鄭永紅

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷臨床分析

鄭永紅

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

目的 觀察頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的臨床效果。方法 抽取我院2015-04—2016-02診治的急性頸椎間盤突出致脊髓損患者76例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)抽簽方式分組，治療組(n=38)采用頸椎前路減壓固定治療，對(duì)照組(n=38)采用后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)治療，對(duì)比2組治療效果、術(shù)后頸椎功能及脊髓神經(jīng)功能變化。結(jié)果 治療組治療后頸椎功能JOA評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.01)。治療組治療總有效率97.4%，高于對(duì)照組的81.6%(P<0.05)。治療組E級(jí)所占比率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的臨床效果肯定，可有效解除患者臨床癥狀，恢復(fù)頸椎功能與脊髓神經(jīng)功能，可作為急性頸椎間盤突出所致脊髓損傷患者的理想術(shù)式。

急性頸椎間盤突出；脊髓損傷；頸椎前路減壓固定術(shù)；頸椎功能；脊髓神經(jīng)功能

因傳統(tǒng)牽引復(fù)位療法可能引發(fā)神經(jīng)功能惡化，急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者多采取手術(shù)治療，而不同入路手術(shù)的臨床療效存在差異。本研究為確定頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的臨床效果，將76例急性頸椎間盤突出致脊髓損患者按隨機(jī)抽簽法分組，分別予以頸椎前路減壓固定術(shù)、后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)治療，對(duì)比2組治療效果、術(shù)后頸椎功能以及脊髓神經(jīng)功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015-04—2016-02到我院就診76例急性頸椎間盤突出致脊髓損患者，經(jīng)臨床癥狀檢查及CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為急性頸椎間盤突出癥所致脊髓損傷，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)[1]分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并凝血機(jī)制障礙者、重要組織器官發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、精神病史者、酒精依賴者及妊娠期女性等特征人群。所有患者均簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法分成和治療組與對(duì)照組各38例。治療組男19例，女19例；年齡26～47(37.1±2.5)歲；致傷原因：車禍傷16例，高處摔傷10例，頸部按摩后發(fā)病9例，輕微外傷3例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡27～47(37.5±2.2)歲；致傷原因：車禍傷15例，高處摔傷11例，頸部按摩后發(fā)病8例，輕微外傷4例。2組年齡、年齡、致傷原因等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組術(shù)前均應(yīng)用頸托予以保護(hù)，氣管插管麻醉，保持仰臥位。治療組接受頸椎前路減壓固定術(shù)治療，手術(shù)過程如下：墊高雙肩，在頸部墊上橫凹軟枕，輕度后伸頸椎，乳突部位置放沙枕以限制其頸項(xiàng)活動(dòng)。全麻后經(jīng)鼻腔氣管插管，頸前右側(cè)取一個(gè)縱形切口，沿著血管鞘、內(nèi)臟鞘進(jìn)入椎前，在C型臂X線機(jī)的透視行為下確定病變節(jié)段。隨后切除病變節(jié)段椎體間隙的椎間盤，以髓核鉗、槍狀咬骨鉗、刮匙等將突出椎間盤、骨贅徹底清除后，處理干凈其椎間盤組織，刮除椎體終板軟骨，直至滲血，并保留終板。以患者兩側(cè)頸長(zhǎng)肌的外緣處1～2 mm作為雙側(cè)減壓范圍界限，向后可至后縱韌帶、硬脊膜，經(jīng)后緣潛行咬除其相鄰椎體后緣部位骨質(zhì)。術(shù)中打開椎管前，取500 mg甲基強(qiáng)的松龍予以靜滴，從而減輕局部脊髓炎癥反應(yīng)。脊髓無(wú)張力后，以鉤子松解其神經(jīng)根，徹底止血后，選取適宜Cage植入間隙中，并選用長(zhǎng)度適宜的自鎖鈦鋼板植入椎間中央，兩端以皮質(zhì)螺釘予以固定，擰入鎖釘后，鎖定鋼板，沖洗刀口并留置負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)后使用頸托固定其頸椎。

對(duì)照組采取后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)治療，俯臥位，在其C1～T1后中取縱形切口，完成局部浸潤(rùn)麻醉后，逐層切口直至C3-7椎板，暴露其所需固定的階段關(guān)節(jié)突后，在絞索關(guān)節(jié)突中間置入宅骨膜起子以實(shí)現(xiàn)撬撥復(fù)位治療，選用適宜的鈦合金板，完成所需弧度備用。在頸椎側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)下的1～2 mm部位開孔，使用導(dǎo)向器控制入釘角度與方向，并以鉆頭鉆孔，植入自體碎骨，以鈦合金螺釘將備用的鈦合金板固定在側(cè)塊上，接受C3-7全椎板減壓術(shù)治療，術(shù)畢縫合切口，以頸托支具予以外固定3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參考頸椎JOA評(píng)分量表[2]，評(píng)估2組術(shù)后3個(gè)月的頸椎功能，評(píng)分項(xiàng)目包括上肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、感覺(6分)和膀胱功能(3分)，總分17分，分值越高，表示患者頸椎功能越強(qiáng)，反之越弱。(2)參考2組患者術(shù)后頸椎功能改善率，并結(jié)合患者術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估手術(shù)療效，其中術(shù)后頸椎功能改善率的計(jì)算方式如下：改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿分17-治療前評(píng)分)]×100%。(3)參考ASIA神經(jīng)功能評(píng)分表，評(píng)估2組術(shù)后脊髓神經(jīng)功能損傷分級(jí)：A級(jí)完全性損害：骶段未保留任意感覺運(yùn)動(dòng)能；B～D級(jí)不完全性損傷，神經(jīng)平面存在運(yùn)動(dòng)功能或(和)感覺功能，關(guān)鍵肌肌力3級(jí)左右；E級(jí)正常：感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：術(shù)后頸椎功能改善率75%及以上，椎間融合良好；(2)有效：術(shù)后頸椎功能改善率50%～75%，椎間融合尚可；(3)無(wú)效：術(shù)后頸椎功能改善率<50%，椎間融合不佳。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后頸椎功能對(duì)比 治療前2組JOA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后JOA評(píng)分比較分)

2.2 2組治療效果對(duì)比 治療組顯效29例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.4%；對(duì)照組顯效12例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率81.6%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03，P=0.025)。

2.3 2組術(shù)后脊髓功能對(duì)比 治療組E級(jí)所占比率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其A級(jí)、B～D級(jí)所占比率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后脊髓功能比較 [n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的巨大改變，大多數(shù)工作、休閑娛樂均需長(zhǎng)時(shí)間保持頭部、頸椎固定姿勢(shì)，加上交通事故頻發(fā)，頸椎勞損、受損的幾率也隨之升高[4]，其中頸椎間盤是最易受累之處，臨床上稱為頸椎間盤突出癥。頸椎間盤突出癥在外力等因素作用下，易引發(fā)脊髓損傷，影響患者頸椎、脊髓神經(jīng)功能[5-6]，降低其生活質(zhì)量，需及時(shí)予以有效治療。

對(duì)于急性頸椎間盤突出引起的脊髓損傷，臨床主張應(yīng)用早期頸椎制動(dòng)治療，預(yù)防其損傷進(jìn)一步加重。目前，主要采取頸托、頭部胸石膏予以制動(dòng)，并早期靜滴大劑量的甲基強(qiáng)的松龍，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、脫水等藥物治療，但需進(jìn)一步應(yīng)用手術(shù)療法糾正其脊髓神經(jīng)功能與頸椎功能[7]。傳統(tǒng)臨床上主要采用后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)等治療，但損傷較大時(shí)，且不能直接解除脊髓壓迫，需次予以前路手術(shù)治療[8]。與后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)相比，頸椎前路減壓固定術(shù)用于急性頸椎間盤突出所致脊髓損傷臨床治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，具體如下：(1)前路手術(shù)能夠摘除患者突出的頸椎間盤，并同時(shí)得到脊髓、神經(jīng)根，對(duì)于頸椎穩(wěn)定性所造成的影響較小[9]；(2)急性頸椎間盤突出癥大多屬于中央型，對(duì)于脊髓前方、脊髓前動(dòng)脈可造成壓迫，前路手術(shù)能夠直接解除前方壓迫；(3)頸椎前路減壓固定術(shù)可避免術(shù)后頸椎畸形，減少術(shù)中頸項(xiàng)疼痛發(fā)生率[10]；(4)頸髓及外周神經(jīng)根固定性強(qiáng)，經(jīng)前路切除頸椎間盤，可避免后路手術(shù)中因脊髓被過度牽拉造成的損傷；(5)可全部清除責(zé)任椎間盤，便于解除對(duì)患者水腫頸髓造成的壓迫，促進(jìn)椎間融合，同時(shí)便于前方鈦合金板對(duì)于頸椎的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果提示，治療組治療后頸椎功能JOA評(píng)分、總有效率、E級(jí)所占比率均高于對(duì)照組，充分證明了頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的突出療效。

綜上所述，急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者采取頸椎前路減壓固定術(shù)治療中的效果突出，可有效改善患者頸椎功能、脊髓神經(jīng)功能，促進(jìn)椎間融合，值得推廣。

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(收稿 2016-10-21)

R681.5+3

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1673-5110(2017)04-0093-03