武勝濤 張 羽 李富慧 張保朝

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關因素分析

武勝濤 張 羽 李富慧 張保朝

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

目的 探討缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關因素。方法 抽取2013-06—2016-02我接收治的245例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中122例血管性癡呆患者為研究組，123例非血管性癡呆患者為對照組。CT掃描檢查2組腦白質(zhì)疏松情況、梗死病灶特征及位置等基本信息。比較2組基本資料、血管性疾病情況、生活習慣、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死發(fā)生率及腦梗死發(fā)病部位。結果 2組性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，文化程度、年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組丘腦、枕葉、頂葉處腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但研究組基底節(jié)、顳葉及額葉處腦梗死發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 文化程度、年齡、高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死、基底節(jié)、顳葉及額葉腦梗死均是引發(fā)缺血性腦卒中后血管性癡呆的高危因素，臨床應了解患者是否具備以上指征，從而制定有效治療方案。

缺血性腦卒中；血管性癡呆；相關因素

血管性癡呆是缺血性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴重影響。臨床醫(yī)學[1]認為，血管性癡呆是因缺血性腦卒中導致的認知功能、記憶功能障礙疾病，隨著臨床研究不斷深入，部分學者[2]發(fā)現(xiàn)其發(fā)生及進展與多個因素密切相關。血管性癡呆主要危險因素為生物性因素，包括基因因素和血管因素兩種類型，其次為社會心理因素，同時也有社會心理因素與生物因素共同作用。為探討缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關因素，本研究對我院接收的245例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫(yī)學會制定的缺血性腦卒中相關臨床診斷標準[3]；經(jīng)MRI或CT等相關影像學手段進行確診；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并內(nèi)分泌代謝性疾病者；合并精神疾病、認知障礙者；合并震顫麻痹性癡呆及混合性癡呆者。

1.2 一般資料 抽取2013-06—2016-02我院接收的符合上述選取標準的245例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中122例血管性癡呆患者為研究組，123例非血管性癡呆患者為對照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.3 方法 2組腦白質(zhì)疏松情況、梗死灶特征及位置等基本信息采用CT掃描檢查。

1.4 觀察指標 (1)比較2組基本資料，包括年齡、性別、文化程度；(2)比較2組血管性疾病情況和生活習慣，包括高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙等；(3)比較2組腦卒中發(fā)生情況，包括腦卒中史及多發(fā)性腦梗死；(4)比較2組腦梗死發(fā)病部位，包括丘腦、基底節(jié)、枕葉、頂葉、顳葉及額葉。

1.5 評定標準 (1)對血壓水平進行測量，測量3次取平均值，舒張壓>90 mmHg，收縮壓>140 mmHg者即可確診為高血壓；(2)空腹血糖水平>7.0 mmol/L或經(jīng)糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或任一時間段血糖水平≥11.1 mmol/L者即可確診為糖尿??；(3)血清低密度脂蛋白膽固醇水平≥3.64 mmol/L、血清高密度脂蛋白膽固醇水平≤0.91 mmol/L、血清三酰甘油水平≥1.70 mmol/L、血清總膽固醇≥5.72 mmol/L者即可確診為高脂血癥；(4)飲酒：連續(xù)飲酒時間≥5 a，且飲酒50.0 mL/d；吸煙：連續(xù)吸煙時間≥5 a，且10支/d[4]。

2 結果

2.1 2組基本資料比較 2組性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組文化程度、年齡等比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基本資料比較

2.2 2組血管性疾病情況和生活習慣比較 研究組高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生情況比較 研究組腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組腦梗死發(fā)病部位比較 2組丘腦、枕葉、頂葉處腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但研究組基底節(jié)、顳葉及額葉處腦梗死發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組血管性疾病情況和生活習慣比較 [n(%)]

表3 2組腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生情況比較 [n(%)]

表4 2組腦梗死發(fā)病部位比較 (n)

3 討論

缺血性腦卒中是一種多發(fā)于老年群體的腦血管疾病，隨著我人口老齡化形勢不斷加劇，該病發(fā)病率在近些年呈逐年上升趨勢，對患者生活質(zhì)量及生命健康均造成了極大威脅，成為亟待解決的一項社會公共衛(wèi)生問題。李鴻梅研究[5]指出，血管性癡呆是缺血性腦卒中多發(fā)并發(fā)癥類型，隨著缺血性腦卒中患者不斷增多，缺血性腦卒中后血管性癡呆發(fā)病率隨之持續(xù)增長，其發(fā)病率在老年癡呆總發(fā)病率中居于第2位。認知功能障礙主要是因腦動脈硬化，導致腦血流量顯著降低，進而導致大腦神經(jīng)元細胞壞死，神經(jīng)細胞功能退化，最終引發(fā)腦卒中及血管性癡呆[6]。早期實施積極干預措施可有效預防缺血性腦卒中后血管性癡呆，因此，明確誘發(fā)血管性癡呆的高危因素，并對其實施有針對性干預措施成為臨床研究一項重要課題。

本研究結果顯示，2組年齡存在明顯差異，原因可能是隨個體年齡增加，機體各重要臟器功能發(fā)生減退，且腦神經(jīng)細胞正常生理功能也出現(xiàn)退化，極易導致認知功能障礙。老年患者多并發(fā)糖尿病、冠心病、高脂血癥及高血壓等，均與血管性癡呆的發(fā)病存在一定聯(lián)系。此外，研究組中學及以下學歷水平患者顯著多于對照組，主要是因文化水平低的患者，認知功能衰退較快，而文化水平相對較高者認知功能衰退較為緩慢。同時，吸煙也是引發(fā)血管性癡呆的危險因素之一，分析其原因可能是煙中含有尼古丁和一氧化碳成分，可對腦血管內(nèi)皮細胞直接產(chǎn)生損傷作用，并增加凝血因子活化程度，致使膽固醇水平異常增高，促進動脈粥樣硬化發(fā)生[7]。

本研究顯示，高血壓是誘發(fā)血管性癡呆的一項高危因素。長期合并高血壓疾病的患者腦部微血管動脈極易出現(xiàn)障礙，血管壁厚度顯著增加，管腔較為狹窄，嚴重者可發(fā)生堵塞，繼而導致血管阻力增大，使腦細胞能量代謝處于紊亂狀態(tài)，并進一步形成認知功能障礙。此外，高血壓可嚴重影響腦血流動力學水平，腦細胞發(fā)生缺氧缺血癥狀后，腦白質(zhì)深部的穿通動脈灌注量減少，導致腦白質(zhì)損傷，繼而引發(fā)認知障礙。研究[8]表明，糖尿病患者血管性癡呆發(fā)生率約為無糖尿病患者的3倍?？赡苁菣C體長期處于高血糖狀態(tài)可對血管內(nèi)皮細胞正常功能造成損傷，促進紅細胞血小板大量集聚，加速無氧糖酵解，增加體內(nèi)酸性產(chǎn)物生成。同時，高血糖狀態(tài)可導致腦細胞功能代謝混亂，加劇腦內(nèi)大小動脈發(fā)生粥樣硬化，從而增高腔隙性梗死及腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率，減少腦組織血液灌注量，最終引發(fā)血管性癡呆。

高脂血癥及冠心病也是引發(fā)血管性癡呆的危險因素。高脂血癥可導致機體血液黏稠度異常增加，致脂質(zhì)成分在血管壁大量沉積，促使動脈粥樣硬化形成，增加血管壁厚度，最終導致血管腔狹窄，引發(fā)認知功能障礙[9]。多發(fā)性腦卒中與血管性癡呆的發(fā)病也存在一定聯(lián)系，主要是因多發(fā)性皮層下方的梗死灶可破壞各皮層間的連接，還會對紋狀體紋路及皮層造成損傷，導致腦前部皮質(zhì)出現(xiàn)分離，防御環(huán)路、基底節(jié)邊緣環(huán)路等中斷，皮層與基底節(jié)間的纖維聯(lián)系被破壞，最終引發(fā)記憶功能障礙。相關研究[10]證實，丘腦、顳葉及額葉等部位遭到損害時，可對腦深部特殊聯(lián)絡產(chǎn)生損傷，導致丘腦皮層間出現(xiàn)分離，繼而發(fā)生血管性癡呆。額葉部位分布大量纖維，當額葉受損時，纖維正常代謝功能受到影響，進一步干擾額葉代謝功能，加速血管性癡呆發(fā)生。同時，當丘腦、額葉皮層及丘腦上皮層之間的纖維被阻斷后，可導致腦循環(huán)障礙，對扣帶回皮層功能產(chǎn)生抑制作用，誘發(fā)血管性癡呆。

綜上所述，文化程度、年齡、高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死，基底節(jié)、顳葉及額葉腦梗死均是引發(fā)缺血性腦卒中后血管性癡呆的高危因素，臨床應了解患者是否具備以上指征，為患者制定有效治療方案。

[1] 梁雪梅，韓倩，張志清.血清 Hp-IgG 及 Hcy 水平與老年血管性癡呆及腦梗死的關系[J].中國實驗診斷學，2015，9(7)：1 143-1 145.

[2] 楊樺，羅永麗.安腦片治療腦卒中后血管性癡呆的臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36(8)：132-133.

[3] 吳松偉.多奈哌齊聯(lián)合康復訓練對腦卒中后血管性認知障礙的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23)：86-87.

[4] 劉敬霞，李建生，牛陽.回族醫(yī)藥防治血管性癡呆認知功能損傷研究進展[J].中國老年學雜志，2015，35(3)：839-841.

[5] 李鴻梅.缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12(1)：48-51；70.

[6] 饒德利，朱燕莉，邱曉明.缺血性腦卒中后血管性癡呆的 MRI 特征研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：54-56.

[7] 彭瓊，李競艷，游詠，等.經(jīng)顱多普勒超聲動態(tài)評價腦血流動力學與腦卒中后認知功能的關系[J].中國老年學雜志，2014，34(20)：5 720-5 722.

[8] 郝豫萍.缺血性腦卒中后認知障礙的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(9)：154-155.

[9] 劉利寧，趙志敏，李毓新，等.脈血康膠囊對腦卒中后伴不同程度血管性認知功能障礙患者認知功能和非認知功能的干預效果[J].中國醫(yī)藥，2015，10(1)：85-89.

[10] 閆艷，付聰，呂輝.血管性癡呆的預防及治療進展[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，8(5)：79-80.

(收稿2016-08-11)

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0057-03