鄧芳

·論著·

癌癥化療患者應用心理支持護理的臨床效果研究

鄧芳

目的探討研究心理支持護理方法對于改善癌癥化療患者的自我感受負擔的臨床效果。方法選取我院2015年4月-2016年4月收治的180例癌癥化療住院患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各90例。對照組采用常規(guī)治療護理方式進行護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，采用交流、支持護理、心理輔導等方式進行護理。比較兩組患者的自我感受負擔、社會支持度、生活質量改善等方面的效果。結果在進行護理后，觀察組的SPB評分比對照組降低（P＜0．05）；觀察組的SSRS評分比對照組提高（P＜0．05）；觀察組QLQ-CCC總分比對照組升高（P＜0．05）。結論采用心理支持護理的方式能夠更加明顯地降低癌癥化療患者的自我感受負擔，提升家庭和社會的支持度，同時提升患者生活質量。

癌癥；化療；心理支持護理；效果

癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病之一，據估計，到2030年，我國的癌癥患者將突破2 000萬，這一數字已經足以超過很多國家的總人口[1]。長期采用化療治療癌癥，雖然能夠達到一定的遏制效果，但依然有副作用，例如化療會降低患者的免疫力、使患者經常出現身體上的不適、內分泌失調、損傷重要器官等[2]。癌癥患者即使通過化療的手段勉強地維持著生命，但患者每時每刻都在承受著巨大的身體和心理痛苦，生活質量極差[3]。針對我國沒有專門針對癌癥患者的心理護理研究，并且普通家庭也不了解癌癥患者的心理變化的情況，選取了我院2015年4月-2016 年4月收治的180例癌癥化療患者，研究心理支持護理的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月-2016年4月收治的180例癌癥化療患者作為研究對象，病種包含鼻咽癌，宮頸癌，肺癌，乳腺癌等。將所選研究對象進行隨機分組，對照組和觀察組各90例。其中對照組男女比例為46/44，觀察組男女比例為47/43；對照組平均年齡為（55.42±11.43）歲，觀察組平均年齡為（55.26±11.13）歲。兩組患者在性別、年齡和病情方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理方法如下：化療期間對患者及家屬進行健康教育工作，同時想辦法轉移患者注意力，使患者將注意力轉移到和病情無關的方面；用藥期間加強巡視，觀察患者是否出現了藥物外滲的情況，使患者養(yǎng)成這樣的習慣，即如果患者出現疼痛感，應立即通知護士。一旦確認出現藥物外滲的情況，應迅速停止輸液，更換輸液的部位，在靜脈給藥處盡量回抽藥液并抬高患肢，冷敷一日；化療結束后，應反復檢查血常規(guī)和肝腎功能，對出院患者進行用藥指導，督促患者加強營養(yǎng)補充，避免經常出入公共場所。

心理支持護理方法如下：（1）溝通：在進行心理支持護理前，參與心理支持護理的護士應與患者建立起信任的關系，雙方首先進行良好溝通。可以讓患者主動提出問題，醫(yī)務人員負責反饋患者所提出的問題。護士也可以定期單獨和患者相處，主動和患者閑聊，耐心傾聽患者的傾訴。（2）活動：護士可以邀請患者參加活動，通過活動進行放松訓練、經驗交流和生活指導。有些身體狀態(tài)不太好的患者不適合參加這種類型的活動，護士也可以上門隨訪，對患者進行鼓勵和交流，克服患者的自卑心理。（3）隨訪：在患者出院后，護士應定期對患者進行定期回訪，隨時了解患者在化療期間發(fā)生的不良反應，詢問患者的健康狀況，了解患者是否出現過嘔吐、惡心等不良反應。（4）教育：開展相關教育活動，邀請患者及其家屬參加講座，邀請專業(yè)人士講解應如何正確認識腫瘤，對于化療所產生的不良反應應如何面對等。應使患者保持健康的行為，擁有健康的心態(tài)，并得到家屬的理解與支持。（5）心理干預：在患者住院期間，醫(yī)護人員應根據患者的病情采取合適的心理干預方法，例如可以用音樂讓患者放松，消除患者焦慮的負面情緒。

1.3 評價指標

總共3項：（1）自我感受負擔評定量表（SPB評分）總共10個條目，3個維度，采用5分制，求和之后衡量患者的SPB程度，得分越高表示患者負擔越重；（2）社會支持評定量表（SSRS評分）共10條項目，其中客觀支持3條，主觀支持4條，支持利用度3條；（3）生活質量評定量表（QLQ-CCC）總共5個維度，包括社會、軀體、精神、心理及其它，采用5級評分法。

1.4 統(tǒng)計學方法

將全部所得數據導入SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進行計算處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后SPB評分

在兩組患者實行護理之前，對照組的SPB評分為（45.33±7.76）分，觀察組的SPB評分為（45.37±7.81）分，t=0.034 5，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，對照組的SPB評分為（39.78±5.89）分，觀察組的SPB評分為（30.78±5.21）分，t=10.857 8。雖然兩組SPB評分均降低，但觀察組的降低幅度大于對照組，降低后的SPB值對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 護理前后SSRS評分

兩組患者的四項數據在護理后都有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 護理前后QLQ-CCC比較

在兩組患者實施護理之前，對照組的QLQ-CCC總分為（108.14±12.07）分，觀察組的QLQ-CCC總分為（108.26±12.27）分，兩組數據對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.066 14，P＞0.05）；在實施護理之后，對照組的QLQ-CCC總分為（110.46±9.57）分，觀察組的QLQ-CCC總分為（119.21±13.29）分。兩組的QLQCCC總分雖然都有所提升，但觀察組的提升幅度大于對照組，兩組數據對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.068 7，P＜0.05）。

3 討論

化療是目前治療癌癥最有效的方式之一，它和手術、放療被并稱為癌癥的三大治療手段[4]。化療是一種全身性治療手段，不管采用任何途徑的給藥，化療藥物都能夠隨著人體的循環(huán)系統(tǒng)遍布全身絕大多數區(qū)域，因此化療也常用于具有全身性傾向的腫瘤癌癥疾病治療[5]。但化療所產生的副作用也是非常明顯的，主要表現在對患者消化系統(tǒng)的破壞、對骨髓再生的抑制、脫發(fā)以及其它損傷[6]。另外化療對患者的健康要求也比較苛刻，身體過于虛弱的患者不宜使用化療[7]?；颊咴谶M行化療時，往往會隨著時間的發(fā)展而產生不穩(wěn)定情緒，這對患者的健康是不利的，因此就需要采用一定的心理支持護理手段提高患者的生活質量[8]。

表1 SSRS評分比較（±s）

表1 SSRS評分比較（±s）

主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會支持總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 3 . 5 3 ± 1 . 7 8 5 . 4 1 ± 3 . 2 7 4 . 2 5 ± 2 . 0 8 5 . 9 7 ± 2 . 1 3 8 . 6 8 ± 2 . 3 4 1 2 . 0 4 ± 5 . 1 3 1 6 . 4 5 ± 7 . 1 1 2 2 . 3 1 ± 5 . 0 1觀察組 3 . 4 9 ± 1 . 8 8 8 . 7 6 ± 4 . 1 5 4 . 3 3 ± 2 . 4 8 9 . 0 1 ± 2 . 4 7 8 . 8 3 ± 2 . 1 5 1 7 . 2 4 ± 6 . 4 4 1 7 . 8 1 ± 7 . 4 8 3 4 . 8 5 ± 5 . 4 9 t 0 . 1 4 6 6 6 . 0 1 5 1 0 . 2 3 4 5 8 . 8 4 2 4 0 . 4 4 7 8 5 . 9 9 1 6 1 . 2 5 0 2 1 6 . 0 0 6 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別

據研究，SPB是患者能感受到最重要的社會刺激源，對患者的社會生活會產生嚴重的影響[9]。作為慢性疾病，癌癥能夠持續(xù)危害患者的生活，是負性刺激源，SPB體驗嚴重的患者生活質量極差。SPB是疾病研究的新領域，它從患者的角度準確地描述了患者在治療期間經歷的心理體驗，在治療期間，很多因素都會對患者的SPB產生影響[10]。

3.1 自我感受負擔較重

癌癥患者的自我感受負擔一般都比較重，大多處于重度負擔的狀態(tài)，容易產生焦慮的心情，對治療結果也會產生不利影響[11]。本次研究包括了各時期的癌癥患者，以農村地區(qū)患者為主，他們普遍不具備很高的文化水平，并且經濟壓力大，因此此次研究結果的客觀性和全面性還值得深入研究[12]。

3.2 心理支持護理有效減輕患者自我感受負擔

此次研究的結果已經清楚地顯示出心理支持護理能夠降低患者的SPB評分，但不足之處在于此次研究的重點在于加強了對社會支持護理及院外支持護理的研究[13]。SPB評分的下降已經說明了心理支持護理的作用和重要性[14]。

3.3 心理支持護理有效提升患者生活質量

研究發(fā)現[15]，社會支持和患者的生活質量存在緊密聯系，提高患者的社會支持利用度，能夠明顯降低患者的自我感受負擔，提高患者的生活質量。

綜上所述，心理支持護理方法可降低患者的自我感受負擔，提升患者的生活質量。

[1]智曉旭． 心理支持護理對改善癌癥化療患者自我感受負擔的效果研究[D]． 上海：第二軍醫(yī)大學，2013：144-145．

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[4]高乾梅． 心理支持護理對改善癌癥化療患者自我感受負擔的效果研究[J]． 中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：89-90．

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[11]鄔廣麗． 心理支持護理對改善癌癥患者自我感受負擔的效果分析[J]． 東方食療與保健，2016，13（4）：108．

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[15]黃辛夷． 晚期癌癥患者家屬社會心理支持服務小組計劃書[D]．武漢：華中師范大學，2015．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發(fā)現、新發(fā)明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬热菀惨跃啚樵瓌t，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節(jié)里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Clinical Effect of Psychological Support Nursing for Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

DENG Fang Department of Radiation Oncology, Liuzhou People 's Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of psychological support methods in improving the self-perceived burden of cancer patientswith chemotherapy.MethodsSelected 180 cases of cancer chemotherapy patients admitted in our hospital from April 2015 to April 2016 as the research object. The patients were randomly divided into observation group and control group, 90 cases in each group. The control group was treated with routine treatment, the observation group with psychological support nursing, on the basis of routine nursing, the use of communication, support, psychological counseling, etc. The effect of self perceived burden, social support and quality of life of the two groups were compared. Result After nursing care, the observation group of the SPB score was significantly lower than the control group (P＜0.05);The SSRS score of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05);The total score of QLQ-CCC in observation group was higher than that in control group (P＜0.05).ConclusionAdopting the way of psychological support nursing can reduce the burden of cancer chemotherapy patients'self feeling more obviously. Enhance the support of family and society, at the same time improve the quality of life of patients, recommended in clinical practice.

cancer; chemotherapy; psychological support nursing; effect

R473

A

1674-9308（2017）02-0251-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．144

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣西 柳州545006