狀改善；無效：月經(jīng)未恢復，臨床癥狀沒有改善[7]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、妊娠成功率、排卵率、治療前后性激素水平、胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance，IR)及體重指數(shù)(BMI)，其中性激素包括卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosterone，T)，應用電化學發(fā)光法檢測。IR=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5，若IR≥2.69則表明存在胰島素抵抗。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.5統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者臨床療效對比

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效對比

注：與對照組對比，aP<0.05。

2.2觀察組與對照組患者妊娠成功率及排卵率對比

觀察組患者的妊娠成功率及排卵率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者妊娠成功率及排卵率對比

注： 與對照組對比，aP<0.05。

2.3觀察組與對照組患者治療前后IR及BMI對比

治療后觀察組與對照組患者的IR值均較治療前顯著降低，且對照組患者IR值降低更顯著(P<0.05)，兩組BMI治療前后無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療前后IR及BMI對比

注： 與治療前對比，aP<0.05；與對照組對比，bP<0.05。

2.4觀察組與對照組患者治療前后性激素水平對比

治療后觀察組與對照組患者的FSH水平較治療前升高，LH、T水平較治療前降低，且觀察組患者各指標改善程度更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組患者治療前后性激素水平對比

注： 與治療前對比，aP<0.05,與對照組對比，bP<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[8]。目前臨床上對于該病的發(fā)病機制尚不明確，但在近期的研究中顯示，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征發(fā)生的過程中發(fā)揮著重要作用，隨著機體內(nèi)胰島素水平的不斷上升，可促進卵巢雄激素水平升高，進而可能會引發(fā)高雄激素血癥，然而胰島素抵抗又會因高雄激素血癥而加重，最終形成惡性循環(huán)[9-10]。胰島素水平的升高可促進促性線激素大量釋放激素，進而導致LH分泌的亢進，使卵巢作用于促卵泡素的反應增強，可導致血脂代謝異常、月經(jīng)紊亂，對患者的妊娠造成嚴重的影響[11-12]。因此西醫(yī)認為治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于改善胰島素抵抗。二甲雙胍是一種較為理想的胰島素增敏劑，可通過抑制小腸對葡糖糖的吸收，進而使葡萄糖的合成降低，使肌肉及其他外周組織對胰島素的敏感性增強，使血糖水平降低，進而改善胰島素抵抗，最終促進患者月經(jīng)及排卵的恢復[13-14]。

中醫(yī)認為多囊卵巢綜合征的發(fā)生與腎臟有關(guān)，該病以腎虛為本，瘀血阻滯為標[15]。溫腎補血祛瘀方中淫羊藿、巴戟天及桑寄生等補腎藥材均可在下丘腦—垂體—卵巢軸中發(fā)揮作用，對性激素的分泌發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，促進排卵，改善LH水平。川芎、當歸及桃仁等藥具有活血化瘀的功效，可以改善患者盆腔血液流變學，使卵巢的供血充足。皂角刺可消腫排膿、拔毒祛風，石菖蒲具有化濕豁痰之功效，諸藥合用，可有效改善多囊卵巢綜合征患者的卵巢微循環(huán)、高雄性激素水平、高胰島素血癥等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率、妊娠成功率及排卵率顯著高于對照組，表明在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用溫腎補血祛瘀方可顯著提高臨床療效。治療后觀察組IR值顯著低于對照組，說明聯(lián)合用藥組患者的胰島素抵抗狀況改善更顯著。在兩組患者治療前后性激素水平對比中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組與對照組患者的FSH水平較治療前升高，LH、T水平較治療前降低，且觀察組患者各指標改善程度更顯著，進一步提示了溫腎補血祛瘀方有助于調(diào)節(jié)性激素水平。

綜上所述，溫腎補血祛瘀方聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.11.018

2017-04-12)

(本文編輯： 禹佳)

102300 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科

劉莉莉(1981- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)婦科及不孕不育。E-mail：bfir7375788@163.com