李兆柱 黎 文 張自肖

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院·廣東省　528211）

新生兒顱內(nèi)出血（NIH）在臨床上較為常見，分析其具體發(fā)病原因主要是由于圍產(chǎn)期缺氧、窒息、產(chǎn)傷等因素引發(fā)，其中早產(chǎn)兒出現(xiàn)該類疾病的概率相對(duì)較高，存在較高的病死率，對(duì)于幸存者來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、腦性癱瘓等不良情況[1-2]。因此，如何對(duì)該類疾病患兒進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義重大，對(duì)降低患兒的致殘率與病死率十分重要。目前臨床上對(duì)該類疾病主要借助CT檢查方式，但是考慮到該類檢查以X射線作為基礎(chǔ)，導(dǎo)致會(huì)對(duì)患兒造成一定的輻射。而彩超屬于一類無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射的檢查方式，對(duì)于新生兒較為適用[3]。為此，本次研究對(duì)該類患兒分別采取兩種不同的檢查方式，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　基礎(chǔ)資料

選擇我院2016年12月—2017年9月收治的40例新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血患兒，所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床診斷后疾病被確診，以肌震顫、煩躁、尖叫、激惹、嗜睡、昏迷、肌張力低下、生理反應(yīng)減弱等作為主要的臨床癥狀。

40例患兒中男22例，女18例，年齡1～31d，平均（16.20±3.20）d；25例早產(chǎn)兒，15例足月兒，體重1.6-4.8kg，平均（3.25±0.42）kg。

1.2　方法

顱腦彩超檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選擇高頻凸陣探頭，5.0～7.5MHz為掃描頻率，并在檢查前的30min給予50-100mg/kg的水合氯醛灌腸或者口服，等到患兒處于睡眠狀態(tài)后采取仰臥位進(jìn)行超聲檢查，從顱腦前囟進(jìn)行矢狀面與冠狀面檢查，之后依次對(duì)腦室的前方、前角、體部、三角部進(jìn)行掃查，之后再對(duì)大腦的枕葉進(jìn)行冠狀切面、正中與旁矢狀面檢查， 并對(duì)患兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察分析，對(duì)側(cè)腦室內(nèi)部與周圍區(qū)域進(jìn)行觀察。

CT檢查：等到患兒接受彩超檢查后的1～3d進(jìn)行CT檢查。檢查前的準(zhǔn)備措施與彩超相同。設(shè)置掃描電流與電壓分別為60mA與120kV，掃描層厚與層距均為7mm，將聽耳線設(shè)置為基線進(jìn)行頭顱橫斷面檢查。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式的檢出率與漏診率。

1.4　判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格依照《實(shí)用新生兒學(xué)》中的內(nèi)容設(shè)定新生兒顱內(nèi)出血的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。可依據(jù)腦室內(nèi)出血情況進(jìn)行等級(jí)劃分，其中Ⅰ級(jí)表示腦內(nèi)出血部位處于腦室室管膜下的部位；Ⅱ級(jí)表示在室管膜下腦內(nèi)出血部位，且在腦室內(nèi)也存在出血情況，出血面積占據(jù)腦室面積的10%-50%之間，無(wú)腦室擴(kuò)大情況；Ⅲ級(jí)表示腦室內(nèi)出血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，面積占據(jù)腦室區(qū)域的百分比超過(guò)50%，且存在腦室擴(kuò)大現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)表示腦室內(nèi)出血合并出血性梗死現(xiàn)象，在腦室周圍可發(fā)生出血現(xiàn)象[4-5]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，T檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

40例患兒經(jīng)過(guò)彩超檢查后顯示37例獲得明確診斷，3例漏診，檢出率為92.50%，漏診率為7.50%；40例患兒經(jīng)過(guò)CT檢查后顯示33例獲得明確診斷，7例漏診，檢出率為82.50%，漏診率為17.50%。說(shuō)明彩超檢查的檢出率明顯高于CT檢查，漏診率明顯低于CT檢查方式，P＜0.05。

2.2　彩超檢查結(jié)果分析

SHE：顯示腦室前角下方出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲團(tuán)，進(jìn)行矢狀面檢查顯示丘腦尾狀核溝部位存在增強(qiáng)的回聲，病灶部位的大小與形態(tài)各不相同。其中對(duì)于出血癥狀較為輕微的患兒而言，其管膜局部的回聲加強(qiáng)，對(duì)于出血癥狀較為嚴(yán)重的患兒而言，可壓迫側(cè)腦室，導(dǎo)致側(cè)腦室前角形變。

IPH：顯示患兒的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在強(qiáng)回聲團(tuán)（邊界較為清晰），形態(tài)與大小各異，出現(xiàn)部位各不相同。

IVH：表示腦室存在增寬情況（程度不一），內(nèi)部的回聲增多且增強(qiáng)，部分可存在團(tuán)狀的回聲，對(duì)于出血較少的患兒來(lái)說(shuō)，其回聲增強(qiáng)，某些病例的側(cè)腦室出現(xiàn)輕微的變形情況，對(duì)于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)，存在點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲與體位的改變，分層平面也發(fā)生變化。對(duì)于出血量較多的患兒來(lái)說(shuō)，其側(cè)腦室出現(xiàn)明顯擴(kuò)張情況，出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)（較為均勻）。

SDH：腦組織與顱骨間存在強(qiáng)回聲，以新月形作為基本形狀，之后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)回聲狀態(tài)。

SAH：對(duì)患兒進(jìn)行冠狀面檢查時(shí)顯示大腦外側(cè)裂逐漸增寬，存在強(qiáng)回聲，增強(qiáng)了腦池內(nèi)的回聲，進(jìn)行矢狀面檢查存在增寬的腦島溝。

3　討論

由于新生兒的身體免疫能力較超、各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)育不夠完善等，導(dǎo)致容易出現(xiàn)病毒感染、細(xì)菌感染等疾病。其中新生兒顱內(nèi)出血屬于一類神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，對(duì)于低體重新生兒與早產(chǎn)兒較為多見，由于該類新生兒的身體各項(xiàng)系統(tǒng)相比一般新生兒更加不夠完善，導(dǎo)致其與該類疾病的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)該類疾病也是引發(fā)新生兒致殘、死亡的一類重要因素，若不及時(shí)進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)，將會(huì)使得疾病繼續(xù)發(fā)展，甚至對(duì)新生兒生命安全造成嚴(yán)重的威脅，所以說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行診斷治療的意義重大[6-7]。

分析導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的原因多種多樣，包括原發(fā)性出血、外傷、缺氧、產(chǎn)傷等[8]，其具有病情變化迅速、病情嚴(yán)重、容易合并后遺癥等特征，給予早期臨床診斷可有效改善患兒預(yù)后情況。有關(guān)研究顯示，對(duì)新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血患兒采取超聲進(jìn)行診斷，對(duì)于腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、腦室管膜下出血的意義顯著，存在較高的敏感性與特異性，但是對(duì)于硬膜下出血的敏感性稍差。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)40例患兒分別采取彩超與CT檢查后，彩超檢查后顯示37例獲得明確診斷，3例漏診，檢出率為92.50%，漏診率為7.50%；經(jīng)過(guò)CT檢查后顯示33例獲得明確診斷，7例漏診，檢出率為82.50%，漏診率為17.50%，說(shuō)明彩超檢查的檢出率明顯較高，漏診率明顯較低。

許多臨床研究顯示[9]，為了有效避免在進(jìn)行超聲檢查時(shí)出現(xiàn)漏診情況，應(yīng)在對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查后，及時(shí)將探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，可調(diào)整至2-5MHz之間，并進(jìn)行多切面的臨床檢查，對(duì)側(cè)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察分析。相比彩超檢查方式，進(jìn)行CT檢查對(duì)患兒會(huì)造成一定的輻射，具有不確定性的影響。由于新生兒身體各個(gè)方面的機(jī)能尚未完善，身體細(xì)胞仍然在快速分裂過(guò)程中，若大量接觸了輻射源將可能引發(fā)細(xì)胞分裂異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致患兒身體各項(xiàng)器官發(fā)育不夠完善，容易引發(fā)系統(tǒng)畸形狀態(tài)，導(dǎo)致患兒身體發(fā)育受到影響。因此，采取彩超進(jìn)行檢查的應(yīng)用價(jià)值更高，更符合優(yōu)化原則。

綜上可知，對(duì)新生兒顱內(nèi)出血采取彩色多普勒超聲檢查的意義顯著，可作為一類重要的檢查方式，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)具體病變情況，從而指導(dǎo)疾病的治療。

[1] 黃智勇,魏達(dá)友,巫朝君等.彩超在新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):18-19.

[2] 張茜,程欣茹,徐淑玲等.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒血漿血小板活化因子水平及其乙酰水解酶活性的變化及其意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(18):1436-1438.

[3] Lip,G.Y.H.,Lin,H.-J.,Hsu,H.-C. et al.Comparative assessment of the HAS-BLED score with other published bleeding risk scoring schemes, for intracranial haemorrhage risk in a non-atrial fibrillation population: The Chin-Shan Community Cohort Study[J].International Journal of Cardiolo gy,2013,168(3):1832-1836.

[4] 董行波,劉新疆.顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(1):41-43.

[5] 馮國(guó)雋,楊紅梅,王朝霞等.彩色多普勒超聲對(duì)新生兒顱腦疾病的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(4):556-559.

[6] Abumuaileq,R.R.-Y.,Abu-Assi,E.,Raposeiras-Roubin,S. et al.Comparative evaluation of HAS-BLED and ATRIA scores by investigating the full potential of their bleeding prediction schemes in non-valvular atrial fibrillation patients on vitamin-K antagonists[J].International Journal of Cardiology,2014,176(3):1259-1261.

[7] 朱珍,邵肖梅,帕米爾等.磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)磁共振序列診斷新生兒顱內(nèi)出血的比較研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2015,10(2):95-100.

[8] 米駿麟,張燕輝,郭建平等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(10):748-749.

[9] 彭紅娣,林小明,曾麗君等.CT檢查診斷與B超檢查診斷對(duì)比分析在新生兒顱內(nèi)出血中的價(jià)值比較[C].//2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集.2016:71-71.