， ，

老年癡呆癥家庭照顧者護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

朱蓓，林征，邵志梅

從家庭照顧者的概念及一般情況、照顧對(duì)老年癡呆家庭照顧者的影響、國(guó)內(nèi)及國(guó)外對(duì)老年癡呆照顧者干預(yù)情況等方面介紹了國(guó)內(nèi)外對(duì)老年癡呆家庭照顧者實(shí)施干預(yù)的研究進(jìn)展。

老年癡呆；家庭照顧者；干預(yù)；影響；干預(yù)內(nèi)容；干預(yù)模式

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年癡呆已經(jīng)成為繼腫瘤、心臟病、腦血管疾病之后導(dǎo)致老年人死亡的第四大病因[1]。老人患病后表現(xiàn)出記憶、語(yǔ)言、情感等障礙及人格改變，生活自理能力和社會(huì)活動(dòng)能力逐步減退，需要?jiǎng)e人給予不同程度的照顧和支持，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源、傳統(tǒng)習(xí)俗等原因的影響，老年癡呆癥病人主要由家庭照顧者提供照料。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究顯示：老年癡呆家庭照顧者需要承擔(dān)繁重的照護(hù)任務(wù)，參加社會(huì)活動(dòng)，與他人交流的機(jī)會(huì)減少，生理、心理等方面都承受了較大的壓力，對(duì)老年癡呆病人護(hù)理的同時(shí)要對(duì)照顧者給予干預(yù)和支持，特別是家庭照顧者，否則不僅病人難以得到恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2-4]。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的老年癡呆癥家庭照顧者的干預(yù)進(jìn)行綜述，為制定科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性和實(shí)用性的老年癡呆癥家庭照顧者干預(yù)方案提供參考意見(jiàn)。

1 家庭照顧者的概念和一般情況

照顧者分為正式照顧者和非正式照顧者，通常正式照顧者是指醫(yī)生、護(hù)士等獲取報(bào)酬的專業(yè)人士；非正式照顧者又稱為家庭照顧者。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)家庭照顧者還沒(méi)有統(tǒng)一定義。Hileman等[5]指出：照顧者分為正式照顧者和非正式照顧者，非正式照顧者又稱為家庭照顧者，其定義是“家庭中具有照顧責(zé)任，而在照顧過(guò)程中沒(méi)有酬勞的人”。2000年美國(guó)家庭照顧者支持法案對(duì)其定義為：在居家環(huán)境下負(fù)責(zé)為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人。該法案定義的家庭照顧者主要指與被照顧者有親緣關(guān)系的家庭成員。郝碩彥[6]將其定義為在家庭日常生活環(huán)境中為需要被照顧的家庭成員提供身體照料、心理支持、經(jīng)濟(jì)幫助等多方面照顧的人，包括父母、子女、配偶、兄弟姐妹及其他。趙秀娟[7]則指出照顧者一般是與病人生活在一起，在家中擔(dān)負(fù)起絕大部分照顧工作的人。無(wú)論何種定義，家庭照顧者的共性特點(diǎn)是：一般為病人的家人，出于倫理親情無(wú)償照顧病人。目前，老年癡呆病人的家庭照顧者一般為配偶、子女、兄弟姐妹或其他親屬[8-11]。我國(guó)受傳統(tǒng)家庭觀念和孝親文化的影響，配偶和子女是家庭照顧者中的主力軍，占家庭照顧者比例的70%以上。在一項(xiàng)長(zhǎng)沙老年癡呆照顧者的相關(guān)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，子女照顧者中女兒承擔(dān)照顧者角色的比例遠(yuǎn)高于兒子[12]，而從照顧者性別比較中也發(fā)現(xiàn)女性照顧者的比例均多于男性，雖然受傳統(tǒng)社會(huì)父系宗族文化和孝親文化的影響，理想層面的照顧者存在偏男性化傾化，但現(xiàn)實(shí)層面的照顧者呈現(xiàn)女性化趨勢(shì)，老年女性配偶、女兒、兒媳成為事實(shí)照顧者[13]。Beards等[14]研究表明：女性照顧者負(fù)擔(dān)大于男性，認(rèn)為在制定干預(yù)措施時(shí)要針對(duì)女性照顧者的需求。此外，照顧者的年齡較大，平均年齡≥55歲，文化水平較差，中學(xué)及以下文化水平占63.8%～72.0%，因?yàn)槔夏臧V呆病人對(duì)照顧者的生活依賴較重，照顧者的照顧時(shí)間和有無(wú)人分擔(dān)照護(hù)任務(wù)同樣受到了調(diào)查者的關(guān)注。張睿等[15]的研究顯示：在108名照顧者中每天照顧時(shí)間≥11 h者占59.3%，家中無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)者占60.2%。

2 照顧對(duì)老年癡呆癥家庭照顧者的影響

2.1對(duì)照顧者生理的影響因?yàn)榧膊〉奶攸c(diǎn)，老年癡呆家庭照顧者不僅需要時(shí)刻關(guān)注病人，提供貼身的生活照料，保證病人的安全，且隨時(shí)都有可能要應(yīng)對(duì)病人突發(fā)精神、行為癥狀，身體功能受到了不同程度的影響，主要表現(xiàn)為免疫功能、患心血管疾病的概率、睡眠質(zhì)量等方面的改變。Glaser等[16]發(fā)現(xiàn)老年癡呆照顧者對(duì)病毒的免疫應(yīng)答能力低于對(duì)照組。King等[17]研究顯示照顧者的心血管疾病的患病率較非照顧者有所增加。Mckibbin等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中重度的老年癡呆家庭照顧者表現(xiàn)出更多的睡眠問(wèn)題和因缺少睡眠帶來(lái)的功能性損傷。

2.2對(duì)照顧者心理的影響照顧病人對(duì)照顧者心理產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)在照顧者的認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)方面。de Vugt等[19]通過(guò)對(duì)老年癡呆配偶照顧者和非照顧者的比較發(fā)現(xiàn)，配偶照顧者出現(xiàn)包括完成口頭記憶任務(wù)在內(nèi)的認(rèn)知領(lǐng)域能力下降。李佳倩等[20]總結(jié)了老年癡呆病人可能的情緒反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、沮喪、無(wú)助感、挫敗感、被過(guò)度要求感等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：83.5%的老年癡呆照顧者有虐待傾向，雖然照顧者對(duì)老年癡呆病人晝夜操勞，但病人不會(huì)表示理解和配合，甚至充滿敵意，出現(xiàn)暴力行為，這些不平衡使照顧者心灰意冷進(jìn)而厭倦、憤怒，非常容易將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)為暴力發(fā)泄在病人身上[21]。丁燕[22]發(fā)現(xiàn)老年癡呆照顧者的吸煙量比以往有所增加。

2.3對(duì)照顧者社會(huì)功能的影響照顧患病的家人后，照顧者的經(jīng)濟(jì)情況會(huì)受到一定程度的影響，從而可能進(jìn)一步影響到購(gòu)買能力、家庭關(guān)系。Souêtre等[23]研究表明：隨著病人癡呆程度的加重，照顧者和病人的經(jīng)濟(jì)支出，如病人所需醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用顯著增加。Murman等[24]表示：老年癡呆病人的神經(jīng)、精神癥狀增加了護(hù)理的直接成本，老年癡呆的持續(xù)性加重，醫(yī)療費(fèi)用和照顧費(fèi)用的增加，給照顧者和家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于需要時(shí)刻看護(hù)病人，照顧者無(wú)法正常工作，甚至需要辭職在家，家庭收入減少，導(dǎo)致照顧者及其家庭的物質(zhì)生活水平受到了影響[25]。照顧者在社會(huì)功能方面受到的影響還表現(xiàn)為購(gòu)物、旅行等休閑時(shí)間減少，社交活動(dòng)受限。穆福駿等[26]表示照顧者在照護(hù)癡呆病人的過(guò)程中隨時(shí)要面對(duì)突發(fā)事件，部分老人甚至可能需要照顧者寸步不離，照顧者的工作和生活受到嚴(yán)重限制，更不用說(shuō)社交活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間照顧病人會(huì)導(dǎo)致照顧者失去個(gè)人空間，沒(méi)有多余的時(shí)間參加社交活動(dòng)，無(wú)法與人交往和釋放負(fù)面情緒及壓力[27]。

3 國(guó)內(nèi)外對(duì)老年癡呆照顧者干預(yù)情況

3.1國(guó)外對(duì)老年癡呆照顧者干預(yù)情況

3.1.1成立組織機(jī)構(gòu)，搭建社會(huì)服務(wù)平臺(tái)國(guó)際上對(duì)老年癡呆及其照顧者群體早有關(guān)注，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家相繼成立了專門的組織機(jī)構(gòu)，旨在為照顧者提供有效、便利的支持性服務(wù)，包括國(guó)際阿爾茨海默聯(lián)合會(huì)、美國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院老年研究所、阿爾茨海默教育推介中心、家庭照顧101組織、澳大利亞阿爾茨海默協(xié)會(huì)等。這些權(quán)威的社會(huì)組織，通過(guò)招募志愿者并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為老年癡呆家庭照顧者提供支持性服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涉及照護(hù)知識(shí)、技能等培訓(xùn)、喘息或暫代服務(wù)、照顧者健康評(píng)估和直接經(jīng)濟(jì)支持等。

3.1.2干預(yù)內(nèi)容由單一趨向聯(lián)合從目前的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，國(guó)外對(duì)老年癡呆照顧者的干預(yù)在內(nèi)容的選擇上有兩個(gè)特點(diǎn)：①單一內(nèi)容干預(yù)，研究者往往找到病人或照顧者有困難或需求的某一個(gè)點(diǎn)切入，包括調(diào)整病人居住環(huán)境、訓(xùn)練照顧技能或是針對(duì)照顧者的心理教育干預(yù)等。Spruytte等[28]對(duì)144名照顧者的研究發(fā)現(xiàn)：從安全和方便的角度出發(fā)，適當(dāng)調(diào)整老年癡呆病人的居住環(huán)境，能夠有效地降低照顧者的壓力。Bourgeois等[29]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)照顧者進(jìn)行12周以上技能培訓(xùn)，可以減少病人的問(wèn)題行為，緩解照顧者的抑郁情緒。心理教育干預(yù)的內(nèi)容一般包括：同照顧者討論目前的壓力；引導(dǎo)照顧者站在“病人”的角度看問(wèn)題；理解和接受病人；遇到問(wèn)題不逃避并努力戰(zhàn)勝他；學(xué)會(huì)一些心理放松技巧等。Hébert等[30-31]將心理教育干預(yù)用于老年癡呆家庭照顧者，通過(guò)向家庭照顧者講解癡呆病人異常行為發(fā)生相關(guān)的知識(shí)，分析照顧者生活中的壓力源，討論選擇合適的應(yīng)對(duì)方式及如何尋求社會(huì)支持，改善了照顧者對(duì)病人病理性行為的情緒反應(yīng)，增加幸福感。②聯(lián)合性干預(yù)措施，Quayhagen等[32]將4種不同的干預(yù)措施，包括認(rèn)知刺激、教導(dǎo)性咨詢、雙向支持的研討會(huì)、早期日托服務(wù)，聯(lián)合應(yīng)用于照顧者(65名女性，38名男性)和他們被診斷為癡呆的配偶，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于減輕照顧者敵意、緩解抑郁及減少消極應(yīng)對(duì)策略的應(yīng)用有積極的促進(jìn)作用。Callahan等發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合干預(yù)措施對(duì)降低照顧者負(fù)擔(dān)的效果要比單一干預(yù)更為顯著[33]。除了干預(yù)措施，干預(yù)方法上呈現(xiàn)出多樣性特點(diǎn)，比如Chang等[34]通過(guò)電話隨訪的方式幫助照顧者分享照顧的想法和感受，表達(dá)照顧時(shí)的不知所措，討論身體和心理問(wèn)題，尋求安慰，獲取照顧信息。而Eisdorfer等[35]運(yùn)用計(jì)算機(jī)電話集成系統(tǒng)對(duì)照顧者的抑郁情況進(jìn)行干預(yù)。

3.1.3運(yùn)用多種干預(yù)模式REACH(The Resources for Enhancing Alzheimer’s Caregive Health )干預(yù)模式是一種綜合性干預(yù)模式，其目標(biāo)為：①測(cè)試多個(gè)不同的干預(yù)措施的有效性；②評(píng)價(jià)REACH整體干預(yù)的綜合效果。照顧手段主要包括：①利用電話咨詢和面對(duì)面訪談等方式對(duì)個(gè)體問(wèn)題給予指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)的宣教、照護(hù)信息等。②通過(guò)確定目前存在的問(wèn)題和尋求改變的互動(dòng)模式，鼓勵(lì)其加強(qiáng)家庭和社區(qū)之間的交流來(lái)獲取更多的照顧知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，有效利用社區(qū)資源。③通過(guò)參加技能培訓(xùn)、看錄像、角色扮演等方式來(lái)教授照顧者正確應(yīng)對(duì)病人的過(guò)激行為，維持病人的生活自理能力等。通過(guò)在社區(qū)為照顧者提供支持性的團(tuán)體，定期舉行援助會(huì)議等方式為照顧者建立有效的支持系統(tǒng)。通過(guò)改變家庭的輔助設(shè)施，如安裝樓梯扶手、重新安排家具位置等，減少環(huán)境因素導(dǎo)致的照顧者壓力及負(fù)擔(dān)。利用電話-計(jì)算機(jī)綜合通信系統(tǒng)作為信息技術(shù)支持。Basu等[36]發(fā)現(xiàn)：494名接受REACH干預(yù)的照顧者，6個(gè)月后他們的整體健康感知得到顯著改善。PAR(Participatory Action Research )干預(yù)模式是建立在認(rèn)知康復(fù)理論的基礎(chǔ)上，包括個(gè)體、群體、社區(qū)干預(yù)3個(gè)環(huán)節(jié)。個(gè)體干預(yù)主要針對(duì)病人，通過(guò)烹飪活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)其日常生活能力(程序性的技能)；群體干預(yù)通過(guò)開(kāi)展群體活動(dòng)增強(qiáng)病人、家屬之間的交流，這些群體性的活動(dòng)包括參觀寺廟等宗教活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其共同的信仰及價(jià)值觀；社區(qū)干預(yù)主要通過(guò)展示自己的拿手絕活來(lái)幫助重拾信心，對(duì)照顧者進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育、社會(huì)支持資源共享、面對(duì)面及電話咨詢等方式為照顧者提供以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)技巧指導(dǎo)。Michie等[37]通過(guò)對(duì)37例社區(qū)老年人早期或輕度癡呆病人及31名家庭照顧者進(jìn)行PAR干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能幫助病人恢復(fù)程序性技巧，重拾自信，對(duì)輕度老年癡呆病人及其家庭照顧者有重要的作用。CCM(collaborative care model)干預(yù)模式在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域，該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的合作，一般通過(guò)兩個(gè)或者多個(gè)學(xué)科人員之間的相互合作為服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[38]。它的主要目標(biāo)是：①以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮病人和家屬參與健康護(hù)理的能力，提高護(hù)理質(zhì)量；②通過(guò)強(qiáng)化健康護(hù)理集體的協(xié)同作用，發(fā)揮職業(yè)護(hù)士作為臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者的角色，創(chuàng)造一個(gè)吸引和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的環(huán)境。加拿大初級(jí)衛(wèi)生保健綱領(lǐng)將協(xié)同護(hù)理定義為：兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)科合作，為病人或家屬提供跨學(xué)科的合作，以其獨(dú)特的技能和知識(shí)幫助病人或家屬處理各種健康問(wèn)題[39]。Callahan等[40]將153例老年阿爾茨海默病病人及其看護(hù)者，隨機(jī)分配至協(xié)同護(hù)理組(84例)和常規(guī)護(hù)理組(69例)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后協(xié)同護(hù)理組病人癡呆的行為和心理學(xué)癥狀發(fā)生較少，家庭照顧者的痛苦得到顯著改善。

3.2國(guó)內(nèi)對(duì)老年癡呆癥照顧者干預(yù)情況我國(guó)老年癡呆問(wèn)題開(kāi)始逐步受到社會(huì)的重視，參照發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，在政府的鼓勵(lì)和支持下成立了相關(guān)協(xié)會(huì)或者團(tuán)體，如國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)、記憶健康360工程、中國(guó)阿爾茨海默協(xié)會(huì)等。相關(guān)協(xié)會(huì)和團(tuán)體通過(guò)支持阿爾茨海默病?？漆t(yī)療中心暨照護(hù)中心的建設(shè)、通過(guò)老年癡呆知識(shí)普及公益活動(dòng)、召開(kāi)研討會(huì)、提供在線培訓(xùn)課程等方式為照顧者提供學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。但是，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前我國(guó)的這些相關(guān)的協(xié)會(huì)和團(tuán)體組織開(kāi)展的活動(dòng)仍以對(duì)外交流、學(xué)術(shù)會(huì)議、疾病知識(shí)科普活動(dòng)為主，聯(lián)系衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也多為北京、上海等大城市的綜合性醫(yī)院，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作較少，作用輻射范圍小，中國(guó)香港老年癡呆癥協(xié)會(huì)、中國(guó)臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)效仿歐美國(guó)家，通過(guò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，建立日間照護(hù)中心、開(kāi)展老年癡呆病人訓(xùn)練服務(wù)和照顧者支持服務(wù)等一系列活動(dòng)，降低了家庭照顧者的壓力和負(fù)擔(dān)。從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，我國(guó)對(duì)老年癡呆照顧者實(shí)施干預(yù)早期多為綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，近兩年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員也開(kāi)始關(guān)注照顧者群體，并實(shí)施了干預(yù)，但在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，主動(dòng)參與或獨(dú)立提供的支持性干預(yù)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到照顧者的要求，其原因可能有：目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尤其是社區(qū)護(hù)理人力資源不足和專業(yè)素質(zhì)不高[4]。干預(yù)內(nèi)容涉及照護(hù)知識(shí)宣教、照護(hù)技能培訓(xùn)、照顧者心理支持等。干預(yù)方法主要為入戶隨訪、電話隨訪、開(kāi)辦培訓(xùn)班。干預(yù)結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上提高病人生活能力，穩(wěn)定病人情緒，保障病人的安全，并在一定程度上緩解了照顧者的負(fù)面情緒，減輕照顧者的壓力。王軼娜等[41]針對(duì)病人的安全問(wèn)題、認(rèn)知情況和心理狀態(tài)，采用家庭訪診、電話隨訪、信件、定期來(lái)院咨詢等方法對(duì)老年癡呆家庭照顧者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，改善老年癡呆病人的生活質(zhì)量，提高其健康水平。董翠鋒[42]通過(guò)建立家庭病房對(duì)家庭照顧者實(shí)施激勵(lì)、指導(dǎo)照顧者訓(xùn)練病人認(rèn)知能力、安排病人日常生活等方面進(jìn)行干預(yù)，降低照顧者的焦慮和抑郁情緒，提高了生活質(zhì)量。肖聞?dòng)畹萚43]通過(guò)家庭訪視，對(duì)照顧者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括調(diào)配飲食、生活起居指導(dǎo)、心理干預(yù)等，發(fā)現(xiàn)采取合理和可行的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以提高癡呆病人的生活質(zhì)量，減輕照顧者的心理壓力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)程。

4 存在的問(wèn)題和展望

和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)家庭照顧者支持體系建設(shè)尚處于初級(jí)階段，相關(guān)的社會(huì)組織機(jī)構(gòu)對(duì)家庭照顧者的支持功能有待進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年癡呆病人和照顧者的關(guān)注度需要加強(qiáng)，社會(huì)組織、初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及老年癡呆家庭之間合作的保障機(jī)制要在政府部門的引導(dǎo)和幫助下逐步建立。此外，從目前的報(bào)道來(lái)看，對(duì)照顧者干預(yù)的內(nèi)容和方法較單一，干預(yù)過(guò)程缺少方法論的指導(dǎo)，未形成符合我國(guó)國(guó)情的照顧者干預(yù)模式，是目前在家庭照顧者干預(yù)方面存在的重要問(wèn)題，要改變這一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為：一方面要加強(qiáng)干預(yù)者對(duì)癡呆照護(hù)相關(guān)知識(shí)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、認(rèn)知康復(fù)學(xué)等干預(yù)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)；另一方面，以后的研究工作可以嘗試運(yùn)用聯(lián)合干預(yù)，將健康狀況評(píng)估、心理教育、技能指導(dǎo)、認(rèn)知刺激、環(huán)境調(diào)節(jié)、教導(dǎo)性咨詢等措施聯(lián)合應(yīng)用于照顧者，建立符合中國(guó)國(guó)情的系統(tǒng)的綜合干預(yù)模式，對(duì)照顧者進(jìn)行有效的干預(yù)，提高照顧能力，降低照顧負(fù)擔(dān)，促進(jìn)照顧者的身心健康，提高老年癡呆病人和照顧者的生活質(zhì)量。

[1] 李昂．2010—2015年中國(guó)老年癡呆的預(yù)測(cè)報(bào)告[D]．蘇州：蘇州大學(xué)，2015：1-40．

[2] 金奕，于華．阿爾茨海默病患者照顧者生活質(zhì)量及其影響因素[J]．天津護(hù)理，2014，22(5)：386-388．

[3] Thomas P，Lalloue F，Preux PM，etal．Dementia patients caregivers’ quality of life：the PIXEL study[J]．Int J Geriatr Psych，2006，21(1)：50-56．

[4] 馮斯特，劉素珍．對(duì)老年癡呆患者親屬照顧者實(shí)施支持性干預(yù)研究的文獻(xiàn)分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(19)：48-50．

[5] Hileman JW，Lackey NR．Self-identified needs of patients with cancer at home and their home caregivers：a descriptive study[J]．Oncol Nurs Forum，1990，17(6)：907-913．

[6] 郝碩彥．癲癇患者照顧者生活質(zhì)量及其影響因素的研究[D]．長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015：1-59．

[7] 趙秀娟．腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究[D]．天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014：1-68．

[8] Eisdorfer C，Czaja SJ，Loewenstein DA，etal．The effect of a family therapy and technology-based intervention on caregiver depression[J]．Gerontologist，2003，43(4)：521-531．

[9] Wisniewski SR，Belle SH，Coon DW，etal．The Resources for Enhancing Alzheimer’s Caregiver Health (REACH)：project design and baseline characteristics[J]．Psychology & Aging，2003，18(3)：375-384．

[10] 張睿，楊莘，王玲，等．老年癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(7)：589-592．

[11] 楊萍萍．老年癡呆家庭照顧者虐待傾向現(xiàn)狀及與照顧負(fù)擔(dān)相關(guān)性的研究[D]．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013：1-40．

[12] 羅姣．長(zhǎng)沙市老年癡呆照顧者心理健康狀況及其影響因素研究[D]．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011：1-74．

[13] 梁麗霞，李偉峰．老年人家庭照顧者的社會(huì)性別分析[J]．經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2012，10(7)：78-82．

[14] Beards M，Kuzik R，Chambers L，etal．Understanding burden differences between men and women caregivers：the contribution of care-recipient problem behaviors[J]．International Psychogeriatrics，2005，17(1)：99-118．

[15] 張睿，李崢，王玲，等．老年癡呆患者照顧者積極感受的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(9)：16-19．

[16] Glaser R，Kiecolt-Glaser JK,Glaser R，etal．Chronic stress modulates the virus-specific immune response to latent herpes simplex virus type 1[J]．Annals of Behavioral Medicine，1997，19(2)：78-82．

[17] King AC， Oka RK， Young DR．Ambulatory blood pressure and heart rate responses to the stress of work and caregiving in older women[J]．Journal of Gerontology，1994，49(6)：239-245．

[18] Mckibbin CL，Ancoli-Israel S，Dimsdale J，etal．Sleep in spousal caregivers of people with Alzheimer’s disease[J]．Sleep，2005，28(10)：1245-1250．

[19] de Vugt ME，Jolles J，Van OL，etal．Cognitive functioning in spousal care givers of dementia patients：findings from the prospective MAASBED study[J]．Age & Ageing，2006，35(2)：160-166．

[20] 李佳倩，吳欣娟．減輕老年癡呆患者家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)的護(hù)理研究進(jìn)展[J]．護(hù)理管理雜志，2015，15(9)：639-640．

[21] WHO．Ageing and life course[EB/OL]．[2016-11-01]．http://www.who.int/ageing/en/.

[22] 丁燕．長(zhǎng)沙市老年期癡呆的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查及社會(huì)支持對(duì)策建議[D]．長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2012：1-71．

[23] Souêtre E，Thwaites RM，Yeardley HL．Economic impact of Alzheimer’s disease in the United Kingdom．Cost of care and disease severity for non-institutionalised patients with Alzheimer’s disease[J]．British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science，1999，174(23)：51-55．

[24] Murman DDL，Colenda CC．The economic impact of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease[J]．Pharmacoeconomics，2005，23(3)：227-242．

[25] 鐘碧橙，鄒淑珍．老年癡呆患者照顧者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(3)：256-258．

[26] 穆福駿，潘乃林．老年癡呆患者家庭焦慮照顧者體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(6)：441-442．

[27] 任維．老年癡呆照顧者心理負(fù)擔(dān)影響因素及干預(yù)的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(9)：1105-1107．

[28] Spruytte N，Audenhove CV，Lammertyn F．Predictors of institutionalization of cognitively-impaired elderly cared for by their relatives[J]．International Journal of Geriatric Psychiatry，2001，16(12)：1119-1128．

[29] Bourgeois MS，Schulz R，Burgio LD，etal．Skills training for spouses of patients with Alzheimers disease：outcomes of an intervention study[J]．Journal of Clinical Geropsychology，2002，8(1)：53-73．

[30] Hébert R，Lévesque L，Vézina J，etal．Efficacy of a psychoeducative group program for caregivers of demented persons living at home：a randomized controlled trial[J]．Journals of Gerontology，2003，58(1)：S58．

[31] Bier JC， Vand BD， De W d N，etal．Evaluation of our psycho-educative program by participating caregivers[J]．Revue Medicale De Bruxelles，2010，31(4)：315-319．

[32] Quayhagen MP，Quayhagen M，Corbeil RR，etal．Coping with dementia：evaluation of four nonpharmacologic interventions[J]．International Psychogeriatrics，2000，12(2)：249-265．

[33] Cmboustani C．Effectiveness of collaborative care for older adults with Alzheimer disease in primary care：a randomized controlled trial[J]．The Journal of the American Medical Association，2006，295(18)：2148-2157．

[34] Chang BL，Nitta S，Carter PA，etal．Perceived helpfulness of telephone calls-providing support for caregivers of family members with dementia[J]．Journal of Gerontological Nursing，2004，30(9)：14-21．

[35] Eisdorfer C，Czaja SJ，Loewenstein DA，etal．The effect of a family therapy and technology-based intervention on caregiver depression[J]．Gerontologist，2003，43(4)：521-531．

[36] Basu R，Hochhalter AK，Stevens AB．The impact of the REACH II intervention on caregivers’ perceived health[J]．Journal of Applied Gerontology the Official Journal of the Southern Gerontological Society，2013，34(5)：590-608．

[37] Michie N，Kiyoko M，Motoko K，etal．Empowering older people with early dementia and family caregivers：a participatory action research study[J]．International Journal of Nursing Studies，2009，46(4)：431-441．

[38] Northouse L，Williams AL，Given B，etal．Psychosocial care for family caregivers of patients with cancer[J]．Clin Oncol，2012，30(11)：1227-1234.

[39] Akhtar-Danesh N，Valaitis R，O’Mara L，etal．Viewpoints about collaboration between primary care and public health in Canada[J]．Bmc Health Services Research，2013，13(1)：1-14．

[40] Callahan，Christopher M，Boustani，etal．Effectiveness of collaborative care for older adults with Alzheimer disease in primary care a randomized controlled trial[J]．Digest of the World Core Medical Journals，2006，295(18)：2148-2157．

[41] 王軼娜，徐萍，黃曉剛，等．對(duì)老年癡呆病人家庭照顧者的護(hù)理指導(dǎo)[J]．中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：49-51．

[42] 董翠鋒．老年癡呆患者家庭主要照顧者的護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2012，20(5)：107-109．

[43] 肖聞?dòng)睿嵤嫒A，何小珍．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及照料者生活質(zhì)量影響的研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(01)：150-152．

(本文編輯張建華)

Research progress on nursing intervention for family caregivers of senile dementia of patients

ZhuBei,LinZheng,ShaoZhimei

(Jiangsu Vocational College of Medicine,Jiangsu 224006 China)

江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃2013年立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：201312682002Y；鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：YK2015058。

朱蓓，講師，碩士研究生在讀，單位：224006，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院；林征(通訊作者)單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；邵志梅單位：224000，鹽城市第四人民醫(yī)院。

信息 朱蓓，林征，邵志梅.老年癡呆癥家庭照顧者護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：2967-2970.

R473.59

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.006

：1009-6493(2017)24-2967-04

2016-11-01；

2017-07-26)