宋莎莎

·個(gè)案報(bào)道·

1例“黑白皇冠”虹魚刺傷的急救護(hù)理

宋莎莎

全世界大概有150種虹魚，大多分布在熱帶和亞熱帶的海洋里，少數(shù)種類生活在近赤道的淡水河流域,由于虹魚的尾部具有毒棘,虹魚刺傷中毒案例時(shí)有發(fā)生，美國(guó)每年有750～2000例虹魚中毒病例被報(bào)道。我院2015年3月12日收治了1例被觀賞性“黑白皇冠”虹魚刺傷的患者,經(jīng)精心治療患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者,男,55歲,用網(wǎng)撈虹魚時(shí)不慎被魚刺刺傷, 傷口疼痛劇烈、出血不止，立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予擠血、止血帶綁扎后于2015年3月12日10∶00轉(zhuǎn)入我院處理；入院前患者出現(xiàn)右手腫脹、麻木、呼吸困難、心悸、胸悶、憋氣；由于聽說(shuō)過熱水會(huì)緩解虹魚刺傷后疼痛，所以途中一直將右手浸泡于可以忍受的熱水中。入院時(shí)查體: T 36.7 ℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 143/79 mmHg?；颊咭庾R(shí)清楚，主訴心悸、憋氣、胸悶 ，疼痛因熱水浸泡較前明顯減輕，右手虎口處可見約1 cm傷口, 收口較深、出血已停止，可見明顯紅腫。心肺未見異常,腹部無(wú)壓痛,肝脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查:血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、心肌酶、心電圖等未見明顯異常。治療給予吸氧3 L/min，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，傷口局部清創(chuàng)，松解止血帶, 并口服季德勝蛇藥10片后，季德勝蛇藥片搗碎后濕敷除傷口處以外的整個(gè)右手背及大魚際，并注射破傷風(fēng)抗毒素后留院觀察，給予抗感染治療，并繼續(xù)口服蛇藥片。第2天查房患者訴無(wú)明顯不適，生命體征穩(wěn)定，局部腫脹明顯減輕，于3月13日14∶40離院。

2 急救處理

中毒現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理是成功救治的關(guān)鍵。(1)受傷后立即流動(dòng)水清洗傷口，并從近心端離心方向擠出血液，避免局部擠壓，防止虹吸作用加重毒物吸收。(2)將傷處浸泡于可以忍受的熱水中，可以減輕疼痛及中毒癥狀。謝立璟等[1]研究證實(shí)，從南美江虹毒液中分離并純化出一種透明質(zhì)酸酶,被證明對(duì)熱不穩(wěn)定。因此患者把傷口放入熱水中浸泡,疼痛程度有所減輕。(3)清創(chuàng)，預(yù)防感染和壞死。根據(jù)傷口的具體情況,對(duì)患者傷口進(jìn)行必要的清創(chuàng), 適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，以避免繼發(fā)感染和壞死；對(duì)于撕裂性傷口應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。(4)藥物的應(yīng)用。給予季德勝蛇藥片每6 h 10片口服，加上季德勝蛇藥研磨碎局部濕外敷。(5)預(yù)后及預(yù)防。目前,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)因南美江虹及其他淡水虹魚中毒致死的病例報(bào)道,一般預(yù)后較好。因?yàn)楹玺~的觀賞性較高，近年來(lái)被越來(lái)越多地進(jìn)口到國(guó)內(nèi)，然而對(duì)于其毒性并未引起足夠的重視。因此,水族店的相關(guān)工作人員及養(yǎng)魚愛好者是高危人群,而大多數(shù)水族店工作人員沒有受過專門培訓(xùn),這在虹魚的運(yùn)輸和買賣過程中是非常危險(xiǎn)的。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)水族店工作人員及購(gòu)魚者安全防護(hù)及操作的培訓(xùn),以避免意外中毒的發(fā)生；并對(duì)其刺傷的急救處理進(jìn)行宣教，避免引起嚴(yán)重的后果。

3 討 論

“黑白皇冠”虹魚中毒病例國(guó)內(nèi)少有報(bào)道。2012年謝立璟等[1]報(bào)道1例患者清理魚虹時(shí)不慎被南美江虹的尾刺刺傷右手拇指，隨即出現(xiàn)右手持續(xù)劇烈疼痛、腫脹，伴右上肢麻木，肌力正常，實(shí)驗(yàn)室檢查了血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶以及心電圖檢查，除LDH 199 U/L，CK 422 U/L，CK-MB 10 U/L，ALT 60 U/L外，其余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍，也是國(guó)內(nèi)唯一1例實(shí)驗(yàn)室檢查異常病例。因虹魚刺傷后的急救處理國(guó)內(nèi)報(bào)道較少,因此根據(jù)虹魚的特點(diǎn)、中毒的臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的急救處理非常重要，因此通過本文介紹提醒大家注意預(yù)防此類有毒性觀賞魚所致的中毒,以避免不必要的傷害，并為臨床的緊急處理提供借鑒。

[1] 謝立璟,馬 琳,孫承業(yè),等.急性南美江魟中毒的診斷和預(yù)防(附1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012,32(9)：861-863.

(本文編輯 劉學(xué)英)

264000 煙臺(tái)市 山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診科

宋莎莎：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.070

2016-06-06)