王鐵艷，吳明花，高迎華，雷 樂

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

睡眠呼吸暫停綜合征患者伴發(fā)膽堿能性蕁麻疹三例護(hù)理體會(huì)

王鐵艷，吳明花，高迎華，雷 樂

睡眠呼吸暫停綜合征；膽堿能；蕁麻疹

膽堿能性蕁麻疹的典型特征是當(dāng)體溫升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的小風(fēng)團(tuán)。通常是運(yùn)動(dòng)后出汗、洗澡、熱環(huán)境、情緒緊張情況下出現(xiàn)癥狀，臨床較少見，具有一定的特殊性[1]。我科2014年收治睡眠呼吸暫停綜合征患者中有3例伴發(fā)膽堿能蕁麻疹?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例均為住院患者，均為男性，20～27歲，平均24歲，病程5個(gè)月至6年。均因?yàn)樗吆粑鼤和＞C合征在我科住院治療，但是經(jīng)分析病史，發(fā)現(xiàn)常于激動(dòng)、緊張及劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)在軀干部和肢體遠(yuǎn)端發(fā)生以形態(tài)大小一致的直徑1～4 mm風(fēng)團(tuán)，頻繁者每天數(shù)次，但也有間隔數(shù)天、數(shù)月1次，每次數(shù)分鐘至2 h，可不治而愈。3例患者均排除過敏，均采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)確診為膽堿能性蕁麻疹。

1.2 治療方法 口服地氯雷他定10 mg/次， 1次/d，復(fù)方甘草酸苷50 mg/次，3次/d，4周之后對(duì)療效進(jìn)行總結(jié)；停藥4周后對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

1.3 護(hù)理方法 睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)膽堿能蕁麻疹采用特定護(hù)理方案。(1) 心理護(hù)理：建立良好醫(yī)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者溝通交流。根據(jù)結(jié)果評(píng)估影響患者心理健康的因素，從而制定個(gè)性化心理護(hù)理方案：病情告知，詳細(xì)講清膽堿能性蕁麻疹的特點(diǎn)，誘發(fā)原因，病程轉(zhuǎn)歸，特別是告之本病預(yù)后良好，不會(huì)留下后遺癥或并發(fā)癥，使其消除恐懼感、自卑感，講解成功治愈病例，緩解患者不良心理，樹立積極治療的信心。指導(dǎo)患者作放松訓(xùn)練如深呼吸、音樂緩解、肌肉放松和想象放松等，30 min/次，1～2次/d。(2)護(hù)理皮膚：指導(dǎo)患者不能搔抓皮膚，避免抓破皮膚引起感染，要勤剪指甲，要保持手及皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換清潔衣服。遵醫(yī)囑按時(shí)外擦消炎、止癢藥。(3)飲食干預(yù)：指導(dǎo)應(yīng)避免食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，宜食清淡飲食和新鮮蔬菜等。(4)保證充足睡眠：患者合并睡眠呼吸暫停綜合征，影響患者睡眠，在指導(dǎo)應(yīng)用呼吸機(jī)后睡眠改善，患者并發(fā)蕁麻疹，發(fā)病大多瘙癢劇烈，以夜間洗澡后尤甚，影響休息、睡眠，按時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏、止癢等藥物。臥室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，被褥保持干燥、整潔，晚上溫水洗浴，創(chuàng)造一個(gè)良好休養(yǎng)環(huán)境。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：為癥狀體征全部消失；顯效：為癥狀體征消失60%～90%；好轉(zhuǎn)：為癥狀體征消失30%～59%；無效：為癥狀體征消失<30%。 有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。結(jié)果：痊愈2例，顯效1例，有效率100%，所有患者臨床治療以及護(hù)理效果滿意

2 討論

膽堿能性蕁麻疹由于交感神經(jīng)興奮性增高，刺激支配汗腺分泌的膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷的水平增高，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，進(jìn)而促使血管擴(kuò)張和汗液分泌形成皮疹，屬物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹的特點(diǎn)是作用于皮膚上的物理因素包括摩擦、壓力、振動(dòng)、熱冷刺激和太陽(yáng)照射等引起風(fēng)團(tuán)性皮膚反應(yīng)。膽堿能性蕁麻疹約占全部蕁麻疹的5%～7%，皮膚科就診的患者中膽堿能性蕁麻疹的患病率為0.2%[2]。好發(fā)于青年人，年齡多在20～30歲，性別無明顯差異。因其典型的臨床表現(xiàn)，膽堿能性蕁麻疹的診斷并不困難。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，汗液過敏學(xué)說已被廣泛接受[3]。

該病因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)，長(zhǎng)期可造成患者心理問題，而心理問題又加重該病的程度，且對(duì)藥物治療出現(xiàn)抵抗。筆者采用針對(duì)性的心理護(hù)理，控制患者的過度緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，取得了較好的療效。同時(shí)采用地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，可選擇性地拮抗組胺外周受體，能有效地緩解或清除蕁麻疹的相關(guān)癥狀。

[1] 陳瑞，晏洪波. 膽堿能性蕁麻疹流行病學(xué)及病因?qū)W的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 40(5):316-318. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2014.05.014.

[2] 吳威，晏洪波. 膽堿能性蕁麻疹的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 39(6):362-364. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2013.06.007.

[3] Kozaru T, Fukunaga A, Taguchi K, et al. Rapid desensitization with autologous sweat in cholinergic urticaria[J]. Allergol Int, 2011, 60(3):277-281. DOI:10.2332/allergolint.10-OA-0269.

(本文編輯：王映紅)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院耳鼻喉科

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.032

2016-03-07)